基于PBL的温病学系统案例教学应用效果评价※

徐文娟 杨毅 王醊恩 丁晓洁 孔祥勇

（滨州医学院烟台校区中医经典教研室，山东烟台264003）

基于PBL的温病学系统案例教学应用效果评价※

徐文娟 杨毅 王醊恩 丁晓洁 孔祥勇

（滨州医学院烟台校区中医经典教研室，山东烟台264003）

基于PBL系统案例教学方法是一种新型的教学方式，近年来也引起国内许多学科的关注及应用。本文作者结合本学科多年来温病学教学实践，提出了将PBL应用到温病学系统案例教学中的观点，通过分析和总结，说明该法不但有利于理论知识的掌握，提高临床应用能力，具有激发学生的自主学习、加深基本理论认识和提高临床思维能力的作用，还提升了学生对教师教学质量的认可。因此该研究将为基于PBL的系统案例法应用于温病学教学提供方法指导和思路参考，同时也为其他学科开展系统案例教学法提供了有意义的借鉴。

PBL；温病学；系统案例；教学模式

《温病学》课程是中医临床基础学科的重要课程，是中医理论与临床的桥梁，是学习中医的必修课。既可帮助学习者深化对中医学理论的认识，又是使学习者形成临床思维的关键。近年来随着临床实践的不断深入以及温病学科的不断发展，教学过程中一些问题逐步暴露出来，如教学内容的陈旧、经典理论问题不突出、与临床实际脱节等，这些都直接影响了课程的发展[1]。所以改革温病学教学内容，并探索与之相适应的教学方法，把诸多联系紧密的知识点穿缀起来，使之保持理法方药的全面性以及理论与实践的合理过渡与有机融合[2]。

案例教学是指利用代表性的典型案例，通过一个具体教育情景的描述引导学生对这些特殊情景进行讨论的一种教学方法，通过提问、倾听和反馈来培育学员对决策问题的分析和判断能力[3]。同时结合本学科多年来温病学教学实践，提出了将PBL应用到温病学系统案例教学中的观点，“以学员为中心”的教学理念得以诠释。由于其具有增强理论向实践过度以及培养学生自主探索学习的优势，所以在温病学教学中广泛应用。本文通过分析和总结，结合作者教学实践，提出了基于PBL的温病学系统案例的教学方法，以期为温病学和其他学科的教学方法提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2012级、2013级五年制中医学专业学生为研究对象，分别为常规教学组和案例教学组。2组学生的平均年领、性别比例和平时成绩差异无统计学意义，接受新事物的能力以及考核的难易程度等均相当，2组均选用由中国中医药出版社出版的“十二五”规划教材《温病学》第九版，教学总学时数相同，均由有教学能力较高和临床经验丰富的教师任教，人员无变动。

1.2 教学方法常规教学组（2012级学生203人）：采用常规教学方法进行温病学教学，案例教学组（2013级学生202人）：采用基于PBL的温病学系统案例的方法进行教学。

基于PBL系统案例具体方法。（1）选取案例：以温病基本理论为主线，有针对性的选取多个编排合理案例组成案例组进行教学。纳入的案例均是由具有丰富临床和教学经验的临床医师提供。例如轻法频下治愈的病案，使学生了解临床实际情况。

（2）分组讨论：根据案例中患者的临床资料，在教师引导下提出问题，开展讨论。例如对比设疑，何为轻法频下，轻法频下使用原因，一些内科杂病是否也适用本法，继续展示相关病案。

（3）陈述讨论结果：每组选派1～2名代表就本组讨论形成的共识进行陈述发言，每人限时5～10 min，陈述内容要求有理有据即可。指导老师以倾听为主。

（4）教师总结反馈：明确案例中的温病理论问题，给予学生的观点和判断给予建设性的反应。例如轻法频下法用于内科杂病有何规律性的知识。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，采用t检验和Ridit分析，P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 2组学生对不同教学方法的主观感受比较在教学活动结束后，对学生采用不同教学模式的主观感受进行了调查，主要包括激发自主学习、加深基本理论认识和提高临床思维能力三个方面。教学实践证实，采用基于PBL系统案例教学，对于激发学生自主学习、加深基本理论认识和提高临床思维能力等方面均优于常规教学法，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组学生对不同教学方法的主观感受比较(例)

2.2 2组学生的理论考核成绩比较期末考试成绩比较说明：两组学生客观题成绩差异无统计学意义（P＞0.05），而案例教学组病例分析题成绩明显高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组学生理论考核成绩比较

表2 2组学生理论考核成绩比较

组别例数客观题病理分析题案例教学组202 60.35±11.37 14.67±3.56常规教学组203 59.12±11.17 11.19±3.78 t值-1.098-9.536 P值0.273 0.000

2.3 2组学生的临床应用能力考核成绩比较常规教学组和案例教学组的临床应用能力考核成绩进行分析（总分20分），案例教学组成绩明显高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组学生临床应用能力考核成绩比较

表3 2组学生临床应用能力考核成绩比较

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2.4 2组的教学质量评分比较在教学活动结束后，学生对指导老师评教。常规教学组和案例教学组的教学质量评分进行分析（总分100分），案例教学组评分明显高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组学生教学质量评分比较

表4 2组学生教学质量评分比较

组别例数质量评分案例教学组202 92.14±6.33常规教学组203 89.36±5.54 t值-4.704 P值0.000

3 讨论

随着现代医学的不断发展，提高了对医学人才的整体素质的要求，因此，医学院校如何培养出满足社会需求的高素质医学生成为亟待解决问题[4]。从基本理论知识、临床应用技能以及职业素质等方面全方位提升医学生的综合能力，为将来成为一名合格的中医医师打下坚实的基础，为社会创造价值[5]。

常规的温病传统教学仍然沿袭从上世纪60、70年代的模式，教学内容主要由温病学原著提炼、整理而成，其特点为较为系统、便于学习[6]。但作为临床性质的教学，概念不明确，指向性不强，尤其与现代临床脱节的问题在原有教学内容中比较突出，这对于学生进入临床后把临床所见与原有知识重新联系带来困难[7]。因此，为全面提高教学质量，提高学生的综合素质，必须重视医学教学方式的改革。

基于PBL系统案例教学方法是一种新型的教学方式。在温病学教学中，以温病基本理论为主线，有针对性的选取多个编排合理案例组成案例群。为了更加明显的突出其特色，将其称为系统案例。比如在讲伏暑病中枳实导滞汤证时，由于所含知识点比较多，如轻法频下思想的理解、湿热病下法与伤寒下法的比较等，可以选择误用重剂攻下而治的误案，问题导入，使学生了解为什么这种治法不适合。通过这样的案例教学，学生可从不同的侧面了解知识的本质，有利于其深化对所学理论知识的认识，也有助于学生理清知识结构的内在逻辑关系。

本研究结果显示，采用基于PBL系统案例教学，对于激发学生自主学习、加深基本理论认识和提高临床思维能力等方面均优于常规教学法；案例教学组学生理论主观题考试成绩及临床应用能力考核成绩明显高于常规教学组；同时案例教学组的教学质量评分明显高于常规教学组，差异均有统计学意义。由此可见，通过基于PBL系统案例的教学方法，不但有利于理论知识的掌握，提高临床应用能力，具有激发学生的自主学习、加深基本理论认识和提高临床思维能力的作用，还提升了学生对教师教学质量的认可。

基于PBL系统案例教学法运用于温病学课程的讲授过程中，对温病学教学内容进行改革，体现经典特色，突出临床实用性及内容创新性，采用提问、倾听和反馈的案例教学操作模式，设计合理的系统案例，积极引导学生进行自主学习，进行探究性学习，是今后温病学教学改革的重要方向。

[1]王秀莲.温病学教学改革的探索与实践[J].中医教育，2000，19（1）：28-29.

[2]杨毅，王醊恩.对《温病学》教学内容改革的几点思考.中医药管理杂志，2016，6(13):36-37.

[3]朱文.案例教学方法研究[J].西南民族大学学报（人文社科版），2003，24（10）：39-41.

[4]Peile E.Evidence-based medicine and values-based medicine:partners in clinicaleducation aswellasin clinicalpractice[J].BMC，2013，11（1）：40.

[5]张小峰，闫振林，施乐华，等.浅谈在肝胆专科教学查房中综合应用多种教学方法[J].中国继续医学教育，2015，4(7):8-9.

[6]张文选.再论温病方治疗杂病——兼论温病方证与辨温病方证的临床意义[J].北京中医药大学学报，2004，27(6):7-10.

[7]杨毅，王醊恩.温病学教学中运用案例教学的几点思考[J].内蒙古中医药2011，31(24):113-114.

Evaluation on the App lication Effect o f System Case in Ep idem ic Feb rile Diseases Based on Prob lem-based Learning

XUWenjuan,YANGYi,WANG Zhuien,DING Xiaojie,KONG Xiangyong
(Teaching and Research Section of TCM Classic,Binzhou MedicalUniversity(YantaiCampus),Shandong Province,Yantai264003,China)

System case teachingmode based on problem-based learning(PBL)is considered to be a new teachingmode.In recent years,it has already attracted the attention and application ofmany domestic disciplines.In this paper,the author put forward the viewpoints of applying PBL to the case teaching of Epidemic Febrile Diseases.Themethod is not only beneficial to the theoretical knowledge,but also improves the clinical application ability.It has the effect of stimulating students'autonomous learning,deepening the understanding of basic theory and improving the ability of clinical thinking,and also raising the recognition of teachers'teaching quality.Therefore,this study will provide a methodological guidance and reference for the application of PBL-based system case method to the teaching of Epidemic Febrile Diseases,and also provide a meaningful reference for the systematic case teaching of other disciplines.

problem-based learning;Epidemic Febrile Diseases;system case;teachingmode

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.008

1672-2779（2017）-13-0016-03

：李海燕本文校对：杨晨栋

2017-03-07）

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究立项课题【No.2016B-ZY015】