中西医结合治疗痤疮临床研究※

来要水 向盈 易灿辉 张倩倩 徐继超 苗宇

（中国人民解放军第309医院中医科，北京100091）

中西医结合治疗痤疮临床研究※

来要水 向盈 易灿辉 张倩倩 徐继超 苗宇

（中国人民解放军第309医院中医科，北京100091）

目的观察防风通圣丸和加味逍遥丸联合治疗痤疮的疗效。方法将96例痤疮患者随机分为观察组48例和对照组48例。治疗组给予防风通圣丸和加味逍遥丸治疗，对照组给予盐酸米诺环素胶囊口服治疗，对比2组的治疗效果。结果治疗组疗效优于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。结论防风通圣丸和加味逍遥丸联合治疗痤疮疗效较好且安全性高，值得临床推广应用。

痤疮；粉刺；防风通圣丸；加味逍遥丸

痤疮为临床上的常见病、多发病，痤疮中医称为“肺风粉刺”，一般多认为是肺胃热盛所致[1]，是毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤疾患，多发于15～30岁的青年男女，往往会在面部产生色斑沉着和疤痕，造成美容问题。随着社会压力的增大和人民生活水平的提高，痤疮的疾病谱也在发生着变化，情绪不畅而郁火所致的痤疮不在少数，因而笔者在临床上采用疏肝解郁的加味逍遥丸和通里清热的防风通圣丸两者结合共同治疗痤疮，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年3月—2016年11月收治痤疮患者96例，符合痤疮诊断标准：以颜面、胸背部发生丘诊、脓疮、结节、囊肿等为主要皮损。其中男23例，女73例；年龄18～36岁；病程1～3年；随机分为两组，治疗组48例，对照组48例。采用Pillsbury改良分类法分级[2]，将寻常痤疮分为I～Ⅳ级。其中I级寻常痤疮16例，Ⅱ级寻常痤疮53例，Ⅲ级寻常痤疮20例，Ⅳ级寻常痤疮7例。两组在性别、年龄及病程差异上均无显著异常，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组口服防风通圣丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批号：14082525)和加味逍遥丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批号：15081326)6 g/次，口服，2次/d，6周为1个疗程。

1.2.2 对照组口服盐酸米诺环素胶囊(商品名美满，惠氏制药有限公司，批号：R39079)50 mg/次，口服，2次/d，疗程为4周。

1.3 疗效判断标准疗效标准按《中医病证诊断疗效标准》[3]。基本痊愈：瘢痕、囊肿、脓疤及脓疤性丘疹等全部消退，无新疹出现。显效：瘢痕、囊肿、脓疤及脓疤性丘疹等基本消退，少有新疹出现。有效：症状明显减轻，瘢痕、囊肿、脓疤及脓疤性丘疹等全部消退30%以上。无效：瘢痕、囊肿、脓疤及脓疤性丘疹等均无变化或消退不足30%。痊愈：皮损消退≥90%，仅有色素沉着；显效：皮损消退60%～89%，存在色素沉着；有效：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退＜30%或加重。总有效率=基本痊愈率+显效率。

1.4 排除标准①妊娠期、哺乳期妇女；②有严重心、肝、肾、造血系统疾患，慢性结肠炎及精神类患者；③继发性痤疮（如药物性痤疮、职业性痤疮）；④对四环素药物过敏或过敏体质以及多药物成分过敏者；⑤未按规定定期服药2周、4周或不能配合治疗者，无法判断疗效或临床资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5 统计学处理采用SPSS19.0统计软件建库，计数资料用χ2检验，P＜0.05，表示有统计学差异。

2 结果

2.1 2组疗效比较2组疗效经检验，组间差异有显著统计学意义（P＜0.05），提示治疗组疗效优于对照组。（见表1）。

表1 2组经治疗2、4周后疗效比较[例(%)]

2.2 两组不良反应比较两组中，治疗组加味逍遥丸及防风通圣丸除少数患者出现腹泻外，均未见其他不良毒副反应。

3 讨论

痤疮自古以来亦有之，随着现代医学研究的发展，认为本病的发生与遗传、皮脂腺分泌过多、内分泌失调、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管开口处角化异常等众多因素有关，而报道中也指出烟酒及辛辣肥厚腻等食物、化妆品使用不当、精神压力过大等均可成为其加重和促发的因素[4-5]。本对照治疗研究所用盐酸米诺环素胶囊是一种半合成四环素类抗生素新型药物，而因其有广谱、高效抗菌活性等特点，被广泛应用在痤疮的治疗当中。目前现代医学的治疗亦多从杀菌消炎、去脂、溶解角质、调节性激素水平等方面着手，虽然疗效有，但是产生的副作用和反复发作亦使人烦恼。

在早期痤疮被称为“粉刺”，《素问·生气通天论》中记载：“皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分余，色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺”，另指出：“汗出则湿，乃生痤疮”的病因病机。笔者初治此病多选用防风通圣丸治之，然多数因情绪波动气郁化热而反反复复影响疗效，思虑其原因多因肺经之热和肝经之热相兼杂，热郁而生痤疮，可能随着时代变迁，社会压力增大，肝郁火旺者也见增多有关。日久郁而化热，血热壅于面，或者情志不畅，血络瘀阻，进而上郁于头面；再加上过多的社交应酬，酒肉穿肠过，过食膏梁厚味，辛辣刺激之品，更使热毒燔炽，湿热蕴积于肌表之间，汗出不透，腐肉成脓，形成头面多油的痤疮。因此随后，在治疗痤疮病人当中把情志因素考虑进去加入加味逍遥丸后，病人情绪条达，痤疮的再复发率明显减少，其药方组成及功效对目前所形成的痤疮病症也较适合，其加味逍遥丸出自薛己的《内科摘要》，具有养血健脾、疏肝清热理气的作用，方中柴胡、丹皮、桅子、薄荷舒肝解郁，清热凉血；白术、茯苓、白芍、当归、甘草健脾养血，和胃理气。早期李世美[6]通过内服加味逍遥散加减治疗痤疮，多数在一周左右明显消退，而对于囊肿结节型皮疹消退较慢。庄建宣[7]以加味逍遥散为基础方辨证分型，强调软坚和增强清热解毒是治疗本病的要点。有学者对久治不愈、反复发作的女性痤疮患者进行了研究报道[8]，在治疗时辅以疏肝解郁，对提高临床疗效有极大的作用。

防风通圣散出自于《宣明方论》，为金元四大家刘完素所创制，是一首具有解表清热、化湿通里、养血解毒于一体的名方。方中防风、麻黄、荆芥、薄荷、生姜疏风解表，使风邪、湿邪从汗而解；大黄、芒硝泄热通便祛滞，配石膏、黄芩、连翘、桔梗清肺胃之热；栀子、滑石清热而利湿，使里热从二便而解；以川芎、当归、白芍养血活血，使正气足血郁去；白术健脾燥湿，甘草健脾和中调药，共奏宣上畅下之功。前期刘秀丽等[9]应用此方治疗肺经风热和肠胃湿热型面部痤疮疗效满意，后者褚某[10]治疗女性患者时强调治疗中应注意与月经病同治的重要性。

本研究结果显示，两组患者在治疗后症状较治疗前均有改善，并且可以得出治疗组疗效优于对照组的结论。而通过在疏肝解郁基础上，条达气机、清热通里，为痤疮治疗开辟一条崭新思路。不过，需要指出的是痤疮病程大多日久，饮食上应忌辛辣、油腻、甜食，除药物治疗外，情绪上要避免较大的精神压力和心理负担，调整好心态，才能更好的控制本病的发生发展和治疗。另外防风通圣丸和加味逍遥丸此两种普药市面多有之，廉价、便宜，服用、携带也方便，疗效亦肯定，针对此类病情值得推广应用。

[1]周琳.枇杷清肺饮联合痤疮酊外用治疗痤疮120例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（16）:107-108.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社，2001:936.

[3]李文圣，张荣.中西医结合治疗寻常型痤疮临床疗效观察[J]，现代中西医结合杂志，2010，19(9):1065-1066.

[4]李艳萍，张友堂.痤疮病因病机探讨[J].中国中医基础医学杂志，2004，10 (11):59-60.

[5]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社，2005:725-726．

[6]李世美.加味逍遥散治疗痤疮160例[J].青岛医药卫生，2001，33(5):386.

[7]庄建宣.加味逍遥散治疗青年痤疮疗效观察[J].四川中医，2007，25(10):100.

[8]陈英.女子面部痤疮从肝论治[J].河北中医，2003，25(2):110-111.

[9]刘秀丽，吗马武祥，赵莉萍.防风通圣丸治疗面部痤疮32例[J].职业与健康，2002，18(8):121.

[10]褚韩生.中西医结合治疗痤疮685例[J].现代中西医结合杂志，2008，17 (15):2370-2371.

Clin ical Study on Com bination o f Trad itionalChinese and W estern M ed icine in the Treatm en t o f Acne

LAIYaoshui,XIANGYin g,YICanhui,ZHANGQianqian,XU Jichao,MAOYu
(Departmentof TraditionalChineseMedicine,the309th Hospitalof Chinese People's Libertation Army,Beijing 100091,China)

Objective To observe the curative effect of Fangfeng Tongsheng pill combined withmodified Xiaoyao pill in the treatment of acne.Methods 96 cases of patients with acne were randomly divided into observation group of 48 cases and control group of 48 cases.The treatment group was given Fangfeng Tongsheng pill and modified Xiaoyao pill.The control group was given minocycline hydrochloride capsules oral treatment.The curative effectwas compared between the two groups.Results The treatmentgroup was superior to the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion Fangfeng Tongsheng pill combined withmodified Xiaoyao pill in the treatment of acne are effective and safe,which isworthy of clinical application.

acne;comedo;Fangfeng Tongsheng pill;modified Xiaoyao pill

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.042

1672-2779（2017）-13-0091-02

：李海燕本文校对：邢庆昌

2017-03-22）

中国人民解放军第309医院院内面上课题【No. 2015MS-020】