扶正化瘀胶囊联合西药治疗肝硬化伴脾功能亢进的临床观察

王九裕 彭冬琳

（吉安市青原区人民医院内科，江西吉安343000）

扶正化瘀胶囊联合西药治疗肝硬化伴脾功能亢进的临床观察

王九裕 彭冬琳

（吉安市青原区人民医院内科，江西吉安343000）

目的观察对肝硬化伴脾功能亢进患者给予西药、扶正化瘀胶囊联合治疗的临床疗效。方法对2014年7月—2016年7月我院收治的120例肝硬化伴脾功能亢进患者，根据治疗方案将患者分为对照组、观察组，每组中各60例。对照组给予恩替卡韦治疗，观察组在对照组基础上给予扶正化瘀胶囊。观察两组患者治疗效果、脾脏改变情况、血常规、肝纤维化指标变化情况。结果观察组总有效率、血常规各项指标水平明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组肝纤维化指标、B超检查显示脾功能各项指标水平均低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对肝硬化伴脾功能亢进患者给予西药、扶正化瘀胶囊联合治疗可以优化治疗效果，防止肝组织纤维化，改善血流动力学，对脾功能亢进有抑制作用，值得推广。

肝硬化；脾功能亢进；扶正化瘀胶囊；癥瘕；中成药疗法

肝硬化是一种慢性进行性肝损伤疾病，主要因感染乙肝病毒引起，酒精中毒、工业毒物、循环障碍、代谢障碍、胆汁淤积也会诱发肝硬化[1]。脾功能亢进是肝硬化患者的一种严重并发症，患者有明显血细胞减少、脾脏增大、心悸、头晕等症状，引起贫血、出血等并发症，加重肝纤维化，引起血流动力学改变，加重了肝硬化患者病情，同时也增加了治疗难度。对于脾功能亢进患者，临床主要采用手术治疗，但是手术创伤性大，部分患者不耐受。加之手术费用昂贵，恢复时间长，具有明显的局限性[2]。抗病毒药物可以有效控制肝损伤，改善脾功能亢进症状，但是长期服用有明显的不良反应，经济负担重。为了发挥中医药治疗肝病中的副作用小的优势，我院对肝硬化合并脾功能亢进患者在西药治疗基础上给予扶正化瘀胶囊联合治疗取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料观察对象选用我院2014年7月—2016年7月收治的120例肝硬化伴脾功能亢进患者，其中男85例，女35例，年龄38～75岁，中位年龄为48.3岁；肝硬化病程4～106月，平均（58.7±3.5）月。根据不同治疗方法分为对照组、观察组，各60例，2组患者病程、性别、年龄一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）所有患者经实验室检查、食管X线钡餐、腹腔镜检查或肝穿刺活检明确诊断；（2）主述为疲倦乏力、腹胀、鼻出血、脾肿大等；（3）均签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）对治疗药物过敏；（2）近期已使用影响观察结果药物；（3）肝癌、肝性脑病、上消化道出血或严重感染患者；（4）哺乳期女性、孕妇。

1.4 治疗方法所有患者入院后立即进行对症治疗，将胰岛素在葡萄糖溶液中稀释后静脉滴注，同时补充消化酶、维生素B，给予保肝药、退黄药等进行支持治疗，维持水电解质平衡，稳定症状。

对照组同时给予恩替卡韦治疗，恩替卡韦片0.5mg次，1次/d，治疗6个月。

观察组在对照组治疗基础上给予扶正化瘀胶囊治疗，1.5 g次，3次/d，治疗6个月。

表1 2组血常规、脾功能、肝纤维化相关指标对比

表1 2组血常规、脾功能、肝纤维化相关指标对比

脾功能血常规（×109/L）组别例数门静脉内径（mm）脾长径（cm）脾厚（cm）脾静脉内径（mm）肝纤维化（ng/mL）Ⅲ型原胶原血清层黏连蛋白Ⅳ型胶原血清透明质酸血小板白细胞血红蛋白红细胞观察组60 10.6±1.3 10.4±1.9 120.2±63.6 110.5±19.6 106.2±26.0 91.2±39.6 98.6±17.6 4.7±0.9对照组60 11.4±0.9 12.0±0.2 159.8±52.8 138.8±60.7 138.9±35.1 115.1±54.4 82.1±16.5 4.1±0.6 t值3.9192 6.4871 3.7108 3.4367 5.7987 2.7513 5.2978 4.2967 P值0.0001 0.0001 0.0001 0.0003 0.0008 0.0001 0.0001 0.0001 3.4±2.8 4.7±2.9 2.4980 0.0001 6.4±0.7 7.1±0.6 5.8812 0.0139 124.1±9.7 116.2±5.3 5.5361 0.0001 4.3±0.3 3.9±0.4 6.1968 0.0001

1.5 观察指标记录两组总有效率、血常规指标（血小板、白细胞、血红蛋白、红细胞）、肝纤维化指标（Ⅲ型原胶原、血清层黏连蛋白、Ⅳ型胶原、血清透明质酸）、脾功能指标（门静脉内径、脾长径、脾厚、脾静脉内径）。

1.6 疗效评价标准参照《中国药物与临床》[3]关于疗效的判定标准。痊愈：临床症状完全消失，脾功能形态正常；显效：临床症状部分消失，脾脏肿大体积明显缩小50%以上，血常规指标、肝纤维化明显改善；好转：临床症状明显减轻，脾脏肿大体积明显缩小30%以上，血液流动学指标、肝纤维化有改善；无效：未达到好转标准。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

1.7 统计学方法采用SPSS 17.00处理，（x±s）表示计量资料，用t检验；%表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率比较观察组治愈33例，显效16例，好转7例，无效4例，总有效率为93.33%；对照组治愈19例，显效19例，好转10例，无效12例，总有效率为80.00%，有明显差异（χ2=7.6876，P=0.0056）。

2.2 2组血常规、脾功能、肝纤维化相关指标对比观察组脾功能、肝纤维化相关指标水平明显低于对照组，且血常规相关指标明显更低（P＜0.05），见表1。

3 讨论

3.1 肝硬化合并脾功能亢进的发病机制及危害我国是肝炎大国，HBV感染率约为58%，有少数患者会演变为肝硬化、肝癌。肝硬化患者长期肝组织损伤会导致全身免疫力降低，出现上消化道出血、脾功能亢进、肝性脑病等多种并发症，增加了患者死亡的风险[4]。脾脏具有储存血液，调节机体免疫功能，维持血细胞治疗的作用，肝硬化患者门静脉高压致使门静脉回流受阻，引起脾脏组织增生，出现脾脏肿大症状。

3.2 扶正化瘀胶囊、西药联合治疗的疗效抗病毒药物是肝硬化的主要治疗方法，恩替卡韦属于核苷类抗病毒药，是临床治疗乙型肝炎对的首选治疗药物。具有抗病毒作用强、耐药性低的优点，在磷酸化作用下生成三磷酸盐，抑制病毒多聚酶的活性及转录，半衰期达到15 h，药效持久，不量反应少。但是，抗病毒作用对提高免疫力方面无明显作用，长期肝损伤导致患者免疫力降低，长时间使用抗病毒药物会出现耐药，影响治疗效果[5]。中医认为肝硬化合并脾亢属于虚实夹杂症，治疗原则为活血化瘀、益气滋阴养血。扶正化瘀胶囊属于中药制剂，其主要成分中发酵虫草菌由新鲜的冬虫夏草中提取，具有补肾填精、补肺养阴的功效，可以增强淋巴细胞的免疫调节作用，抗氧化、肝组织纤维化，提高机体免疫力，保护肝脏。粉绞股蓝具有抗肿瘤、镇静镇痛、抗动脉硬化、消炎、活化细胞等多重功效，有效防止肝纤维化。制五味子补益精气神、利胆保肝，增强细胞的免疫功能，抗氧化，降低血清转氨酶活性。桃仁、丹参活血化瘀，加速胆汁分泌，抗肝纤维化，改善肝脏局部循环。松花粉属于全营养的天然药材，富含维生素，发挥抗氧化、清除氧自由基的作用[6]。诸药材联合使用抗病毒同时提高免疫力，改善脾功能亢进症状。扶正化瘀胶囊服用方便，无副作用，与西药联合治疗产生协调作用，优化治疗效果，改善患者的预后。

综上所述，在西药治疗基础上联合扶正化瘀胶囊治疗可以有效抑制肝纤维化，改善血液动力学指标、降低门静脉压力。在提高对病毒的杀灭能力、抑制脾亢同时提高机体免疫力，改善患者预后，值得肝硬化合并脾亢患者选用。

[1]田玉岭，朱晓云，殷卫卫，等.扶正化瘀胶囊序贯联合核苷(酸)类似物对慢性乙型肝炎肝纤维化指标的影响[J].中华肝脏病杂志，2013，21(7):514-518.

[2]张连涛，梁贤栋，任志强，等.扶正化瘀胶囊联合中药方剂治疗乙型肝炎后肝硬化并糖代谢异常的效果[J].中国老年学杂志，2013，33(22):5747-5748.

[3]李新文，高伟祺.扶正化瘀胶囊联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗乙型肝炎病毒肝硬化的临床观察[J].中国药物与临床，2016，16(12):1824-1825.

[4]杨瑞华，李芹，陈玮，等.扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效的Meta分析[J].中华肝脏病杂志，2015，23(4):295-296.

[5]张建民.扶正化瘀胶囊治疗肝炎后肝硬化代偿期疗效观察及对患者生存质量的影响[J].中国基层医药，2014，21(18):2739-2741.

[6]李国焕，张均倡，胡萌，等.扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察[J].中西医结合肝病杂志，2015，25(4):217-219.

Observation on the Cu rative Effect o f Fuzheng Huayu Capsu le Com bined w ith W estern Med icine in the Treatm en t o f Liver Cirrhosis w ith Hypersp lenism

WANG Jiuyu
(Departmentof InternalMedicine,Qingyuan DistrictPeople'sHospital,JiangxiProvince,Ji'an 343000,China)

Objective To observe the clinical effect of Fuzheng Huayu capsule combined with western medicine in the treatment of liver cirrhosiswith hypersplenism.M ethods 120 cases of liver cirrhosiswith hypersplenism patients treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were divided into control group and observation group according to the treatment plan,and each group had 60 cases.The control group was given entecavir treatment,and the observation group was given Fuzheng Huayu capsule on the basis of the control group.The therapeutic effects,changes of spleen,blood routine and liver fibrosis indexes of the two groupswere observed. Results The total effective rate and the blood levels of the indicators of the observation group wertr significantly better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The liver fibrosis and the indices of spleen function by B ultrasound examination of the observation group were lower than those the control group,and there was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The Fuzheng Huayu capsule combined with western medicine in the treatment of liver cirrhosis with hypersplenism can optimize the therapeutic effect,prevent liver fibrosis,improve hemodynamics,inhibit hypersplenism,and is worthy of promotion.

liver cirrhosis;Fuzheng Huayu capsule

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.045

1672-2779（2017）-13-0097-02

：李海燕本文校对：刘静

2017-03-21）