培养中医妇科研究生临床实践能力的探究※

胡佳裕 冯璐 韩凤娟

（1黑龙江中医药大学七年制中医妇科学2010级，黑龙江哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院妇科一科，黑龙江哈尔滨150040）

培养中医妇科研究生临床实践能力的探究※

胡佳裕1冯璐1韩凤娟2*

（1黑龙江中医药大学七年制中医妇科学2010级，黑龙江哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院妇科一科，黑龙江哈尔滨150040）

在中医传统院校教学模式中，临床技能培养的欠缺在中医妇科研究生中初露端倪，而临床上中医妇科研究生的实践能力的培养尤其重要，其临床操作能力和实践技能的掌握，对于中医妇科研究生在未来的工作及学习中都有着重要的作用。依据中医妇科研究生的培养现状，探讨与其所存在弊端相应的初步改进思路具有重要意义。

中医妇科；研究生；教育教学；临床实践

中医学研究生是我国现阶段医学领域相对高层次的知识人才储备，也是继承和发展中医传统文化和内涵的后备力量。中医妇科学作为一门实践性强的中医学科分支，相比较其他中医学科分支而言，与现代医学和人文学科的交叉更多，对临床实践能力掌握就更显得极为重要。中医妇科研究生在掌握了系统的临床思辩能力和熟练的动手操作能力后，对临床工作中出现的相关问题方能从容应对。所以，对于中医妇科研究生临床实践能力的培养举足轻重。

1 中医妇科研究生培养现状及出现的弊端

现今中医妇科研究生的培养模式还大多停留在被动的教材讲授基础上，即学生进行机械性的背诵和记忆。同时，在很多高校老师对国内外医学相对先进教育理念的分析和参考下，部分院校开始引进多媒体教学、小组讨论教学、以及西方的PBL(problem-based learning)、OBL(organ-based learning)等教学法。这些教学方式在一定程度上肯定了学生在课堂上的主导性，在提高学生对知识的梳理消化、独立思考和解决问题的能力上有一定的效果。然而这些教学模式的改革同样存在不同程度的沉疴和缺陷[1]。

在传统院校教学中，主体仍是对书本知识单层次的灌输和指导，学生对于临床实习缺乏自我主动性和积极性，兼之中医学科的特殊性使得临床动手操作机会相对不足，导致学生对临床问题的理解停留在表面而不能深入地体会。在强调夯实中医基础理论知识的大环境下，各中医院校也不同程度地忽略了统计学，文献检索学等现代信息技术采集整理的方法学科的开展，使得大部分中医妇科研究生在科研、论文撰写等方面表现出明显的欠缺和力不从心，对本学科国内外研究的最新动态及学科前沿缺乏基本的敏感性和洞察性[2]。同时，中医妇科研究生对于西医知识的储备相对薄弱，对于临床中常见的辅助检查及各项指标的意义缺乏系统的讲授和思考。综合以上各方面因素及不足，使得中医妇科研究生在临床工作中捉襟见肘，不能很好地完成临床工作，提升自我学习能力。

2 现阶段中医妇科研究生培养的需求及意义

因妇女经、带、胎、产、乳等特殊的生理特性，中医妇科学与中医内科学等传统中医学科有着极大的区别，尤以胎、产时需临床医生掌握大量的实践操作技术，也就是说，中医妇科学研究生在临床工作的实践中不仅仅局限于中医四诊及遣方用药的经验积累，动手实践的操作能力也亟待提高。

早在《儒门事亲》中曾有记载“一妇人，临产…子死于腹…急取秤钩，续以壮绳，以膏涂其钩，令其母分两足向外偃坐，左、右各一人脚上立足；次以钩其死胎，命一壮力妇，倒身拽出死胎，下败血五、七升。”由此可见，自古以来中医妇科学便与临床实践，动手操作密不可分，日益成熟的妇科操作技术更是每个中医妇科医生必须学习和掌握的临床技能。尤其在现代医学飞速进步与发展的今天，以中医理论知识为基础，明确中医辨证论治中各类疾病分型的临床指征，同时了解现代医学的系统检查方法，熟悉检查数据意义，对于中医妇科研究生而言，在临床工作的指导和开展中将具有积极的作用。而中医妇科在临床工作中常见的处置和简单的手术操作，也能对传统中医药治疗妇科疾病起到事半功倍的效果，从而更好地提高临床诊疗能力，为患者免忧解疾。可见，中医妇科学研究生的培养除了基础的中医基础理论知识外，还要把掌握临床实践技能作为主要的培养目标。

对于中医妇科研究生而言，除了需要熟练应用与妇科诊断有关的一些辅助检查方法，如宫颈刮片、子宫输卵管造影等方面的检查后，还应熟知各项检查目的及适应症，在此基础上，需要掌握妇科常见病种的中西医诊断治疗方案及辅助诊断检查方法，如不孕症监测排卵、血清性激素六项等。同时在治疗上还应熟习妇科常见手术的基本操作，无菌手术观念和了解各类手术操作的基本方法。这样的从诊断到治疗，从检查到操作，丝丝相扣，理论与实践相结合，中西医诊疗并重的思维方式对研究生的学习成长及能力的提高都具有重要意义[3]。

3 中医妇科研究生临床技能培养模式的初步讨论

3.1 案例教学法的开展在已有的中医妇科研究生的教育模式中，案例教学法——CBL(community-based learning)作为一项较为系统且可行性较强的教学理念，已取得初步成效。有研究表明，将临床案例带入到课堂中进行互动讨论，可以激发学生理论学习的能动性，提高自主学习的积极性和临床思维能力[4]，所以，在中医妇科研究生临床培养模式中，导师在课堂上对临床常见病例的分析和讲解是极为重要的，这也是培养学生临床诊疗思路的基础。所以，初步的培养应从临床病例的讨论交流和系统讲授入手，包括中西医临床诊断的具体流程的规范化及个性化、诊断相关辅助检查的具体操作及适应症，从理论上建立扎实的印象，从而才能在实际操作时做到胸有成竹，熟练规范。

3.2 中医四诊及遣方用药的培养本科教学中对单味药的讲解，以及方剂学中对经典方剂的理论和临床实际问题存在一定差距，导致中医妇科研究生对于中药处方和药物之间的配伍加减缺乏系统的认识。所以，在中医妇科研究生的培养中对于临床中常见方、经验方的整理和总结也需进行强化。以此学生能从书本理论中提高自我领悟，对理论知识进行提炼和升华。在门诊工作中，患者群体较大，所见病种多样，有足够的平台对研究生在临证时遣方用药的思维理念上进行一定程度的培养，对于临床常见病的诊疗思路、经验处方和诊疗路径进行系统的收集和应用。同时，在中医四诊合参的技能方面，培养中医妇科研究生时可酌情制定评价表格（如表1），以表格方式对培养一定时间后的学生进行量化考核，从不同角度对学生的掌握能力进行测试，从而达到促进、监督的作用。

表1 中医妇科研究生实践能力培养量化考核表

3.3 讲练结合在实践操作方面，部分中医妇科研究生常常存在“怕动手、懒动手、不屑动手”的不良心态，对于实践操作机会有不同程度的抵触心理，这种想法将会对未来的临床工作起到一定的消极影响。所以，在门诊和病房中，首先要对实践操作的理论进行培训，定期组织理论考核，同时适当地对研究生进行临床实践的操作模拟训练，导师再根据所出现的具体问题进行指导和纠正。讲练结合的方式，可以加强学生对实践操作的印象和理解，从而更好地应用到临床工作中。同样，对于临床操作技能的考核，也可以通过制定相对应的评价表进行能力测定。（如表2）

表2 临床操作技能量化考核表

4 以名老中医工作室为平台加强医德医风建设

自古医者，无不以仁心者而立之。在《大医精诚》中已有言“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，所以在培养中医妇科研究生时，除了知识理论的灌输，临床技能的培训外，对于医德医风，中医道德文化的传承也极为重要。近些年，根据国家相关政策的指导，各地方卫生机构逐渐加强了对名老中医文化、经验的传承工作，从“一对一”的师徒形式再到现在的“名老中医工作室”的规模，跟名师、做临床，学到的不仅是名医的经方验方，更有几代大医者对于中医文化理念的继承和创新[5]。

在培养中医妇科研究生时，可以以建设名老中医工作室为平台，加强对学生道德修养的建设，通过与名老中医的直接对话交流，学习其严谨的治学态度，从而提高自我道德修养，培养对中医文化的热忱，不断完善在临床中与患者的沟通能力。妇科所面临的患者群体为女性，性格多敏感而细腻，故在临床实际工作中能体察患者的疾苦，切身感受其所需，细心排解其所惑，是中医妇科研究生又一必备的技能[6]。

5 结语

现代医疗卫生事业的发展是人才力量的发展，作为21世纪高素质的医学领域的知识储备，中医妇科研究生承担着继承中医妇科文化、提高中医妇科诊疗水平的重任。而在人才成长的过程中，我们需要不断地发掘和拓展新的思路，探索新的局势，从而找到合理可行、显见成效的培养模式。在此基础上，以中医理论为奠基，提升医德医风建设，加强妇科临床实践操作能力有助于中医妇科研究生的成长，为祖国医学事业增添新的后备力量。

[1]刘慧萍，莫新民，雷磊，等.中医妇科硕士研究生培养模式初探[J].中国中医药信息杂志，2011，18（3）:104-105.

[2]侯丽辉，张春兰，李妍，等.从分析中医妇科学研究生论文探讨其培养模式——重视综合素质，兼顾个性化发展[J].光明中医，2013，28（6）:1288-1290.

[3]杨胜兰，薛卡明，黄璐，等.中西医结合妇科学教学改革探索[J].中医教育，2012，31（5）:71-72.

[4]朱玲，罗颂平，许丽绵，等.中医妇科学案例教学模式的评估[J].中华医学教育探索，2010，9（12）:1703-1705.

[5]胡镜清，路洁，刘喜明，等.名老中医经验传承研究内容与方法的思考[J].中华中医药杂志，2009（10）:1346-1348.

[6]夏文芳，胡建华，刘强.加强医学生沟通能力培养的思考[J].上海中医药大学学报，2008，23（3）:82-83.

Exp lo ration on the Cu ltivation o f Clinical Practice Ab ilities o f Graduates o f TCM Gyneco logy

HU Jiayu1,FENG Lu1,HAN Fengjuan2
(1.Grade2010 of Seven-year System,Gynecology of TraditionalChineseMedicine,Heilongjiang University of ChineseMedicine, Heilongjiang Province,Harbin 150040,China; 2.DepartmentofGynecology,the FirstAffiliated HospitalofHeilongjiang University of ChineseMedicine,Heilongjiang Province, Harbin 150040,China)

In the traditional Chinesemedicine teachingmode,the lack of clinical skills in the cultivation of clinical practice abilities of graduates of TCM gynecology ismoved out,which is particularly important.Clinical ability and practical skills,for the graduates of TCM gynecology,in the future work and study have an important role.According to the present of the development of the cultivation, it is of great significance to explore the preliminary improvement ideas to their disadvantages.

TCM gynecology;graduates;education;clinical practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.016

1672-2779（2017）-13-0034-03

：李海燕本文校对：张跃辉

2017-03-31）

黑龙江省高等教育教学改革项目【No.JG2014011012】

*通讯作者：hanfengjuan2004@163.com