理中和胃方联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床观察

侯静月 党中勤 李俊莹 马利节（河南中医药大学硕士研究生206级，河南郑州450002；2河南省中医院肝胆脾胃科，河南郑州450002）

理中和胃方联合三联疗法
治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床观察

侯静月1党中勤2*李俊莹1马利节1
（1河南中医药大学硕士研究生2016级，河南郑州450002；2河南省中医院肝胆脾胃科，河南郑州450002）

目的观察理中和胃方联合标准三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床疗效。方法将84例幽门螺杆菌感染性胃炎的患者采用随机分组的方法分为治疗租和对照组。对照组42例采用标准三联疗法（奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林）根治幽门螺杆菌，治疗组在标准三联疗法的基础上加理中和胃方加减治疗幽门螺杆菌，2组均治疗2周为1疗程，停药4周后判定疗效。结果治疗组42例中，治愈31例，显效6例，有效3例，无效2例，有效率95.24%，对照组42例中，治愈25例，显效5例，有效2例，无效10例，有效率为76.19%；治疗组治疗后Hp根除率90.48%，对照组Hp根除率71.43%，2组对比均有统计学意义（P＜0.05）；2组的不良反应发生率无明显统计学意义。结论理中和胃方联合标准三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床有效率优于标准三联疗法，值得临床推广。

幽门螺杆菌；胃炎；理中和胃方；三联疗法；胃痛

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）相关性

胃炎是指与Hp感染相关的胃粘膜急慢性炎症或萎缩性病变[1]。Hp是引起慢性胃炎的主要病因，HP可导致上皮细胞损伤并释放炎症介质等多重机制使炎症反应迁延或加重，研究[2]表明，80%～95%的慢性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染，根除Hp在相关性胃炎的治疗起着重要作用。传统标准三联抗Hp治疗在临床上取得了一定疗效，但随着抗菌素耐药率的增高，导致PPI三联疗法根除率下降。根据本病的病因病机和临床特点，结合党中勤教授多年临床经验，本文主要研究理中和胃方联合标准三联疗法对治疗幽门螺杆菌性胃炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年12月—2016年6月在河南省中医院肝胆脾胃科门诊确诊为幽门螺杆菌相关性胃炎的患者共84例，按随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组各42例，治疗组中男性27例，女性15例；年龄18～65岁，平均40.20±10.32岁；病程最短7月，最长3年，平均1.36±0.42年；对照组中，男性26例，女性16例；年龄19～64岁，平均41.10±11.04岁；病程最短6月，最长3.1年，平均1.37±0.43年。2组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[3]中相关标准，胃镜检查及病理切片检查诊断为慢性非萎缩性胃炎，可见红斑（点状、片状和条状）、黏膜粗糙不平、出血点（斑）、黏膜水肿、出血等基本表现，临床表现胃脘部疼痛、痞满、伴嗳气、嘈杂泛酸等。C-13尿素呼气试验（UBT）检测阳性，即可诊断为幽门螺杆菌相关性胃炎。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准①符合Hp相关性胃炎诊断标准；②年龄18～65岁，男女不限；③既往未予系统抗Hp治疗。④患者知情同意并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准①就诊前1月内服用PPI、抗菌药物、H2受体阻滞剂、铋剂等药物；②有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、幽门梗阻、消化道出血及胃手术史的患者；③合并心脑肝肾、肿瘤、内分泌及精神疾病等其他系统疾病；④妊娠及哺乳期患者；⑤依从性差及药物过敏患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予标准三联疗法。奥美拉唑肠溶胶囊（常州四药制药有限公司，国药准字H10950086，20 mg/粒）20 mg，2次/日，克拉霉素（扬子江药业，国药准字H19990376，0.25 g/粒）0.5 g，2次/日，阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263，0.5 g/粒）1 g，2次/日。

1.4.2 治疗组在对照组的基础上给予理中和胃方（陈皮15 g，姜半夏12 g，乌贼骨25 g，浙贝母15 g，煅瓦楞30 g，煅蛤壳25 g，公英30 g）加减。若烧心、泛酸者加黄连、吴茱萸，肝郁胁痛者加香橼、柴胡，胃痛甚者加蒲黄、五灵脂，胃热明显者加连翘，脾虚便溏者加白术，腹胀痞满加焦三仙、枳实、大腹皮。中药饮片由河南省中医院药品采购中心统一采购，采用YFY13/3A型号的煎药机煎药，每次煎煮7剂，加水4000 ml，密闭煎煮30 min，取汁2800 ml，在无菌条件下密封，每袋200 ml，每次200m l，每日2次，早晚温分服。2组均以2周为1疗程，治疗1疗程后停药，停药后4周后判定疗效，嘱患者期间禁烟酒，不食辛辣刺激、生冷油腻之品。

1.5 疗效判定方法

1.5.1 总体疗效评价标准治愈：胃镜检查炎症消失或好转达轻度，临床症状消失，Hp检测转阴；显效；胃镜检查炎症基本消失或好转，临床症状基本消失，Hp检测转阴；有效：胃镜检查炎症有所减轻，临床症状有所减轻，Hp检测转阴；无效：胃镜检查及临床症状均无明显改善甚至加重，Hp检测阳性。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.5.2 HP根除率研究采用C-13尿素呼气试验（UBT）检测HP，治疗后HP由阳性转为阴性判定为Hp根除，Hp根除率=根除例数/总例数×100%

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料对比均采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较统计结果显示，对照组总有效例数为42例，总有效率95.42%，治疗组总有效例数为42例，总有效76.19%，2组间比较具有显著差异性（P＜0.05），表明治疗组优于对照组，见表1。

HP复查结果复查结果显示，对照组其中HP阴性38例，阳性4例，HP根除率达90.48%，治疗组其中HP阴性30例，阳性12例，HP根除率达71.43%，明显高于对照组，2组比较具有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表1 2组治疗疗效比较[例(%)]

表2 2组患者Hp根除率比较[例(%)]

2.2 不良反应发生情况治疗期间，对照组发生不良反应共3例，2例有轻微恶心呕吐症状，1例腹泻，及时给予对症治疗。观察组发生轻微腹泻1例，未予特殊治疗。3例均可耐受并完成后续治疗。2组不良反应发生率无统计学意义。

3 讨论

Hp是导致慢性胃炎、消化性溃疡的重要的微生物，它能产生毒素及一些生物因子，引起胃肠粘膜炎症，近年来的综合研究证实：该菌的感染率与胃炎及十二指肠溃疡密切相关。根除Hp为治疗Hp相关性胃炎的关键，目前主要采用含有质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素的三联疗法。但是久用则易使致病菌产生严重的抗药性并出现双重、多重耐药菌株[4]。幽门螺杆菌相关性胃炎在传统医学中可归属为“嘈杂”、“胃痛”、“痞满”等范畴。中医认为病因由“湿热邪气”所致，《湿热病篇》曰：“太阴内伤，湿热停聚，客邪再至，内外相引，故为湿热。”《医学正传·胃脘痛》言：“致病之由多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。幽门螺杆菌相关性胃炎主要由于感受外邪、饮食不节、情志失调、脾胃素虚等导致脾胃受损，脾虚不运，湿浊自生，日久化热，致湿热蕴结脾胃，病程迁延日久，或反复发作，出现寒热虚实错杂，升降失司等一系列病理变化。治宜平调寒热、理气和中。理中和胃方中半夏为君，辛、温，归脾、胃、肺经，可健脾燥湿、消痞散结，以除中焦氤氲之湿；陈皮为臣，味苦、辛，性温，理气健脾，燥湿化痰；余药为佐，浙贝苦泄清热毒，开郁散结，疗腹中结实、心下满，配合乌贼骨兼有乌贝散制酸止痛之义；煅蛤壳清热祛湿；煅瓦楞、乌贼骨和胃制酸止痛；蒲公英可清热解毒，药理研究表明，蒲公英提取物中含有蒲公英固醇、蒲公英素，均有抗Hp的作用，具有提高机体免疫功能的作用，从而对抗Hp感染[5]。诸药相伍，清热祛湿，抑菌杀毒，斡旋气机，平衡阴阳，则脾胃调和，气得升复。

本研究结果表明，治疗组和对照组总有效率分别是95.24%和76.19%，治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05)；同时，Hp清除率治疗组90.48%亦优于对照组71.43%(P＜0.05)。本观察结果提示，理中和胃方加减经临床观察，能够有效提高幽门螺杆菌的根除率，标本兼治，改善患者临床症状，患者依从性良好，值得临床推广。

[1]中华中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J].世界华人消化杂志，2004，12(11)：2697-2700.

[2]中华医学会消化病分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志，2013，33 (1)：5-13.

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医诊疗共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2012，17(3)：172-177.

［4］张健，李洪运．四联疗法根治幽门螺旋杆菌感染疗效分析[J].中国病原生物学杂志，2014，9(8):747-748.

[5]罗广龄，林阿丰，吴添木.清幽和胃汤联合西医三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果[J].中国现代医生，2016，54(18)：125-127.

Clin icalObservation on Regu lating Sp leen and Stom ach Prescrip tion Com bined w ith Trip le Therapy in the Treatm en t o f Helicobacter Pylo ri-related Gastritis

HOU Jingyue1,DANG Zhongqin2*,LIJunying1,MA Lijie1
(1.Grade2016Graduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China; 2.DepartmentofGastroenterology,Henan ProvinceHospitalof TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Objective To observe the clinical effect of regulating spleen and stomach prescription combined with triple therapy in the treatment of helicobacter pylori-related gastritis.M ethods 84 cases of patientswith helicobacter pylori infection were randomly divided into treatment group and control group.The control group of 42 patients was treated with standard triple therapy(omeprazole, clarithromycin and amoxicillin)eradication of helicobacterpylori.The treatment group was given regulating spleen and stomach prescription on the basis of the standard triple therapy.Two groups were treated for 2weeks as a course of treatment,and the curative effectwas evaluated after 4 weeks of withdrawal.Results In the treatment group,31caseswere cured,6 cases weremarkedly effective,3 cases were effective,2 cases were invalid,and the effective rate was 95.24%.In the control group,25 cases were cured,5 casesweremarkedly effective,2 caseswere effective,10 caseswere invalid,and the effective rate was 76.19%.After treatment,the Hp eradication rate of the treatment group and the control group was 90.48%and 71.43%respectively,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of the two groups was not statistically significant.Conclusion The clinical effective rate of of regulating spleen and stomach prescription combined with triple therapy in the treatment of helicobacter pylori-related gastritis is superior to the standard triple therapy,which isworthy of clinical promotion.

helicobacter pylori;gastritis;regulating spleen and stomach prescription;triple therapy;stomachache

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.038

1672-2779（2017）-13-0083-03

：李海燕本文校对：王宇亮

2017-03-09）

*通讯作者:dzhqn@126.com