手穴点穴联合隔药饼灸治疗支气管哮喘临床的观察及护理※

曾笑影 涂长英 龚慧玲

（南昌市中西医结合医院呼吸内科，江西南昌330003）

手穴点穴联合隔药饼灸治疗支气管哮喘临床的观察及护理※

曾笑影 涂长英 龚慧玲

（南昌市中西医结合医院呼吸内科，江西南昌330003）

目的探讨应用手穴点穴联合隔药饼灸治疗支气管哮喘的临床效果。方法将60例支气管哮喘患者随机分为实验组和对照组，实验组在常规西医治疗基础上运用手穴点穴联合隔药饼灸治疗，对照组常规西医治疗。结果实验组总有效率明显高于对照组，2组总有效率比较P＜0.05。结论运用手穴点穴联合隔药饼灸治疗支气气管哮喘，取得了良好的临床治疗效果。

手穴点穴；隔药饼灸；支气管哮喘；咳喘

支气管哮喘简称哮喘，乃特异性过敏体质的人接触过敏原后发生支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、分泌物增多而导致气道可逆性痉挛狭窄的呼吸道疾病。是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等多种气道炎性细胞和气道上皮细胞、平滑肌细胞等结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病[1]。支气管哮喘属中医“哮病”范畴，是临床常见病、多发病，其多因痰饮伏肺，复感新邪，壅于气道，使肺气宣发肃降受阻而发病，《证治准绳》云：“胸中多痰，结于喉间，与气相搏。[2]”患者临床表现为反复发作突然带哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、咯泡沫痰、胸闷，可自行缓解，或需治疗后缓解。目前，对于支气管哮喘应用西医治疗，但效果并不十分理想，近年来随着中医的不断发展，我院运用手穴点穴配合隔药饼灸治疗支气管哮喘，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年2月—2017年2月年在我科住院符合支气管哮喘的诊断患者60例。其中男46例，女

14例；年龄68～92岁，平均年龄（78.2±5.8）岁；病程

5～18年，平均病程（10.12±1.26）年；轻度支气管哮喘19例，中度支气管哮喘41例。将上述患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。2组患者基本资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 入选标准符合中华医学会呼吸系统疾病学会制定的支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗疗效判断标准及教育和管理方案）[3]。

1.3 排除标准（1）排除慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、气胸或其他已知的呼吸系统疾病。（2）合并癌症、血液病、精神疾病等的患者。（3）不能坚持治疗者、出现严重不良反应者而且未完成研究规定的观察疗效。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组西医常规治疗：持续低流量吸氧，1～2 ml/min给予0.9%生理盐水100 ml+甲强龙40 mg静脉滴入，qd；0.9%生理盐水100ml+头孢美唑2 g静脉滴入，Bid；吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂，1吸/次，1～2次/d。

1.4.2 实验组西医常规治疗

1.4.2.1 隔药饼灸取细辛、延胡索、贝母、紫苏子、莱菔子各1份，研末后用适量的新鲜姜汁调匀，制成直径2 cm，厚0.5 cm左右的药饼，药饼放在大椎（人体颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处）、定喘（第七颈椎棘突下旁开0.5寸处）、肺俞（第三胸椎棘突旁开1.5寸）、膏肓（第四胸椎棘突下旁开3寸）的穴位上，在药饼上放置高1.5 cm的艾柱（艾绒制成），点燃艾柱，患者感到皮肤有灼热感时取下，更换新的艾柱，连续三柱，药饼放置2 h取下。

1.4.2.2 手穴点穴选取咳喘穴（张开手掌，小拇指、无名指指根之间），感冒穴（半握拳，中指与无名指指掌关节之间凹陷处），胸痛穴（前臂背侧，尺桡骨之间，腕关节与肘关节连线的下1/3处）。患者取坐卧姿势均可，护士用右（左）手的拇指尖对准患者穴位，其余四指自然并拢，对患者手指形成环抱，先按压患者咳喘穴，然后感冒穴，最后胸痛穴，每个穴位用拇指不与穴位脱离接触，一松、一压为1次，每个穴位30次，稍休息片刻，然后再点穴，共压点穴3个循环。每日2次（左、右手各1次），共7 d。

1.4.2.3 注意事项①病室要求安静舒适，光线充足，定期进行空气消毒和通风换气。②选择合适的体位，暴露应灸的部位，用纱布清洁皮肤，注意保暖，治疗期间多卧床休息，避免接触过敏原。③施灸期间要集中精力，守护在患者身旁，注意观察施灸部位，对于感觉迟钝的患者尤其要防止烧伤。体位要平，防止艾灰烫伤皮肤或烧坏衣被。④施灸后局部皮肤起疱，小者可自行吸收，大者可用一次性无菌注射器抽出疱内液体，外涂湿润烧伤膏，并用消毒纱布覆盖，保持干燥，防止感染。⑤灸后半小时内不用冷水洗手或洗澡；饭后一小时内不宜灸，脉搏每分钟超过90次以上禁灸；过饥、过饱、酒醉禁灸。⑥手穴点穴时操作者必需修剪指甲，以免损伤患者皮肤。⑦治疗过程中，应随时观察病人的反应，如有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。⑧手法应熟练，用力均匀，禁用暴力，施术部位有酸、胀、麻、热为正常现象。

1.4.2.4 观察指标观察2组患者7 d后治疗效果及总有效率。

1.5 疗效评价依据中华医学会呼吸系统疾病学会制定的“支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗疗效判断标准及教育和管理方案）”[3]。临床控制：经治疗后哮喘症状完全缓解，第1秒用力呼吸量（FEV1.0）＞35%，或FEV1.0（或PEF）≥80%预计值。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1.0（或PEF）增加量范围25%～35%。有效：经治疗后哮喘症状减轻，FEV1.0（或PEF）增加量范围15%～24%。无效：治疗后症状减轻不明显，FEV1.0（或PEF）较前无改善或反而加重。

1.6 统计学分析2组治疗经统计学检验，差异有显著性（P＜0.05），实验组疗效优于对照组。

2 结果

见表1：

表1 2组治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

中医学认为，哮喘是由于“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”，支气管哮喘多由外感风寒或饮食情志等失调，触动体内的伏痰，内有相激，阻塞气道，使肺的宣发肃降功能失调而发生[4]，本证反复发作，导致肺气日益耗散，并累及脾肾。张仲景《金贵要略·血痹虚劳病脉证并治第六》篇记载：“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄”[5]。

运用隔药饼灸进行治疗，此法同时具有贴敷和灸疗的作用，有助于药力的渗透和扩散。药饼中细辛具有祛风散寒、温肺化饮功效；延胡索治脾胃气结滞不散、心腹痛、下气消食；贝母有止咳化痰、清热散结之功；紫苏子降气消痰、止咳平喘，用于肺虚喘咳或肾不纳气的喘咳；莱菔子消食导滞，行气祛痰。选用的肺俞穴为肺之背俞穴，与定喘共同宣降肺气、降逆平喘；大椎穴位于督脉上，是诸多阳经聚会之处，为调理全身阳气之要穴，主治咳嗽、喘逆等症；膏肓补虚扶正[6]，主治咳嗽、气喘、肺痨、完古不化。手穴点穴法就是在手部的有关穴位上实施有规律、有节奏的点压，通过手穴点穴可以平衡阴阳、疏通经脉、调和气血，调节营卫[7]，健脾益肾，培补元气，使受损的脾肾两脏的功能得到恢复，同时配合灸法可以调节人体的阴阳平衡，使虚损的脏气得以恢复正常功能，增强机体的抗御外邪能力。本课题在西医常规治疗的基础上使用手穴点穴联合隔药饼灸治疗治疗支气管哮喘，患者的治疗效果优于单纯使用西医治疗，同时，研究过程中并没有观察到与该疗法相关的严重不良反应的发生，提示此项操作安全性高，值得推广。

[1]中华医学会肺系病专业委员会.支气管哮喘中医证候诊断标准（2016版）[J].中医杂志，2016，11(57):1079.

[2]姚亮，汤杰，等.穴位贴敷防治支气管哮喘的研究进展[J].中华中医药学刊，2015，33（10）：2436-2439.

[3]中华医学会呼吸疾病学会.支气管哮喘防止指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗疗效判断标准及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20 (5)：261-267.

[4]宋明霞.隔药饼灸配合穴位注射治疗支气管哮喘62例疗效观察[J].双足与保健，2011，43（9）：77-78.

[5]张弦，王强，等.成人支气管哮喘患者发作期缓解中医症候演变特点分析[J].辽宁中医杂志，2015，42（7）：1160-1162.

[6]李斌，尹莹，等.穴位疗法防治支气管哮喘缓解期的临床研究[J].辽宁中医杂志，2016，43（7），1466-1469.

[7]涂长英，曾笑影，等.手穴点穴配合隔药饼灸治疗支气管哮喘30例疗效的观察[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（7）：114-115.

Clin icalObservation and Nu rsing on Digital Po in t Pressu re Com b ined w ith Cake-separated M oxibustion in Treating Bronch ial Asthm a

ZENG Xiaoying,TU Zhangying,GONGHuiling
(Departmentof Respiration,Nanchang Hospitalof TraditionalChineseandWestern Medicine,JiangxiProvince,Nanchang 330003,China)

Objective To investigate the clinical effect of digital point pressure combined with cake-separated moxibustion in treating bronchial asthma.M ethods 60 cases of patients with bronchial asthma were randomly divided into experimental group and control group.The control group was treated routinely with Western medicine.The experimental group was treated routinely with Western medicine and digital point pressure combined with cake-separated moxibustion.Results The effective rate of the experimental group showed significantly higher than control group(P＜0.05).Conclusion The digital point pressure combined with cake-separated moxibustion in treating bronchial asthma obtained better effect.

digital point pressure;cake-separatedmoxibustion;bronchial asthma;cough with asthma

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.048

1672-2779（2017）-13-0104-02

：李海燕本文校对：彭红星

2017-03-20）

江西省中医药管理局【No.2016A176】