火疗结合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床观察

程晋涛 张红艳

（亳州市华佗中医院针灸科，安徽亳州236800）

火疗结合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床观察

程晋涛 张红艳

（亳州市华佗中医院针灸科，安徽亳州236800）

目的观察特色火疗疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2014年1月—2016年10月我科收治的72例腰椎间盘突出症患者72腰椎间盘突出症患者，随机分为2组，治疗组予常规针刺配合火疗治疗，对照组仅使用常规针刺疗法。比较2组患者治疗前后的VAS疼痛评分，并比较2组治疗有效率。结果1个疗程以后两组疼痛较治疗前均有所改善，治疗组在疼痛改善方面显著优于对照组；治疗组总有效率高于对照组，差异显著。结论我科特色火疗配合针刺治疗腰椎间盘突出症优于单纯针刺治疗，值得在临床中推广应用。

火疗；针刺疗法；腰椎间盘突出；痹证

腰椎间盘突出症是骨科、中医科室常见病之一，指腰椎间盘突出或者膨出压迫周围神经组织，引起腰部持续性疼痛，伴有或不伴有臀部、下肢的疼痛或麻木的一组临床综合征，中医分型可分为气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿痹阻、湿热腰痛四个证型，而针刺疗效确切，我科采取特色火疗结合针刺治疗腰椎间盘突出症引起的腰痛疗效显著且患者接受度较高，主要证型有气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿痹阻型腰痛，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2016年10月我科收治的腰椎间盘突出症患者中72例符合《中医内科学》辨证分型属于气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿痹阻型，均经CT或MR检查确诊，不存在椎体骨折、椎管狭窄等其他疾病干扰，患者中男性患者38例，女性34例；年龄在18～70岁之间，平均年龄48.6岁；病程在1个月至3年之间，平均病程10.2月。随机分为2组，2组患者性别、年龄、病程等不具有统计学意义。中医辨证分型：气滞血瘀40例，肝肾亏虚15例，寒湿痹阻17例。

1.2 方法对照组采取常规针刺治疗，针刺穴位选取突出局部阿是穴，双侧肾俞、气海俞、大肠俞，疼痛侧臀部的环跳、承扶，下肢的委中、阳陵泉、悬钟、昆仑，除环跳穴用0.3×75 mm皆用0.3×40 mm毫针，针刺得气后留针30min，每日针刺1次，2周为1个疗程。治疗组在常规针刺后予我科特色火疗治疗，火疗中药选用我院自制强肾通督散。将制附子、透骨草、伸筋草、桂枝、细辛、羌活、麻黄、川芎、乳香、蜈蚣等研末备用，每次20 g。准备40 cm×25 cm消毒后棉布，平铺后把药末铺在纱布下1/2后对折，用喷壶喷撒稀释后的醋，把醋均匀的喷撒在纱布上使其浸润。取用时将药包置于治疗盘上，用由静脉输液器连通的75%酒精湿润药包并点火略加热，吹灭后将药包竖直平铺于患者腰部，依次将洞巾、隔热垫置于其上，再于正中约平药包位置放置防火圈，将静脉输液器连通的75%酒精均匀的撒在防火圈内后点火，待患者感觉温热，将火吹灭，覆盖保温垫、覆盖浴巾保温，患者感觉皮温下降、发凉再点火，如此反复，每次治疗30 min，每日1次，2周为1个疗程。

1.3 观察指标和标准两组患者于治疗前治疗后观察记录2组患者的临床表现，用VAS疼痛量表评定疼痛。根据《中药新药临床研究指导原则》中腰椎间盘突出症治疗效果评定标准进行评估疗效。治愈：患者腰腿痛症状消失或基本消失，活动无疼痛，直腿抬高试验阴性，日常生活及工作恢复正常；显效:患者腰腿痛症状部分消失，活动无疼痛，直腿抬高试验阴性，不影响生活和日常工作；有效：患者腰腿部疼痛症状有所缓解，仍伴有轻度疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分生活和工作；无效：患者腰腿痛症状无改善，疼痛仍旧或加重，直腿抬高试验阳性，影响生活和工作。

2 结果

2.1 2组治疗前疼痛评分无显著性差异(P＞0.05)，2组治疗后评分显著低于治疗前(P＜0.05)，治疗后治疗组评分显著低于对照组(P＜0.05)，详情见表1。

表1 2组患者治疗前后疼痛比较

2.2 2组患者疗效比较，治疗组总有效率97.2%，对照组总有效率86.1%，2组有效率差异有统计学意义，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 2组疗效比较[例(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床多发的一种常见病症，主要是因为纤维环、软骨板、髓核等腰椎间盘各部分本身出现退化或是受外力破坏了椎间盘与相邻脊神经根的关系，髓核由纤维环破裂的地方突出压迫或者刺激脊神经根，从而出现腰痛，伴相应神经根分布区的疼痛，常见根性痛、一侧肢体（多见）或两侧肢体疼痛、麻木、冰冷，继发椎管狭窄时可见间歇性坡行。中央型突出或者中央旁型脱出者比较少见，主要表现为会阴部疼痛麻木、大小便障碍、阳痿，兼见一侧或两侧肢体症状。腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”“腰腿痛”“痹病”范围，《诸病源候论·腰脚疼痛候》说“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故脚腰痛”。从中医层面解释了腰椎间盘突出症的病因病机，即因肾气不足，内有劳伤，外感风寒湿邪，或跌扑劳伤，气血瘀滞，筋脉失养，致肌肤疼痛麻木不仁。中医治疗手段丰富。何青、徐丽华等[1]采用针刺结合推拿治疗腰椎间盘突出症，对照组采取针刺治疗，试验组采取针刺结合推拿治疗，针刺穴位选取腰椎L5-S1双侧夹脊穴、肾俞、患侧环跳、阳陵泉、委中、昆仑，推拿采用常规推拿手法。结果证实针刺和推拿都能明显改善患者症状，而推拿结合针刺可明显提高疗效。关长征、张伯达应用中药独活寄生汤加减配合针刺、艾灸、拔罐等[2]与纯西药结合功能锻炼的治疗方式对照研究，结果发现中西医结合治疗方式疗效更为显著。

腰椎间盘突出症患者病程长，病情顽固，急性发作时疼痛剧烈，严重影响患者的工作和生活，手术有传统手术治疗、经皮腰椎间盘髓核化学溶解术、后路腰椎间盘镜[3]，传统手术创伤大、易造成脊柱不稳定；经皮腰椎间盘髓核溶解术疗效尚不确切；后路腰椎间盘镜创伤小但花费大，手术操作和术者经验、技术密切相关。保守治疗手段有针刺、推拿、理疗等手段，现在保守治疗仍为患者首要选择。我院自制强肾通督散主要成分为制附子、透骨草、伸筋草、桂枝、细辛、羌活、麻黄、川芎、乳香、蜈蚣等。细辛、麻黄、羌活、桂枝发散风寒、祛风止痛，透骨草、伸筋草祛风除湿、活血止痛、透药直达病所，制附子逐风寒湿邪、补火助阳，川芎活血行气、祛风止痛，乳香调气活血止痛，蜈蚣祛风解毒散结、通络止痛，诸药祛风除湿、活血行气通络，适用于气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿痹阻型腰痛病。火疗中通过酒精点燃加热被醋浸润的中药能使肌肤在热疗的同时更好的吸收中药的成分，配合针刺效果显著，且临床上操作简单、费用低廉无痛苦，亦能较好的被患者接受，值得在临床中推广应用。

[1]何青，徐丽华，吴文锋，等.针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].广州中医药大学学报，2010，27（3）：242-245.

[2]关长征，张伯达.中西医结合治疗腰椎间盘突出98例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17(1):61-63.

[3]卢锋.腰椎间盘突出症的临床诊断及治疗近况[J].大家健康，2016，10(1): 40.

Clin icalObservation on Fire Therapy Com bined w ith Conven tional Acupunctu re in the Treatm en t o f Pro lapse o f Lum bar In terverteb ralDisc

CHENG Jintao,ZHANGHongyan
(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,Bozhou Huatuo Hospitalof TraditionalChineseMedicine,AnhuiProvince,Bozhou 236800,China)

Objective To observe the clinical effect of characteristic fire therapy in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc.M ethods A total of 72 patients with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted to our department from January 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups.The treatment group was treated with conventional acupuncture combined with fire therapy,while the control group was treated with conventional acupuncture only.The VAS pain scores of the patients in the two groups before and after treatment and the effective rates in the two groupswere compared.Results After one course of treatment,the pain in the two groupswas improved,but the improvement in the treatment group was significantly better than that in the control group,the ORR in the treatment group was higher than that in the control group,and there was significant difference. Conclusion The characteristic fire therapy in our departmenthas better effect than simple acupuncture in the treatmentof prolapse of lumbar intervertebral disc,and isworthy of clinical popularization and application.

fire therapy;acupuncture therapy;prolapse of lumbar intervertebral disc;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.047

1672-2779（2017）-13-0102-02

：李海燕本文校对：聂枫

2017-03-22）