血清唾液酸联合C反应蛋白测定在白血病化疗后粒缺期并感染中的临床意义

刘 南

(菏泽市立医院血液内科，山东 菏泽 274000)

血清唾液酸联合C反应蛋白测定在白血病化疗后粒缺期并感染中的临床意义

刘 南

(菏泽市立医院血液内科，山东 菏泽 274000)

目的 探讨血清唾液酸(SA)和C-反应蛋白(CRP)联合测定在急性白血病患者化疗后中性粒细胞缺乏早期感染的诊治中的临床意义。方法 测定50名健康体检者及70例急性白血病患者确诊时、化疗后粒缺期并感染时、治疗后、感染控制后血清SA、CRP水平。结果 急性白血病患者确诊时血清SA、CRP水平与健康对照组比较无明显差异(P>0.05)，急性白血病患者化疗后中性粒细胞缺乏并感染时血清SA、CRP水平显著高于健康对照组(P<0.01)、急性白血病患者确诊时(P<0.01)、感染控制后(P<0.01)。结论 联合测定血清SA、CRP有利于急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏伴发热患者早期感染的诊断、治疗，感染控制后适时停用抗生素。

血清唾液酸；C-反应蛋白；急性白血病；中性粒细胞缺乏

急性白血病(AL)化疗后骨髓抑制期中性粒细胞缺乏时易发生感染，此时由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，如不能早期判断感染并及时用药，可使感染加重，甚至导致急性白血病患者的死亡[1-3]。因此寻找早期判断中性粒细胞缺乏合并感染的指标是当务之急，我们在临床上联合检测70例AL化疗后粒缺期并感染患者的血清唾液酸(SA)、C反应蛋白(CRP)水平，探讨血清SA和CRP在AL患者化疗后中性粒细胞缺乏早期细菌感染的诊治中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年1月—2016年12月在我院血液科住院的急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏伴发热患者70例，其中男37例，女33例，平均年龄(51.56±19.866)岁，均无心脑血管疾病、糖尿病、肝肾及免疫疾病。选择同时期年龄、性别相匹配的本院健康体检者50例为对照组，其中男26例，女24例，平均年龄(47.54±17.753)岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 确诊为急性白血病患者于确诊后、化疗后中性粒细胞缺乏并感染时第1天、第3天、感染控制后抽取清晨空腹静脉血3 ml；对照组抽取清晨空腹静脉血3 ml。测定血清SA和CRP。

1.2.2 检测方法 血清SA和CRP在cobas8000全自动生化免疫分析仪上检测，试剂为cobas8000全自动生化免疫分析仪原装试剂。cobas8000全自动生化免疫分析仪为德国罗氏诊断有限公司生产，注册证号：国食药监械(进)2012第3401659号，产品标准：YZB/GER 0814-2012。

2 结 果

2.1 急性白血病患者确诊时、化疗后中性粒细胞缺乏并感染时第1天、第3天、感染控制后血清CRP、SA水平与健康对照组比较 见表1。急性白血病患者确诊时血清CRP、SA水平与健康对照组比较无明显差异(t=0.610，P=0.965；t=-0.068,P=0.965)，急性白血病患者化疗后中性粒细胞缺乏并感染时血清CRP、SA水平显著高于健康对照组(t=-12.564,P=0.000；t=-22.772,P=0.000)，显著高于急性白血病患者确诊时(t=-12.615,P=0.000；t=-24.361,P=0.000)，显著高于感染控制后(t=11.728,P=0.000；t=19.712,P=0.000)。

表1 血清SA、CRP水平与健康对照组比较

注：与对照组比较,＊P<0.01。与AL确诊时比较，△P<0.01。

2.2 急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏伴发热患者血清SA、CRP水平进行Pearson相关性分析，两者呈正相关(r=0.797，P=0.000),予治疗后血清SA先于CRP降至正常。

3 讨 论

C-反应蛋是一种由肝脏产生的能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。正常人血浆中CRP含量极微，与炎症、感染、发热、恶性肿瘤、组织损伤程度呈正相关，与心血管疾病相关[4]。CRP 作为急性时相蛋白，感染及炎症初期十分敏感，而且其在血液中浓度一般相对稳定，不受放疗、化疗、皮质激素治疗影响[5]，它可以调动补体及免疫细胞清除病原体和受伤细胞，与损伤和感染增加的程度是成正比[6]。本研究示：急性白血病患者确诊时CRP水平与健康对照组比较无明显差异(P>0.05)，说明急性白血病患者CRP水平不高于健康者。急性白血病患者化疗后中性粒细胞缺乏并感染时血清CRP水平显著高于健康对照组、急性白血病患者确诊时、感染控制后(P<0.01)，说明血清CRP是判断感染的早期指标；治疗后血清CRP水平下降示CRP是治疗有效的监测指标。血清唾液酸一种九碳酸性氨基酸，它是真核细胞膜上的糖蛋白、糖脂的重要组成部分。在正常代谢时，血清SA的含量稳定，当发生炎症感染时细菌及其毒素可以对组织细胞造成破坏，加上白细胞吞噬细菌时引起的组织分解，可使SA释放入血，血清 SA水平升高[7]。有研究报道血清唾液酸和CRP水平的升高与收缩压和舒张压独立相关[4]，也有人认为血清SA水平升高与2型糖尿病及糖尿病足的发生有关[8]，有报道原发性脑出血患者血清SA水平明显高[9]。本研究示：急性白血病患者确诊时血清SA水平与健康对照组比较无明显差异(P>0.05)，说明急性白血病患者SA水平不高于健康者。急性白血病患者化疗后中性粒细胞缺乏并感染时血清SA水平显著高于健康对照组、急性白血病患者确诊时、感染控制后(P<0.01)，说明血清SA是判断感染的指标；治疗后血清SA水平下降示SA是治疗有效的监测指标，是停用抗生素的指标。

本研究结果示急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏伴发热患者血清SA、CRP水平呈正相关，与王秀兰[10]报道相似。血清CRP在感染早期升高明显，而SA对感染早期反应不够敏感而是逐渐升高；当感染稍控制后CRP迅速下降，而SA只有当感染完全控制后才降至正常水平。因此联合测定血清SA、CRP有利于急性白血病化疗后中性粒细胞缺乏伴发热患者早期诊断感染及时应用抗生素治疗、感染控制后适时停用抗生素，避免过度治疗及耐药菌的产生，减少患者的经济负担。

[1] 中华医学会血液学分会，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会.成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2011年版)[J].中华血液学杂志，2011，32(11)：789-792.

[2] 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会，中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识 (2016年版)[J].中华血液学杂志，2016，37(10)：837-845.

[3] 中华医学会血液学分会,中国医师协会血液科医师分会.中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南(2016年版)[J].中华血液学杂志,2016,37(5)：353-359.

[4] 曹永彤,李京华,王萍,等.血清唾液酸和超敏C反应蛋白与高血压前期的相关性研究[J].中华检验医学杂志,2013，36(6):516-518.

[5] Dalley C D,Lister TA,Cavenagh J D,et al.Serum LDH,a prognostic factor in elderly patients with acute myelogenous leukaemia [J].Br J Cancer,2011,84(1):147.

[6] Honsawek S,Deepaisarnsakul B,Tanavalee A,et al.Relationship of serum IL-6,C-reactive protein,erythrocyte sedimentation rate,and knee skin temperature after total knee arthroplasty:a prospective study [J].Int Orthop,2011,35(1):31-35.

[7] 周强，张子学，曹予明 .唾液酸的检测及其临床意义[J].中国实用内科杂志，1999,19(8):478-479.

[8] 张静，熊亮，熊微.2型糖尿病及糖尿病足患者血清唾液酸水平[J].微循环杂志，2015,25(1):59-61.

[9] 冉旺旺，王丕明.原发性脑出血患者血清唾液酸水平变化[J].山东医药，2013,53(36):105-106.

[10] 王秀兰，张晓然，金敏.论急性炎症血清中C-反应蛋白与唾液酸间的相关性[J].临床医药文献杂志,2014,B1(13):2368-2370.

Clinical significance of simultaneous determination of derum C-reactive protein and sialic acid in patients with agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy

LIU Nan

(Heze Municiple Hospital, Heze 274000,China)

Objective：To investigate clinical significance of simultaneous determination of serum c-reactive Protein (CRP) and sialic acid (SA) in agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy. Methods：The level of serum CRP and SA in 50 healthy subjects and 70 patients with agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy were determined. Results：Compared with those of healthy persons, acute leukemia patients diagnosed had no apparent difference (P>0.05). Serum SA and CRP of agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy were obviously higher than those of healthy patients, acute leukemia patients when diagnosed(P<0.01)and those after infection control(P<0.01). Conclusion：Simultaneous determination of serum CRP and SA is beneficial to the diagnosis and treatment of early infection in patients with agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy, and antibiotics are discontinued at the time of infection control.

serum sialic acid;C-reactive protein;acute leukemia;agranulocytosis

刘南(1970—)，女，山东菏泽人，副主任医师，本科，主要从事血液病的诊治工作。

R552

A

1004-7115(2017)07-0750-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.010

2017-03-15)