黄芪建中汤改善脾胃虚弱型恶性肿瘤患者生存质量20例

于贺 卢亚品 孙根 底迎亚 杨亚琴

（1河南中医药大学研究生2015级，河南郑州450000；2河南省中医院肿瘤一区，河南郑州45002）

黄芪建中汤改善脾胃虚弱型恶性肿瘤患者生存质量20例

于贺1卢亚品1孙根1底迎亚1杨亚琴2*

（1河南中医药大学研究生2015级，河南郑州450000；2河南省中医院肿瘤一区，河南郑州45002）

目的观察黄芪建中汤变方对脾胃虚弱型恶性肿瘤患者生存质量的影响。方法将40例脾胃虚弱型恶性肿瘤患者随机分成2组，治疗组20例在常规西药治疗基础上予以黄芪建中汤变方口服3周；对照组予以常规西药治疗。应用生命质量量表（EORTC QLQ-C30中文版)，分别于黄芪建中汤变方干预之前及干预之后对每一位患者进行生命质量评估。结果黄芪建中汤变方干预之后，治疗组与对照组在躯体功能、疲倦、恶心呕吐及食欲减退领域生命质量评分具有显著差异（P＜0. 05）。结论黄芪建中汤变方能改善脾胃虚弱型晚期肿瘤患者生存质量。

生存质量；黄芪建中汤；脾胃虚弱

根据2015中国癌症统计数据，2015年我国估计新增429.2万例癌症病例，281.4万例癌症死亡病例[1]。虽然分子靶向治疗取得了很好的疗效，但目前在国内恶性肿瘤的治疗仍以手术、化疗、放疗为主，自2006年引进美国NCCN诊疗规范至今，恶性肿瘤的诊疗日趋规范与完善，现代医学治疗手段很大程度上降低了肿瘤本身对人体生命的威胁，但患者在承受癌痛、恶病质、心理压力的同时不得不承受着各种治疗手段带来的不良反应。以延长生存期，改善肿瘤患者生活质量为目的的姑息治疗得到了业界的高度关注。现代医学对晚期肿瘤患者出现的进行性消瘦，乏力，纳差，腹泻或便秘等症状，除常规的对症治疗外尚无成熟显效的治疗方法，而中医学在此方面发挥着其独特的优势和作用。笔者在临床跟师学习的过程中发现，以黄芪建中汤为基础的加减方可有效改善脾胃虚弱型肿瘤患者的生存质量。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用分层随机分组方法，从2015年8月—2016年12月河南省中医院肿瘤内科门诊及住院脾胃虚弱型肿瘤患者中抽取40例，治疗组20例，其中男性10例，女性10例，平均年龄（64.6±5.7）岁，其中食管癌4例，肺癌3例，宫颈癌4例，卵巢癌3例，乳腺癌2例，直肠癌2例，淋巴瘤2例；对照组20例，其中男性12例，女性8例，平均年龄（63.6±7.4）岁，其中食管癌5例，肺癌4例，宫颈癌4例，卵巢癌2，乳腺癌2例，直肠癌1例，淋巴瘤2例。2组之间一般情况相似，性别、年龄、病种、治疗等方面具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准以上病例均经病理学检查明确诊断为恶性肿瘤。Kamofsky功能状态评分在50～80分之间，综合治疗后（不包含分子靶向治疗），中医辨证分型证属脾胃虚弱型中晚期恶性肿瘤患者。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗组治疗组20例肿瘤患者在常规西药治疗基础上予黄芪建中汤变方口服，每日1剂，水煎200 ml，早晚温服。具体方药：黄芪30 g，桂枝25 g，赤芍15 g，白芍15 g，生姜15 g，炙甘草10 g，大枣15 g，柴胡30 g，升麻20 g。其中大便干结者加酒大黄，易感冒者加防风、生白术，纳差者加焦神曲、焦山楂，夜寐欠佳者酌加生龙骨、生牡蛎，连续服用3周。

1.3.2 对照组对照组给予常规西药应用。

1.4 测评方法应用生命质量量表（EORTCQLQ-C30中文版)对患者进行评估，其中功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生命质量越好，而症状领域得分越高表明症状或问题越多(生命质量越差）[2]。每位患者应用上述量表，分别于黄芪建中汤变方干预之前及干预后3周进行评分比较。

1.5 统计方法采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用Wilcoxon检验，统计数据P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在治疗组和对照组在黄芪建中汤干预治疗前后的生存质量差异性比较中，治疗组在躯体功能领域生命质量评分明显高于对照组（P＜0.05）；在疲倦、恶心呕吐、食欲减退领域方面生命质量评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 黄芪建中汤干预前后生活质量对比

3 讨论

《素问·刺法论》言：“正气存内，邪不可干”，肿瘤患者发病之前其气已亏，加之癌病日久导致脏腑之气受损，正气愈加耗伤，终至气血阴阳失和。肿瘤当属中医学“积聚”范畴。《医宗必读·积聚》指出：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”。因此，临床中晚期恶性肿瘤治疗当以补益为主，缓消为辅。李东垣言：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生”。恩师在临床治疗中善用黄芪建中汤加减以培补脾胃之气，从而改善患者生存质量。黄芪建中汤出自于《金匮要略》，“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。原方乃于小建中汤基础之上加用黄芪而成，芍药养血缓急；桂枝温阳祛寒；炙甘草合桂枝以辛甘化阳，合芍药以酸甘化阴，并能调和诸药；生姜温胃止呕，大枣补脾养血；黄芪乃补中气之要药，重用以益气健脾，且黄芪尚可托毒生肌，为肿瘤患者补气首选之品。《神农本草经》言“升麻主解百毒，杀百精老物殃鬼，辟瘟疫瘴气邪气虫毒”，“柴胡主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。《药性赋》言：“赤芍药破血而疗腹痛，烦热易解；白芍药补虚而生新血，温热尤良”，恩师用药惯共用赤芍与白芍，赤芍活血化瘀止痛，白芍补虚而生血，癌病的病机转化可因瘀致病，亦可因病致瘀，互为因果，于养血之中兼有活血，驭动于静之中。徐力及鹿竞文总结治疗癌症恶病质经验时亦强调“化瘀生新”的重要性[3]。

现代的实验研究亦为该方剂的疗效提供了强有力的佐证，相关实验研究表明，黄芪建中汤能够改善脾气虚弱肺癌小鼠的免疫功能，并降低肿瘤组织cyclinD1-mRNA的表达[4]，上调caspase3-mRNA的表达[5]，进而抑制肿瘤组织生长；亦能够通过Leptin-NPY/VIP/ GAS信号传导提升胸腺指数及脾指数[6]，改善机体免疫力从而降低患者感染风险，提高患者的生活质量延长生存期。中医药治疗晚期肿瘤的临床疗效是确切的，能够有效的改善并提高患者的生存质量。中医临床医师医治各类恶性肿瘤患者，要在结合现代先进治疗手段的同时，充分发挥中医药特色及优势，完善肿瘤康复体系，最大程度地减轻患者的痛苦，延长生存期的同时更大程度的提高患者的生存质量。

[1]Chen WQ，Zheng RS，Peter D.Baade，Zhang SW，Zeng HM，Freddie Bray，Ahmedin Jemal，Yu XQ，He J.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer JClin，2016，66:115-132.

[2]万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQC30中文版评介[J].实用肿瘤杂志，2005，20(4):353-355.

[3]徐力，鹿竞文.癌症恶病质中医诊治体会[J].中医临床研究，2012，4(23): 19-20.

[4]包素珍，张爱琴，孙在典，等.黄芪建中汤对脾气虚肺癌小鼠免疫功能及cyclin D1基因表达的影响[J].中国中医急症，2012，21(7):1087-1089.

[5]包素珍，郑伟，孙在典，等.黄芪建中汤对脾气虚证肺癌小鼠caspase-3表达的影响[J].浙江中医杂志，2013，48(3):166-168.

[6]汪婷婷，张卫平，申国明，等.黄芪建中汤对脾气虚证大鼠Leptin-NPY/VIP/GAS信号传导通路及胸腺指数、脾指数的影响[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(12):31-34.

Huangq i Jianzhong Decoction on Im p roving the Quality o f Life o f Patien ts w ith Malignan t Tum o r o f Deficiency o f Sp leen and Stom ach fo r 20 Cases

YUHe1,LUYapin1,SUNGen1,DIYingya1,YANGYaqin2
(1.Grade2015Postgraduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.Ward OneofOncology Department,Henan ProvinceHospitalof TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the effect of Huangqi Jianzhong decoction on the quality of life of patients with malignant tumor of deficiency of spleen and stomach.M ethods 40 cases of patientswith malignant tumor were randomly divided into two groups.In the treatment group,20 caseswere given Huangqi Jianzhogn decoction as using the Western medicine,and 3 weeks as a course.20 cases in the control group were given Western medicine.The EORTC QLQ-C30(Chinese version)was used,respectively,before and after applying the Huangqi Jianzhogn decoction for three weeks to estimate the quality of life of every patient.Results After appling Huangqi Jianzhogn decoction for threeweeks,the score in the field of physical functioning,fatigue,Nausea and vomiting and anorexia had significant difference between the treatment group and the control group(P＜0.05).Conclusion Huangqi Jianzhong decoction can improve the quality of life of patientswithmalignant tumor of deficiency of spleen and stomach.

quality of life;Huangqi Jianzhong decoction;deficiency of spleen and stomach

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.041

1672-2779（2017）-13-0089-02

：李海燕本文校对：田同德

2017-03-08）

*通讯作者：yangyaqin2000@126.com