胆固醇酯转运蛋白水平与冠心病患者血脂指标的相关性

赖绍斌 桑喜梅 张小乐 邓 斌 苏良献 庾海清 郑晓丹

(肇庆市第一人民医院CCU，广东 肇庆 526040)

胆固醇酯转运蛋白水平与冠心病患者血脂指标的相关性

赖绍斌 桑喜梅 张小乐 邓 斌 苏良献 庾海清 郑晓丹

(肇庆市第一人民医院CCU，广东 肇庆 526040)

目的 探讨胆固醇酯转运蛋白(cholesteryl ester transporter，CETP)水平与冠心病(coronary heart disease，CHD)患者血脂指标的相关性。方法 选取在我院就诊的冠心病患者45例(观察组)，并选取同期在本院健康体检者45例(对照组)，并测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA1)、ApoA1/ApoB值及CETP。结果 观察组CETP水平与对照组对比，无明显差异(P>0.05)，但与ApoA1、HDL-C值均呈负相关(P<0.05)；对照组ApoA1、HDL-C、ApoA1/ApoB水平均明显高于观察组(P<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，CETP不是CHD发生独立危险因素。结论 CETP不是CHD发生的独立危险因素，但可通过干预CETP水平来改善血脂情况，为临床冠心病的检测及治疗提供依据。

胆固醇酯转运蛋白水平；冠心病；血脂

近年来CHD的患病率及死亡率逐年递增，血脂相关指标异常是引起冠心病(coronary heart disease，CHD)的主要因素之一[1]。通过干预LDL-C水平已成为保护心血管的主要措施，但仍有部分患者的心血管不能得到有效保护，说明心血管疾病是由多种危险因素所引起，因此积极寻找安全有效的预防方法至关重要。有临床试验发现[2]，HDL-C具有较好的抗血栓、抗氧化、抗炎作用，可保护心血管，而胆固醇酯转运蛋白(cholesteryl ester transporter，CETP)对于HDL-C的调节及逆向转运胆固醇具有重要作用。目前，调节CETP水平来预防CHD发生仍存有争议。因此，本研究探讨了CETP与CHD患者血脂指标的相关性。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年6月在我院就诊的冠心病患者45例(观察组)，并选取同期在本院健康体检者45例(对照组)。对照组男26例，女19例；年龄为43～63岁，平均年龄为(49.5±5.7)岁；2级以上高血压25例；2型糖尿病20例。观察组男27例，女18例；年龄为44～65岁，平均年龄为(50.5±5.4)岁；2级以上高血压26例；2型糖尿病19例。两组一般资料对比，无明显差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：观察组：心绞痛持续发作时间低于24 h，伴或不伴心电图ST段抬高，管腔狭窄≥50%，肌钙蛋白I(cTnI)阳性。对照组：管腔狭窄<50%。排除标准：严重肝肾功能不全者，患有恶性肿瘤、自身免疫系统疾病及血液系统疾病者，滥用药物及酒精者。

1.3 方法

所有患者均行冠状动脉造影检查，用国际通用的直径测量方法对患者前降支、左主干、回旋支及右冠管腔内径评定，根据病变具体范围分为单支、双支及三支病变组。所有研究对象均于清晨抽取4 ml空腹静脉血，应用EDTA抗凝后，选择全自动生化分析仪对LDL-C、HDL-C、TC、VLDL-C、TG、ApoB、ApoA1及ApoA1/ApoB值进行测定。应用ELISA法对血样中CETP水平测定。所有操作程序均严格按照说明书进行。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 相关指标水平

对照组的HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB水平均明显高于观察组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组相关指标水平对比±s)

续表1

2.2 病变范围与相关指标间的关系

对照组与双支病变、三支病变中HDL-C、ApoA1水平对比，差异显著，且观察组中各病变范围间对比，差异显著(P<0.05)；对照组ApoA1/ApoB水平与观察组对比，差异显著(P<0.05)，但观察组中各病变范围间对比，无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 各组病变范围与相关指标之间的关系±s)

2.3 多因素Logistic回归分析

CTEF与CHD不相关，CHD的发生与HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB降低相关。见表3。

表3 CHD多因素Logistic回归分析

3 讨 论

多数医生认为CHD的发生与诸多危险因素间存在一定关联。有研究报道称[3]，高血压、高胆固醇、不良生活习惯等人群的CHD患病数量是正常人群的几十倍。本研究结果显示，观察组的ApoA1、HDL-C水平明显低于对照组，且单支病变患者的ApoA1、HDL-C水平均明显低于双支及三支病变患者。表明CHD的发生与ApoA1、HDL-C具有一定相关性。血脂异常作为心血管疾病的独立危险因素已经得到很多流行病学的支持，高血脂症对于CHD的发生及进展具有重要作用[4]。HDL-C是一种内源性胆固醇脂，可逆向转运，利于降低血液中胆固醇的水平，起到抗氧化及抗炎效果，因而增加HDL-C的水平可改善机体内的血脂含量，避免CHD的发生[5]。

此外，血浆CETP对于胆固醇的逆向转运的过程具有重要作用。本研究结果显示，对照组和观察组CETP值与ApoA1、HDL-C水平均呈负向变化，表明血浆CETP可对机体中的ApoA1、HDL-C起到负调节效果。CETP是人体脂质代谢中比较重要的部分，其可将各脂质蛋白中相应脂质交换及转运充分协调，介导HDL中相关的胆固醇酯转运到LDL、VLDL上，并将TG往相反方向转运，将HDL浓度、组分调节，并缩小HDL颗粒。目前CETP与动脉粥样硬化(AS)的关系尚未明确。由于CETP值出现增加后，引起LDL相应受体下调加速，致使含有CE的VLDL、LDL的颗粒快速在血浆中聚集，当LDL在动脉壁细胞内聚集过多时，致使动脉壁内出现CE沉积，最终导致AS发生，因此，临床认为CETP对AS发生有一定影响[6]。另外，当CETP值及活性均较为正常时，其介导胆固醇发生逆向转运，进而将机体内过多的胆固醇及时快速清除，明显减少动脉内膜中胆固醇含量，因此认为CETP具有抗AS效果。而本研究结果显示CETP不能作为CHD发生独立危险因素。

综上所述，通过对冠心病患者及冠状动脉正常人群CETP水平差异的研究，虽然CETP不是CHD发生的独立危险因素，但可通过干预CETP水平来改善血脂情况，为临床冠心病的检测及治疗提供一定依据。

[1] 李勇，赵水平，叶平，等.中国血脂异常门诊患者调脂治疗一级和二级预防达标现状:DYSIS-China亚组分析[J].中华心血管病杂志，2016，44(8):665-670.

[2] 李偲偲，胡元会，李可，等.冠心病室性早搏与胆固醇水平的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(14):1631-1633.

[3] 唐琪晶，陈素红，潘丹丹，等.白术精提物对代谢性高脂血症大鼠的药效及机制研究[J].中国中药杂志，2015，40(9):1803-1807.

[4] 王赟赟，李彤，刘迎午.胆固醇酯转移蛋白抑制剂治疗冠心病的研究进展[J].中国老年学杂志，2014，35(16):4703-4705.

[5] 李红旗，杨宁，胡立群，等.冠脉狭窄度与高密度脂蛋白亚类关系分析[J].临床心电学杂志，2015，24(2):117-121.

[6] 邓皓月.升高高密度脂蛋白胆固醇药物的研究进展[J].心血管病学进展，2016，37(3): 258-262.

Correlation between cholesteryl ester transfer protein level and serum lipids in patients with coronary heart disease

LAI Shao-bin SANG Xi-mei ZHANG Xiao-le DENG Bin SU Liang-xian YU Hai-qing ZHENG Xiao-dan

(First People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526040, China)

Objective：To investigate the relationship between cholesteryl ester transporter (CETP) and serum lipid levels in patients with coronary heart disease (CHD). Methods: Forty-five patients with coronary heart disease (CHD) in our hospital were selected as the observation group and another 45 patients were in the control and we detected low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein Cholesterol (HDL-C), total cholesterol (TC), very low density lipoprotein cholesterol (VLDL-C), triglyceride (TG), apolipoprotein B (ApoB), apolipoprotein A1 (ApoA1) ApoB values and CETP. Results: The levels of ApoA1, HDL-C and ApoA1/ApoB in control group were significantly higher than those in control group (P<0.05), but the levels of ApoA1 and HDL-C were negatively correlated (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that CETP was not an independent risk factor for CHD. Conclusion: CETP is not an independent risk factor for CHD, but it can improve the blood lipid level by intervening CETP, and provide the basis for the detection and treatment of coronary heart disease.

cholesteryl ester transporter; coronary heart disease; blood lipid

肇庆市科技创新计划项目(2014E213)。

赖绍斌(1977—)，男，广东人，副主任医师，硕士，主要从事冠心病介入诊疗、心力衰竭、高血压及心血管重症工作。

R541

A

1004-7115(2017)07-0741-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.007

2017-03-06)