中国穴位埋线疗法系列讲座（54）杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗肱骨外上髁炎临床观察※

马重兵 杨才德

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州730020）

中国穴位埋线疗法系列讲座（54）杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗肱骨外上髁炎临床观察※

马重兵 杨才德*

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州730020）

目的观察杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法52例肱骨外上髁炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗，每次间隔15天，2次后观察结果；对照组采用曲安奈德40mg加2%利多卡因2m L作局部痛点封闭治疗。治疗前后，采用模拟评分法评价患者疼痛积分。结果治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS评分明显降低，对照组VAS评分明显治疗治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率88.46%，对照组总有效率80.77%，差异无统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后1个月随访，治疗组复发率19.23%，对照组率46.16%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗肱骨外上髁炎能够明显缓解患者疼痛症状，安全有效，远期疗效较好，值得临床推广。

肱骨外上髁炎；埋线针刀；杨氏3A+；肘五针；痹证

（上接第12期）

肱骨外上髁炎（External humeral epicondylitis，EHE)，又称网球肘、肱骨外髁骨膜炎。主要因为附着在肱骨外上髁的前臂伸肌总腱受到反复的牵拉刺激，导致局部组织慢性无菌性炎症，甚至微血管神经束绞窄及桡神经关节的神经炎等。其主要临床表现为肘关节外上部疼痛及旋前功能受限[1]。肱骨外上髁炎发病率为1%～2%，青壮年居多。肱骨外上髁炎发病机制复杂，常反复发作。现代医学主要采用非甾体类抗炎药、抗风湿药、高钙药片、糖皮质激素、生物反应调节剂等内服或通过针筒药剂注射封闭疗法，减轻炎症、调节免疫系统、减缓关节的损坏，达到缓解疼痛症状，药物疗法有诸多副作用，且疗效不稳定，易复发，手术疗法治疗费用较高，术后疤痕粘连，患者不易接受[2]。笔者采用杨氏3A+疗法“肘五针”埋线针刀治疗肱骨外上髁炎取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料52例患者全部来自兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科2014年5月—2016年6月住院及门诊病人，将符合纳入标准的52例肱骨外上髁炎患者随机分为2组，即治疗组和对照组，每组各26例。2组性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准根据中国医药科技出版社2002年出版的《中药新药临床研究指导原则（试行）》。①有慢性损伤史和好发年龄：多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者。②劳损部位的肿胀、疼痛、压痛：肘外侧疼痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，休息时疼痛明显减轻或消失。③关节部位或临近关节部位活动受限：因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。④相关试验检查呈阳性体征：前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

1.3 纳入标准①符合诊断标准；②近期未服用他种药物或者没有使用其他治疗方法；③自愿接受治疗和检查；④发病到治疗结束后1个月之间均未服用抗炎镇痛及激素类等药物；⑤签署知情同意书受试者。

1.4 排除标准①不符合肱骨外上髁炎诊断标准；②同时具有肝、肾、造血系统、心血管以及脑血管等严重原发性疾病以及精神病等合并症的患者；③有桡神经卡压症者；④有风湿炎性疾病者；⑤有桡骨或桡肱骨性关节炎者；⑥有近期的肘关节外伤史；⑦过敏性体质的患者；⑧哺乳期和妊娠期的妇女。

1.5 剔除标准符合入选标准，并且己经分组，但因各种原因未实施任何治疗的患者。

1.6 脱落标准①因各种原因未按规定完成本治疗观察者，如未完成1个疗程者，疗效观察记录不完整者，无法判断疗效或资料不全影响疗效者；②观察中自然脱落、失访者；受试中依从性差，发生严重不良反应并发症，不宜继续接受试验者；③自行退出者。

1.7 治疗方法

1.7.1 治疗组主穴：杨氏3A+“肘五针”外上髁点周围阳性点。配穴：内上髁点、旋前圆肌点、鹰嘴点、肘管点。操作：选定埋线针刀，取出针芯，一段约2 cmPGLA线，放入埋线针刀的前端，线在针孔内外的长度基本保持相同，使PGLA线呈“V”字型，刺入治疗点时，线在埋线针刀尖处被压而形成对折。患者取俯卧且头前屈位，术者坐于患者的肘部前方，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的埋线针刀，右手中指及示指指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刃口线与上肢纵轴平行，刀体与皮肤切线位垂直，快速刺入皮肤，直达肱骨外侧髁骨面，提起刀锋，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2～4刀，然后纵行疏通，刀下有松动感后，缓慢出刀并按压刀孔[3-4]，针孔处覆盖创可贴。2次为1疗程，每次一般间隔15日。

1.7.2 对照组方法：采用曲安奈德40 mg加2%利多卡因2mL作局部痛点封闭治疗[5]。操作：明确患者的局限性压痛点，给予标记，取屈肘位常规消毒，使用普通注射器于压痛点处用曲安奈德40 mg加2%利多卡因2 mL作痛点注射，用6号1次性针头于标记处准确垂直进针，直达骨膜，缓慢注一半药液后，针头退至肌筋膜周围再将剩余药液作圆形浸润注射。注射完毕，术者用药用棉稍加按摩针眼确认无渗血后放松，每周1次，3次为1个疗程。

2 治疗结果

治疗结束后统计疗效。参考《中药新药临床研究指导原则》(第三辑，中华人民共和国卫生部制定发布，1997)的标准，以疗效指数进行疗效评价。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2.1 统计学处理两组治疗前后疼痛评分采用均数加减标准差的方式进行统计描述。若资料服从正态分布，方差齐，组间比较采用t检验；方差不齐，采用t’检验。若不服从正态分布，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。两组疗效用疗效构成比的方式进行统计描述，组间总体有效率的比较采用卡方检验。假设检验水准设为0.05，并计算出检验统计量及相应的P值，以P＜0.05为差异具有统计学意义。所有数据均使用SPSS17.0软件进行处理。

2.2 结果

2.2.1 2组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 疗前后患者VAS评分

表1 疗前后患者VAS评分

注：与对照组相比，1)P＞0.05；与治疗前相比，2)P＜0.05；与对照组相比，3)P＜0.05

组别例数治疗前治疗后治疗组26 5.63±1.161）2.55±0.942），3）对照组26 5.32±1.21 1.25±0.83

如表1所示，治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，与治疗前相比，2组VAS评分明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明两种治疗方法均能改善肱骨外上髁炎的临床疼痛症状；治疗后，对照组VAS评分降低优于治疗组，提示曲安奈德加利多卡因注射疗法可明显改善疼痛症状，疗效优于治疗组。

2.2.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较[例(%)]

如表2所示，治疗组总有效率88.46%，对照组总有效率80.77%，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明杨氏3A+“肘五针”疗法与曲安奈德加利多卡因注射疗法治疗肱骨外上髁炎疗效相近。

2.3 安全性评价及随访在整个观察过程中均未见到严重的不良反应，无脱落病例。所有患者治疗结束1月后，采用电话和门诊咨询等方式随访。

2.4 2组治疗后1个月随访复发率比较

表3 2组治疗后1个月随访复发率比较

如表3所示，2组治疗后1个月随访，治疗组复发5例，占总例数19.23%；对照组复发12例，占总例数46.16%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明杨氏3A+“肘五针”疗法治疗肱骨外上髁炎复发率低，远期疗效较好。

3 讨论

肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员因长期的训练挥拍动作多，肱骨外上髁部是前臂伸肌群劳损程度大，易患此病而得名“网球肘”。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。近年来，随着科技的发展，一些长期使用电脑的人们亦成为本病的高发人群。该病主要表现在肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，握物无力，在急性期或做拧螺丝、扭毛巾等动作时，局部疼痛加剧，致使肘关节甚至整个上肢活动度都受到巨大限制，连最普通的日常生活料理也成为困难，严重地影响着患者工作与生活质量。

中医学将该病称为肘劳、筋痹，属伤筋、痹证范畴。多由肘部长期劳累，损伤气血，脉络空虚，寒湿之邪积聚肘关节；或长期从事旋前、伸腕等活动，使筋脉损伤、瘀血内停、筋经络脉失和而致，所以通络止痛是治疗的治本之法。

小针刀疗法治疗肱骨外上髁炎，可能是通过剥离松解病变组织的粘连，有效地缓解局部肌肉痉挛，促进局部血液循环和神经营养功能的改善，促进局部水肿及无菌性炎症的吸收。陈龙安[6]等观察针刀结合穴位埋线治疗顽固性网球肘的临床疗效，采用单盲，将120例顽固性网球肘患者随机分为针刀结合穴位埋线组(针线组)和针刀组及埋线组，针线组采取针刀结合穴位埋线治疗，针刀组采取针刀治疗，埋线组采取穴位埋线治疗。1个疗程后观察三组患者的临床疗效。结果发现针线组总有效率明显高于单纯使用针刀和埋线，表明针刀结合穴位埋线治疗顽固性网球肘具有治愈率高的特点。本研究表明，曲安奈德配合利多卡因穴位注射疗法与杨氏3A+“肘五针”疗法都是治疗肱骨外上髁炎的有效疗法，但远期疗效，杨氏3A+“肘五针”疗法明显优于曲安奈德配合利多卡因穴位注射疗法。

穴位埋线不仅可对机体产生长久的刺激，延长针刺的效应，形成一种复杂的持久而柔和的非特异性刺激冲动，一部分经传入神经到相应节段的脊髓后角后内传脏腑起调节作用，另一部分经脊髓后角上传大脑皮层，加强中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代，再通过神经-体液的调节来调整脏器机能状态；而且可吸收缝合线埋入人体后，逐渐被机体软化吸收，而起组织疗法的作用，能更好地调节机体内环境的相对平衡，提高机体的免疫能力和抗病能力，促进病变部位的组织修复；还能提高机体的应激能力，促进病灶部位促进血管新生，改善血液循环，调节血管通透性增加局部组织的营养供应，从而消除局部肌肉的紧张或炎症，从而从根本上减轻和消除了对神经的刺激，从而达到治愈的目的。如果将这几种方法结合起来，根据病变不同，分别采用以某种方法为主的综合方法，使局部和整体作用相结合，近期疗效和远期效应相结合，治疗范围就可大大增加，疗效也得到提高[7]。药物注射能够减轻炎症渗出，促进炎症水肿，消退与吸收，促进新陈代谢，防止再度粘连、镇痛，有效的阻断对病灶周围神经、血管的恶性刺激，缓解肌肉痉挛迅速解痉，活血化瘀改善局部血液循环，为机体修复创造了一个良好的环境。

杨氏3A+疗法是杨才德教授根据多年临床经验总结出来的在特定部位利用其专利埋线针刀，进行松解、埋线、注射及手法操作治疗颈肩腰腿痛的特效疗法。该法将三种治疗方法有机融合为一体，涵盖了三种疗法的优点，一次穿刺达到了三种疗法的治疗目的，安全有效，适应证广泛，操作简单。

[1]李涛.颈椎关节整复治疗肱骨外上髁炎的临床研究[D].广州中医药大学，2012．

[2]李发东.小针刀联合局部封闭、手法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察[D].新疆医科大学，2010．

[3]杨才德，包金莲，李玉琴，等.线体对折旋转埋线法-穴位埋线的新方法[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：67-68．

[4]杨才德，包金莲，李玉琴，等.埋线针刀——穴位埋线的新武器[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（5）:63-64．

[5]钱成.曲安奈德联合利多卡因治疗肱骨外上髁炎60例体会[J].新医学，2008，39(2):110，129．

[6]陈龙安，叶晓品，何永江.穴位埋线结合针刀治疗顽固性网球肘疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28（5）:266-267．

[7]马重兵，杨才德，宋建成，等.中国穴位埋线疗法系列讲座(二十五)杨氏3A+疗法埋线针刀治疗颈肩腰腿痛临床机理研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（8）:104-107．

Series Prim ary Lectu re abou t Acupoin t Em bedd ing Th read Therapy(54) ClinicalObservation on Yang's 3A+Therapy at"Zhouw uzhen"and Em bedd ing Th read Acupo tom y in the Treatm en t o f ExternalHum eral Ep icondy litis

MA Chongbing,YANGCaide*
(IntegratedTCM&WesternMedicineDepartment,DonggangBranchoftheFirstHospitalofLanzhouUniversity,GansuProvince,Lanzhou730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen"and embedding thread acupotomy in the treatment of external humeral epicondylitis.M ethods 52 cases of patients with external humeral epicondylitis were randomly divided into treatment group of 26 cases and control group of 26 cases.The patients in the treatment group with Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen"and embedding thread acupotomy.While the patients in the control group were treated with acupoint injection therapy of Cu Ann Ned 40mg and 2%lidocaine 2mL.Simulated scoringmethod was used to evaluate the pain score.Results Before treatment,pain scores of the two groups were statistically significant(P＞0.05).Pains scores of the two groups decreased significantly after treatment,pain scores of control group was significantly lower than those of the treatment group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of treatment group and the control group was 88.46%and 80.77% respectively,and the total effective of two groups had no significant difference(P＞0.05).After onemonth,the recurrence rate of the treatment group was 19.23%,the recurrence rate of the control group was 46.16%,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Yang's 3A+therapy at"zhouwuzhen"and embedding thread acupotomy in the treatment of external humeral epicondylitis can obviously alleviate the symptoms of pain in patients,and it has long-term curative effectsit,is worthy of clinical reference and promotion.

external humeral epicondylitis;embedding thread acupotomy;Yang's 3A+;zhouwuzhen;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.046

1672-2779（2017）-13-0099-03

：李海燕本文校对：何天有

2017-04-11）

（未完待续）

甘肃省中医药管理局科研立项课题【No. GZK-2015-58】

*通讯作者：13993162751@163.com