体外循环技术治疗巨大甲状腺肿瘤的应用效果

张 波

(安阳市第六人民医院肿瘤科，河南安阳 455000)

体外循环技术治疗巨大甲状腺肿瘤的应用效果

张 波

(安阳市第六人民医院肿瘤科，河南安阳 455000)

目的 探究体外循环技术治疗巨大甲状腺肿瘤的应用效果。方法 选取我院收治的82例巨大甲状腺肿瘤患者，随机分为观察组与对照组，对照组患者采用纤维支气管镜下清醒气管插管，观察组患者采用体外循环技术支持下的气管插管，对比两组患者切除成功率、手术安全性及复发率。结果 观察组患者手术切除成功率97.56%显著高于对照组60.98%(P<0.05)；观察组患者并发症发生率4.88%与复发率2.50%均明显低于对照组29.27%、24.00%(P<0.05)。结论 借助体外循环技术治疗巨大甲状腺肿瘤可提高切除成功率，且安全性高，复发率低。

体外循环技术；巨大甲状腺肿瘤；安全性

甲状腺肿瘤发病率较高，常见肿瘤直径为2～3 cm，当肿瘤迅速增大，直径在5 cm及以上，可导致患者气管严重狭窄，声音嘶哑，甚至吞咽、呼吸困难，此时若进行手术切除，直接行气管插管难度较大[1]。体外循环技术可为巨大甲状腺肿瘤患者供氧，解除气道压迫，从而为行气管插管建立呼吸通道提供条件。本研究中巨大甲状腺肿瘤患者采用体外循环技术支持下的气管插管，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的巨大甲状腺肿瘤患者82例作为研究对象，借助随机字母表将其分为观察组(41例)与对照组(41例)。观察组男16例，女25例，年龄19～69岁，平均年龄(40.25±4.18)岁；单发病变13例，多发病变28例；肿瘤直径9～15cm，平均直径(11.31±1.29)cm；疾病类型：甲状腺癌29例，合并甲状腺功能亢进8例，结节性甲状腺肿4例。对照组男13例，女28例，年龄18～71岁，平均年龄(38.92±5.11)岁；单发病变11例，多发病变30例；肿瘤直径8～14 cm，平均直径(11.15±1.44)cm；疾病类型：甲状腺癌26例，合并甲状腺功能亢进9例，结节性甲状腺肿6例。纳入标准：①肿瘤直径≥8 cm或甲状腺肿大>Ⅲ度；②气管狭窄，无法直接行气管插管；③均伴随呼吸困难、气短、声音嘶哑等症状；④经CT、喉镜等检查显示，患者均伴随不同程度气管软化塌陷、声带动度下降等。排除标准：①有体外循环禁忌症或手术耐受性低；②肿瘤非甲状腺所致。两组患者一般资料相比无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者行全身麻醉，借助纤维支气管镜直视下清醒行气管插管建立呼吸通道，若呼吸通道建立失败，则转为体外循环辅助。观察组患者先采用局部麻醉，全身肝素化，于患者右侧腹股沟作一纵行切口，建立体外循环(经由股动脉—股静脉)，而后患者行全身麻醉；探查气管、食管、甲状旁腺，行甲状腺单侧或双侧全切术，并行气管悬吊术；解除气道梗阻并通过气管插管为患者建立呼吸通道；而后借助鱼精蛋白中和肝素，终止转流，并将平均时间控制在45 min左右。6个月后随访患者复发情况。

1.3 观察指标 观察两组患者切除成功率、并发症发生情况及复发率。

1.4 统计学意义 使用SPSS20.0软件处理本研究数据，切除成功率、并发症发生率及复发率等计数资料借助“%”描述，进行χ2检验；P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者切除成功率 观察组患者在体外循环技术辅助下切除成功40例，成功率为97.56%，对照组患者在纤维支气管镜辅助下切除成功25例，其余转为体外循环技术辅助下进行切除，对照组在纤维支气管镜辅助下切除成功率为60.98%；两组患者切除成功率相比差异有统计学意义(χ2=32.440，P=0.000)。

2.2 对比两组患者并发症发生情况 观察组患者并发症发生率4.88%，显著低于对照组29.27%(χ2=8.613，P=0.003)，见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较(%)

2.3 对比两组患者复发情况 随访两组切除成功的患者，观察组患者中有1例复发，复发率为2.50%(1/40)；对照组患者中有6例复发，复发率为24.00%(6/25)；两组患者复发率相比有明显差异(χ2=7.401,P=0.007)。

3 讨 论

甲状腺肿瘤是临床多发内分泌肿瘤之一，女性发病率高于男性，致病因素尚不明确，临床研究表明[2]，可能与环境污染、吸烟、碘摄入量等相关。甲状腺肿瘤病程长，早期无明显症状，因此确诊时多数患者的肿瘤已在体内生长多年。当患者甲状腺肿大>Ⅲ度，肿瘤直径超过8 cm时，可导致气管压迫严重，喉返神经功能异常，无法支配喉内诸肌，并可造成其他组织器官损伤，从而使患者出现气促、声音嘶哑、呼吸困难等症状，严重降低其生活质量[3]。外科手术可解除肿瘤压迫、改善呼吸状况，是临床常用手段，但若外科手术辅助方法选择不当也易造成相关并发症，甚至切除不彻底，导致再次复发。因此需选择合适的外科手术辅助手段以提高手术质量，改善患者生活质量。

纤维支气管镜辅助下行清醒气管插管是巨大甲状腺肿瘤常用的外科手术辅助手段，可在一定程度上解除气管压迫，为行气管插管奠定基础，但进行过程中出血量较多，且易造成喉返神经损伤和甲状旁腺损伤，使其应用受限。此外，若气管狭窄较严重，肿瘤体积已将气管完全覆盖等，可导致辅助气管插管失败。体外循环是心脏直视手术、大血管手术常用的支持技术，目前发展较为成熟，此外，该技术也愈加广泛地应用于气管狭窄相关肿瘤[4]。本研究所选患者均伴随气道压迫，若患者气管插管反复进行均不能取得成功，可造成喉头水肿，甚至导致重要脏器因缺氧而致损伤。体外循环经由股动脉—股静脉转流，并尽可能迅速地建立气道插管，可降低大出血可能性，阻止形成栓塞的碎屑进入循环，从而有效缓解气道压迫，使气管插管具有可行性；同时，由于不涉及手术区域，股动脉—股静脉转流不会转移或散播肿瘤，复发可能性较小。相关报道指出[5]，体外循环作为气管插管辅助手段时，应严格把控支持时间，若支持时间超过90 min，则可使大出血与肺损伤的可能性显著升高。本研究结果显示，观察组患者手术切除成功率高于对照组，大出血、喉返或喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症发生率显著低于对照组，且复发情况较少。提示，体外循环技术辅助下治疗巨大甲状腺肿瘤可提高治疗效果，降低并发症发生率与复发率。但本研究所选样本较少，研究结果难免存在偏差，仍需大量研究进行推进。

综上所述，巨大甲状腺肿瘤在体外循环技术辅助下行气管插管，可有效解除气道压迫，可提高切除成功率，且出血量较少，不易损伤喉返或喉上神经及甲状旁腺，且复发率较低，具有一定的临床应用价值。

[1] 李治荣,郝帅,田武国,等.体外循环技术在巨大甲状腺肿瘤外科治疗中的应用[J].中国医药导报,2016,19(23):114-117.

[2] 王博智,李廷坚,翁少涛,等.巨大甲状腺肿临床诊治体会[J].岭南现代临床外科,2016,21(4):428-431.

[3] 郑玲珍,陈萍,李健君.巨大甲状腺肿瘤术后气管切开的护理[J].现代实用医学,2016,23(1):119-120.

[4] 张晋涛,申亮亮.侧入法手术治疗巨大甲状腺肿瘤及甲状腺再手术38例分析[J].基层医学论坛,2015,13(27):3885-3886.

[5] 蒋晓,王振乾,黄河,等.致气管受压狭窄的巨大甲状腺肿围手术期处理[J].外科理论与实践,2015,20(1):53-56.

张波(1977—)，主治医师，博士，主要从事肿瘤外科工作。

R736.1

B

1004-7115(2017)07-0785-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.023

2017-03-13)