熏蒸塌渍配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察※

谢琰 余知依

（江西中医药大学附属医院护理部，江西南昌330027）

熏蒸塌渍配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察※

谢琰 余知依

（江西中医药大学附属医院护理部，江西南昌330027）

目的探讨中医熏蒸塌渍配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将2015年5月—2016年8月于我院确诊为椎间盘突出症的120例患者纳入研究并随机分组，对照组60例患者采用基础护理治疗+腰椎牵引+塞来西布胶囊治疗，观察组60例患者则采用基础护理治疗+腰椎牵引+中医熏蒸塌渍治疗，14 d为1疗程。比较2组VAS评分（视觉疼痛评分）、JOA评分（腰腿痛评分）改善情况，比较两组胃肠道不适发生率及临床疗效差异。结果治疗后，患者VAS评分降低，JOA评分则升高，差异显著，P＜0.05；治疗后观察组VAS评分更低，JOA评分则明显高于对照组，P＜0.05；对照组总有效率75.00%（45/60），观察组93.33%（56/60），差异显著，P＜0.05；胃肠道不良反应方面，对照组出现9例，总发生率15.00%，观察组仅1例，总发生率3.33%，P＜0.05。结论中医熏蒸塌渍配合牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著，可更好地改善腰椎功能，降低胃肠道不良反应发生率，值得推广。

中医熏蒸塌渍；牵引；腰椎间盘突出症；JOA评分；痹证；药物透皮吸收

腰椎间盘突出症是一种因腰椎退行性改变基础上加之受到慢性劳损或急性外伤损伤纤维环，髓核突出压迫神经为主要发病机制的疾病。腰背部疼痛、活动受限是本病的主要临床表现，病情常反复发作，严重者可因神经受压而出现大小便失禁，从而对患者的身心均可造成巨大影响[1]。临床治疗上，本病可分为内科保守及手术治疗，手术被视为内科保守治疗的重要替代方案，可有效松解粘连，解除压迫，但存在创伤大的不足，且容易复发。因此通过内科保守干预以提高临床疗效显得非常必要，而此也是现代护理学研究的热点。本病隶属于“腰痹”范畴，熏蒸塌渍是重要中医外治法，具有作用直接效果显著的优势。我们采用中医熏蒸塌渍配合牵引治疗效果显著，在此汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2015年5月—2016年8月于我院确诊为椎间盘突出症的120例患者纳入研究，采用随机数据表法分组。对照组男34例，女26例；年龄36～73岁，平均年龄（45.79±9.82）岁；病程6～79个月，平均病程（37.62±10.28）个月；节段分布:1节段28例，2节段24例，3节段8例。观察组男32例，女性28例；年龄37～75岁，平均年龄（45.86±9.48）岁；病程6～76个月，平均病程（37.68±10.63）个月；节段分布:1节段29例，2节段22例，3节段9例。2组一般资料具可比性，P＞0.05。

1.2 诊断标准参照《现代脊柱病学》[2]，腰椎疼痛反复发作，且伴有腰椎活动受限，伴有现下肢放射痛，按压病变部位腰椎压痛，指腿抬高试验阳性，CT或磁共振检查提示腰椎间盘突出。

1.3 纳入标准①符合诊断标准，并知情同意者；②经医学伦理会审核通过；③不存在腰椎恶性肿瘤、腰椎骨折等可引起腰痛疾病的患者；④中医证型肾阳虚型、血瘀型或寒湿型。排除标准：①受试药物过敏者；②妇女妊娠或生理期不便纳入者；③精神病不能配合治疗者；④肝肾功能障碍者；⑤未遵医嘱退出研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组（1）常规护理：两组均采用针对性护理干预，成立护理小组，成员由外科具有三年以上工作经验的护理人员组成，包括6名护士、1名主管护师，由研究者及主管护师商讨制定护理方案，护士负责护理方案的实施。心理护理：由于腰椎盘突出不但可引起腰疼、活动受限等腰部症状，严重者可影响行走甚至造成瘫痪，导致不少患者畏惧，加之对病情的迷惑，易使患者产生焦虑抑郁等不良情绪，增大护患沟通难度。护士应给予针对性的心理干预，可对治疗团队进行介绍以缓解其疑虑，耐心解答问题，减轻心理负担。健康宣教：腰椎间盘突出症的发生发展及疗效生活习惯关系密切，责任护士应对本病病因、常见治疗手段、注意事项进行讲解，并嘱患者注意休息，帮助其养成健康的生活习惯。指导患者采取正确姿势，建议睡硬板床，取右侧卧位。避免负重及弯腰活动，且不可保持强迫体位或特殊姿势时间过久。注意下肢及腰部保暖，以免风寒邪气侵犯。饮食干预：饮食清淡，宜多食水果及蔬菜，防止便秘，禁烟酒，禁忌生冷刺激及油腻食物，可多食用羊肉、动物肝、大枣等等滋补肝肾。病情护理：注意治疗过程中患者生命体征情况，观察药物不良反应及牵引过程是否出现不适，一旦异常及时联系医生。（2）临床治疗：床边牵引治疗，根据患者耐受力，牵引质量因患者具体情况而定，一般为体重的1/4～1/5，每次45min，1次/d。塞来昔布胶囊（辉瑞制药，国药准字J20120063）1片每次，2次/d，均以14 d为1疗程。

1.4.2 观察组在常规护理+腰椎牵引基础上联合中医熏蒸塌渍，处方：千年健、苏木、肿节风各30 g，艾叶、白芥子各15 g，络石藤、麻黄、透骨草、制川乌、细辛、防己各10 g，全蝎6 g等药物，由我院药房提供，包入药袋放入大连金辉康疗公司生产ST-2型熏洗机，通过腰部透皮吸收，让患者平躺于暴露腰部，熏洗机温度加热至120°使之喷出雾气对准腰部，每次20 min，2次/d。中药塌渍：将一块大小20 cm×30 cm的纱布浸润后，用微波炉加热至40°，覆盖于肾俞、气海俞、腰眼等穴位，采用电磁波治疗仪照射，灯与皮肤距离控制在30～40 cm，20min/次，2次/d，14 d为1个疗程。

1.5 观察指标比较两组患者VAS评分（视觉疼痛评分），评价时采用10 cm长的刻度尺，共分10个级别，指导患者根据疼痛程度指出相应数值，其中0代表不存在疼痛，10则表明最为剧烈；比较两组患者JOA评分改善情况，由日本骨科学协会制定，总分29分，分值越高表示这症状越轻；比较两组胃肠道不适发生率及临床疗效差异。临床疗效：治愈：直腿抬高试验阴性，腰腿痛已消失，可正常工作生活；显效：直腿抬高试验阴性，腰腿痛显著改善但仍存在，正常工作生活尚不受影响；有效：直腿抬高试验可疑阳性，症状较前改善，日常工作生活已受影响；无效：直腿抬高试验阳性，症状较前未见改善[3]。

1.6 统计方法采用SPSS19.0分析，计量资料（x±s）表示，用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者VAS评分及JOA评分2组治疗前各指标具可比性，P＞0.05；治疗后，JOA评分升高，VAS评分降低，差异显著，P＜0.05；治疗后观察组JOA评分升高更高，VAS评分则更低，P＜0.05。详见表1。

表1 2组VAS评分及JOA评分改善情况

表1 2组VAS评分及JOA评分改善情况

注：各自与治疗前比较：▲P＜0.05

组别例数对照组60 7.46±1.30 16.97±4.19▲7.57±0.89 3.02±0.41▲JOA评分治疗前治疗后VAS评分治疗前治疗后观察组60 7.42±1.34 24.28±3.05▲7.54±0.86 1.26±0.15▲t（组间）0.619 42.617 0.642 36.045 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 临床疗效组间临床疗效比较，对照组治愈、显效、有效、无效例数分别为26、15、7、12例，总有效率80.00%；观察组分别为40、9、7、4例，总有效率93.33%，总有效率更高，χ2=4.615，P＜0.05。详见表2。

表2 2组患者临床疗效差异[例(%)]

2.3 胃肠道反应组间不良反应比较，对照组胃肠道不良反应发生例数9例，总发生率15.00%，其中恶心呕吐5例，腹痛3例，便秘1例。观察组则仅有1例，为恶心呕吐，总发生率3.33%，总发生率6.982%，P＜0.05。本研究中患者不良反应均轻，未经药物干预而缓解。见表3。

表3 不良反应情况[例(%)]

3 讨论

腰椎间盘对椎体起着支撑、连接及缓冲作用，是人体负荷最重要的部分。研究认为神经根机械受压和化学性神经根炎是患者出现急性腰腿痛的重要原因，临床治疗的关键在于消除神经根充血、水肿及炎症[4-5]。大多患者可经内科保守治疗而痊愈，但常反复发作。牵引是本病的常用治疗手段，可有效纠正小关节的不对称状态，使患处椎间隙得到纵向拉大，促使突出物回缩及移动，恢复关节力学平衡，进而达到有效解决压迫的目的[6]。但单用牵引疗效往往并不理想，通过联合治疗以提高疗效已成为本病的研究趋势。

本病隶属于中医学“腰痹”、“腰痛”范畴，中医认为年老体虚，腰背部经脉空虚为本。此时外感风寒湿等邪气侵袭腰部，影响气血运行而发病；或外伤、长期坐姿不当等因素损伤腰部经脉，导致瘀血内生而患病[7]。中药熏蒸具有行气化瘀、散寒祛风、通络止痛功效。在熏蒸治疗的温热刺激下可有效改善微循环，促进代谢产物清除，有助于炎症吸收。热能还可使毛孔扩张，黏膜充血，加速药物经扩张的毛孔吸收，使药物能直接作用于病变部位，从而效果显著。方中麻黄具有发汗解表功效，促进风寒邪气的消散；艾叶温阳通络；苏木疗伤续折，化瘀止痛；肿节风、千年健、透骨草、络石藤、防己祛风通络；肉桂温补肾阳；川乌与细辛合用共奏散寒止痛功效；白芥子化痰，全方共奏祛风除湿，散寒功效。同时，我们还应用电磁波治疗，刺激肾俞、气海俞、腰眼等穴位。肾气亏虚是本病的发病基础，刺激肾俞时可起到补肾强腰作用，气海可补益气血，既可以促进元气恢复，又可扶正以化瘀，预防新生瘀血的形成[8]。腰眼是本病的常用穴位，具有强腰膝、化瘀止痛功效。在电磁波热能作用下可使药物在三处穴位得到更好的吸收，保持较高的药物浓度，从而提高临床疗效。

本研究观察组采用中医熏蒸塌渍配合牵引治疗，VAS评分及JOA评分改善更显著，且对照组总有效率更高，与侯桂红[9]的研究结果相符合。本研究还对胃肠道不良反应进行比较，发现观察组各类胃肠道不适发生率显著降低，证实了该治疗方案可在提高疗效的基础上进一步保证安全性，意义较大。

当然，临床疗效的提高还与护理方案是否科学及较好落实关系密切。对于大多患者而言中药塌渍熏仍较陌生，因此应先对其治疗优势，好处等进行讲解，使患者更愿意接受治疗。还应观察患者治疗部位皮肤是否存破溃，询问是否有皮肤过敏史，避免空腹治疗。药汁温度适宜，根据感受情况对蒸汽出口与皮肤距离以及皮肤与电磁治疗灯距离进行随时调节，以免因温度过高使患者皮肤造成烫伤者。治疗过程中观察患者反应，如有胸闷、头晕、恶心、心慌、皮肤瘙痒等表现应可停止治疗或调低温度，如局部皮肤如出现红疹或瘙痒立即停止，及时做好处理并记录。综上，我们认为中医熏蒸塌渍作为中医经典外治法，可在日常护理工作中广泛推广。

[1]范庆菁，李瑞，王文远.平衡针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30(9):581-583.

[2]潘之清.现代脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社，1998:461．

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:201-202．

[4]陈秋菊，王文远，李瑞.平衡针对腰椎间盘突出症镇痛作用的多中心随机对照临床观察与评价[J].针灸临床杂志，2012，28(7):1-6.

[5]黄月乔，陈光，徐鑫亚，等.物理治疗方法配合康复训练治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(22):4922-4923．

[6]袁俊山.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症近况[J].现代中西医结合杂志，2014，20(12):1548-1549.

[7]孙波.中药熏蒸联合康复训练治疗腰椎间盘突出症患者临床观察[J].新中医，2016，48(1):89-91.

[8]吕丽娜.中药熏蒸配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察与护理[J]按摩与康复医学，2015，14(7):108-109.

[9]侯桂红，王爱红，苗金丽.中药塌渍联合针刺治疗腰椎间盘突出症急性期临床观察[J].光明中医，2016，31(6):846-848.

Clin icalObservation on Fum igation and M oisten Com p ress Com bined w ith Traction in the Treatm en t o f Lum bar In terverteb ralDisc Pro trusion

XIEYan,YU Zhiyi
(Nursing Department,the Affiliated Hospitalof JiangxiUniversity of TraditionalChineseMedicine,JiangxiProvince,Nanchang 330027,China)

Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and moisten compress combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 120 cases of patientswho were diagnosed as intervertebral disc herniation from May 2015 to August 2016 were included in the study and randomly divided into two groups.60 patients in the control group were treated with basic nursing therapy,lumbar traction and celecoxib capsules.The observation group of 60 patients was treated with basic care,lumbar traction,and traditional Chinesemedicine fumigation and moisten compress combined with traction. 14 dayswas a course of treatment.The VAS score(visual pain score),the improvement on JOA score(low back pain score),the incidence of gastrointestinal discomfort and clinical effect between the two groups was compared.Results After treatment,the VAS score of the patients was decreased,the JOA score was increased,and the difference was significant(P＜0.05).The VAS score in the observation group was lower than that in the control group,P＜0.05.The total effective rate of the control group and the observation group was 75.00%(45/60)and 93.33%(56/60),respectively,and the difference was significant,P＜0.05.9 cases in the the control group appeared gastrointestinal adverse reactions,and the total incidence was 15.00%.One case in the observation group appeared gastrointestinal adverse reactions,and the total incidence P＜0.05.Conclusion The traditional Chinese medicine fumigation and moisten compress combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation has significant effect,can better improve lumbar function,reduce the incidence of gastrointestinal adverse reactions,and it isworth promoting.

traditional Chinesemedicine fumigation and moisten compress;traction;lumbar disc herniation;JOA score;arthromyodynia;transdermal absorption of drugs

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.050

1672-2779（2017）-13-0108-03

：李海燕本文校对：王丽华

2017-03-31）

江西省卫生计生委中医药科研课题【No.2016B037】