中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症临床观察

胡巧玲 马春林

（北京方舟皮肤病医院皮肤科，北京101300）

中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症临床观察

胡巧玲 马春林

（北京方舟皮肤病医院皮肤科，北京101300）

目的探讨酮替芬、芦荟超浓缩维生素E乳，结合中医辨证治疗老年皮肤瘙痒症的临床疗效。方法对96例老年皮肤瘙痒症患者给酮替芬、芦荟超浓缩维生素E乳，中医辨证分型为气虚血燥型、湿热内蕴型、风燥血热型、脾胃虚弱型、风寒束表型给予相应的中药治疗，结果总有效率94.8%。结论酮替芬、芦荟超浓缩维生素E乳结合中医辨证治疗老年皮肤瘙痒症降低复发率，不良反应小，临床效果佳。

老年科；皮肤瘙痒症；中西医结合疗法；维生素E乳

老年皮肤瘙痒症是临床上常见的皮肤病，初期为一处逐渐扩展至全身，时常抓挠出血、疼痛才可停止。睡眠欠佳，情绪烦躁，精神不振[1]，严重影响老年人的生活质量。运用中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症96例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料96例皮肤瘙痒症病人均是老年人，为我院2014年10月—2016年3月的门诊病人，年龄60～85岁，病程最短6个月，最长5年，男53例，女43例。

1.2 诊断依据①老年皮肤瘙痒症患者皮肤干燥，有少许的鳞屑，部分患者无明显皮损，瘙痒为阵发性，夜间加重，因瘙痒反复抓挠可引起条状的表皮剥脱、血痂、水肿、渗液、糜烂、湿疹样变、浸润肥厚、苔癣样变、扁平丘疹、色素沉着等继发损害。

②老年皮肤瘙痒症在中医学是“风骚病”的范畴，中医病机为内有气虚血弱，脾胃虚弱，湿热、外受风邪（风、寒、湿、热等均致经气不畅而瘙痒不已）

③排除患者无明显肝损害、胆损害、糖尿病、内脏肿瘤、血液病、寄生虫、网织细胞增多症、精神系统疾病、自身免疫性疾病等。

1.3 中医辨证分型气虚血燥型：皮肤干燥，遍布抓痕，夜间痒甚或因过度劳累，瘙痒时轻时重，经久不愈或伴有慢性疾病。体弱者劳累后瘙痒加重，可见精神倦怠，昼不振，夜不暝，心悸失眠，食欲不振。舌质淡，苔薄白，脉细沉。

湿热内蕴型：以夏秋季多见，好发于肛门，外生殖器，阵发性瘙痒，夜间甚多，突然发作。摩擦，出汗，潮湿等都可成为诱因。经久搔抓皮肤肥厚或湿疹样改变，往往伴有心烦易怒。口苦，纳呆。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

风燥血热型：以冬春季多见，全身作痒，痒无定处，抓破出血，随破随收，很少毒染化脓，破损处干燥或者结痂，很少渗液，经年累月，患处皮肤肥厚，或状如席纹，遇热加重，皮肤有明显的抓痕、血痂。舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。

脾胃虚弱型：多见于恣食鱼虾、海鲜、辛辣等刺激类食物，或者接触皮毛、化纤等物，症见瘙痒时轻时重，常在皮肤上见到抓痕和针帽大小的结痂；兼有气短乏力，倦懈懒言，不任劳作，大便干结或稀溏；舌质淡红，苔少或苔薄，脉虚细弱。

风寒束表型：多见于秋冬季，以阳气不足者居多，瘙痒可见于全身，颈前区较为明显，寒凉诱发或因气温急剧变化可加重，如室外寒凉，进入暖室之内，或解衣睡觉之时，均会导致瘙痒加剧。常见皮肤干燥，上覆少许糠枇状鳞屑，瘙痒遇热出汗时，则可减轻。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

2 治疗方案与疗程

2.1 中药治疗气虚血燥型：益气养血，润燥止痒。当归15 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，天冬15 g，麦冬15 g，天花粉10 g，黄芪12 g，白术10 g，桃仁9 g，红花6g，升麻6 g，刺蒺藜15 g。浓缩成中药颗粒，冲服，每日1次。

湿热内蕴型：清热、利湿、止痒。柴胡12 g，泽泻12 g，车前子15 g，地肤子15 g，枳实10 g，黄芩10 g，龙胆草10 g，茯苓12 g，白术10 g，刺蒺藜15 g，浮萍10 g，蛇床子15 g。浓缩成中药颗粒，冲服，每日1次。

风燥血热型：清热凉血，祛风润燥止痒。生地黄12 g，生龙骨15 g，熟地黄12 g，赤芍10个，白芍12 g，黄芩10 g，鸡血藤15 g，防风10 g，刺蒺藜15 g，苦参10 g，甘草6 g，荆芥12 g，紫草12 g，蝉蜕10 g。浓缩成中药颗粒，冲服，每日1次。

脾胃虚弱型：健脾益气，佐以固表。党参10 g，茯苓15 g，白术10 g，防风10 g，荆芥10 g，炒枳壳12 g，砂仁10 g，黄芪15 g，广木香10 g，玫瑰花6 g，甘草6 g，陈皮10 g。浓缩成中药颗粒，冲服，每日1次。

风寒束表型：散寒祛风，合营止痒。麻黄1.5 g，桂枝1.5 g，炒白芍12 g，桔梗9 g，防风10 g，荆芥10 g，干姜6 g，独活6 g，川芎10 g，黄芪12 g，甘草6 g。浓缩成中药颗粒，冲服，每日1次。

2.2 西药治疗酮替芬片1mg，每日2次，口服。

2.3 外用药治疗蛇床子60 g，白鲜皮60 g，苦参60 g，地肤子60 g。煎汁，温洗全身，每周两次。超浓缩维生素E乳，外用，每日2次。

2.4 疗程2周为1个疗程，8周统计疗效，定期随访6个年。

2.5 疗效标准与结果

2.5.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》评定疗效[2]。临床治愈：瘙痒完全消失，继发损害基本消失；显效：瘙痒明显减轻，继发皮损明显改善；有效：瘙痒减轻，继发皮损有所改善；无效：瘙痒及相关症状无变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.6 统计学办法应用SPSS 13.0统计软件采用卡方检验进行组间均值比较及统计学分析，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

男女有效率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。总有效率94.8%。

表1 治疗后，男女有效率比较[例(%)]

3 讨论

老年皮肤瘙痒症多因体弱或久病气血不足，气虚则卫气不固，风邪外袭，血虚则风内生，肌肤失养；脏腑功能衰退，阴阳失调和自身免疫低下所致。西医本病是由于激素水平的生理性下降，皮肤老化萎缩，皮脂腺和汗腺功能减退，使表皮角质层中的水分减少，皮肤干燥缺乏皮脂滋润，易受外界环境因素刺激而致病[3]。①酮替芬片是H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用很强，药物持续的时间也长，而且有镇静作用，能迅速抑制患者夜间奇痒。②外用中药温洗全身，蛇床子含有总香豆素，能明显拮抗组胺，抑制皮肤过敏反应，有润燥、祛风、杀虫的功效。白鲜皮可显著抑制致敏T淋巴细胞，释放淋巴因子，显著抑制IV型变态反应及迟发超敏反应[4]，有清热、燥湿、祛风止痒、解毒的功效。苦参性味苦寒，苦能燥湿，寒以清热，热生风，湿生风，可祛风止痒，有治皮肤瘙痒的功效。地肤子清热利湿，祛除皮肤中的热气，使人体皮肤润泽[5]，煎汤沐浴，使用药物外洗直接作用于局部的皮肤损害，以消除致病因素而迅速达到治疗的目的。③超浓缩芦荟维生素E乳里含芦荟多糖，有对皮肤良好的营养滋润，有效改善皮肤的干燥、瘙痒，维生素E乳可有滋润皮肤中的胶原纤维和弹力纤维，提高皮肤的抗氧化力，延缓皮肤的衰老。全身皮肤长期外用超浓缩芦荟维生素E乳，降低复发率。④中医辨证论治，中药治疗。风虚血燥型；益气养血，润燥止痒，用养血润肤饮加减；湿热内蕴型：清热利湿止痒，用龙胆泻肝汤加减；风燥血热型：清热凉血，祛风润燥止痒，用止痒息风汤加减；脾胃虚弱型：健脾益气，佐以固表，用人参健脾汤加减；风寒束表型：散寒祛风，合营止痒，用麻黄各半汤加减。从而达到缓解患者痛苦，改善临床症状的功效。药物治疗的同时，饮食忌辛辣、浓茶、咖啡等刺激类食物，多吃水果、蔬菜和牛奶；少吃鱼、虾、海鲜等食物。瘙痒处避免抓挠，摩擦，贴身内衣、床单被罩用柔软棉织品；洗澡时以温水为宜，忌用烫洗。避免生气，保持心情舒畅。总之，中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症能达到标本兼治，降低复发率，效果佳，适合于临床应用。

[1]袁兆庄.《实用中西医结合皮肤病学》[M].北京.中国协和医科大学出版社，2007：457.

[2]郑筱萸.《中药新药临床研究指导原则》[S].北京：中国医药科技出版社，1997：99-100.

[3]赵辨.《临床皮肤病学》[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：707-709.

[4]沈丕安.《中药药理与临床研究应用》[M].北京：人民卫生出版社，2006：355.

[5]李时珍，御史编译.《新编本草纲目》[M].北京：北京科学技术出版社，2012：158.

ClinicalObservation on In teg rated Trad itional Chinese and W estern Med icine in the Treatm en t o f Senile Skin Pru ritus

HUQiaoling,MA Chunlin
(Departmentof Dermatology,Beijing Fangzhou Skin Disease Hospital,Beijing 101300,China)

Objective To investigate the clinical curative effect of ketotifen,aloe concentrated Vitamin E milk combined with TCM syndrome differentiation in the treatment of senile skin pruritus.M ethods 96 cases of patientswith senile skin prurituswere treated with ketotifen,aloe concentrated Vitamin Emilk,TCM syndrome of qi deficiency and blood drynesstype,damp heatintrinsic type and wind dryness and blood heat type,spleen-stomach weakness type and the exterior tightened by wind-cold and accumulation of heat in the interiorgiven the appropriate treatment of traditional Chinese Medicine.Results The total effective rate was 94.8%.Conclusion The ketotifen,aloe concentrated vitamin E combined with TCM syndrome differentiation in the treatment of senile skin pruritus has low recurrence rate,less ladverse reaction and good clinical effect.

geriatrics;skin pruritus;therapy of integrated traditional Chinese and Westernmedicine;Vitamin Emilk

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.044

1672-2779（2017）-13-0095-02

：李海燕本文校对：马春林

2017-03-27）