培元汤配合穴位注射减轻结肠癌化疗副反应的临床观察

张宝昕 段圣刚 刘博 白振霞 张玉

（河北省沧州中西医结合医院肿瘤外科，河北沧州061001）

培元汤配合穴位注射减轻结肠癌化疗副反应的临床观察

张宝昕 段圣刚 刘博 白振霞 张玉

（河北省沧州中西医结合医院肿瘤外科，河北沧州061001）

目的观察自拟培元汤配合穴位注射在减轻结肠癌患者化疗后（奥沙利铂+卡培他滨）副反应的临床效果。方法将符合纳入标准的60例结肠癌患者随机分为观察组与对照组，各30例。对照组给予XELOX方案化疗，观察组在实施XELOX化疗方案的同时服用自拟培元汤并配合足三里穴位注射治疗。实施3周期化疗后，参照WHO抗癌药物毒副作用评定标准作毒副作用比较。结果2组患者毒副反应主要表现为血液系统的白细胞减少、血红蛋白及血小板减少，消化系统的恶心、呕吐；2组毒副反应比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗前白细胞与实验组治疗后白细胞两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟培元汤配合穴位注射可有效减轻结肠癌患者化疗后副反应。

结肠癌；XELOX方案；培元汤；穴位注射；肿瘤；化疗

结直肠癌(colorectal cancer，CRC)在世界范围内是常见的恶性肿瘤.全球范围每年结直肠癌的新发病例及死亡病例数已位居恶性肿瘤的第3位，每年结直肠癌的新发病例120万例，死亡约60万例，严重的危险人民的健康[1]。在我国，结直肠癌的发病率也逐渐上升. XELOX化疗方案作为结直肠癌最常用的化疗方案之一，临床应用广泛。但患者均有不同程度的化疗副反应，严重者甚至中断治疗。我们在临床中应用自拟中药方剂配合针灸穴位注射可改善结直肠癌患者整体症状，减轻患者化疗后副作用。具体情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例患者为2015年1月—2015年6月我院收治的病人，经病理检查，确诊为结肠癌患者。按照NCCN指南，应用规范的XELOX化疗。其中男性32例，女性28例；年龄38～79岁，中位年龄59.6岁；ECOG（体力状况评分标准）评分0～2分。随机分为观察组与对照组，对照组给予XELOX化疗方案，观察组给予XELOX化疗方案的同时加用自拟培元汤并给予足三里穴位注射。2组患者在性别、年龄、ECOG评分等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性见表1。

表1 观察组与对照组病例临床资料的比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组（XELOX方案）奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司）130mg/m2，第1天静脉滴注2 h以上；卡培他滨（罗氏制药公司）1000 mg/m2/d，分早、晚2次餐后口服，连用14d，间隔7 d，每3周为1个周期。

1.2.2 观察组在给予XELOX方案的基础上加用自拟培元汤（黄芪、党参、甘草、附子、肉桂、白术、当归、茯苓）每日1剂，早晚分服。并双侧足三里穴位注射。注射器垂直于皮肤进针（3.0±0.5）cm，有得气感后，回抽无血，注入胃复安10mg，（成都倍特药业有限公司，批号：H32021539），每天注射1次。

1.3 疗效标准按WHO细胞毒化疗药物所致骨髓抑制的分度标准，白细胞计数(3.0～3.9)×109/L为Ⅰ度，白细胞计数(2.0～2.9)×109/L为Ⅱ度，白细胞计数(1.0～1.9) ×109/L为Ⅲ度[2]。按WHO化疗药物毒性反应分级标准，将恶心、呕吐等消化道症状分为0～Ⅳ度。0度：无恶心呕吐；Ⅰ度：恶心，不影响进食及正常生活；Ⅱ度：呕吐可自行控制，影响进食和生活；Ⅲ度：呕吐需治疗，明显影响进食及正常生活；Ⅳ度：频发呕吐，难以控制，不能进食。

1.4 统计学方法采用SPSSl7.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验和配对t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2 观察组与对照组血液系统毒性反应的比较

表2 观察组与对照组血液系统毒性反应的比较

注：2组比较，P＜0.05

组别例数白细胞×109/L血红蛋白（g/L）观察组30 3.56±0.63 110.25±8.06对照组30 3.06±1.67 101.97±7.26血小板×109/L 125.18±4.21 101.09±5.15

由表2可知，观察组与对照组2组均有乏力、白细胞、血红蛋白、血小板减少等骨髓抑制的表现。观察组白细胞、血红蛋白、血小板计数均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

表3 观察组与对照组治疗方案胃肠道毒性反应发生例数比较(例)

由表3可知，观察组与对照组患者均有胃肠道反应，以恶心、呕吐为主。与对照组比较，观察组胃肠道毒性反应较轻，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

XELOX方案是结直肠癌术后常用的化疗方案，常见的副反应是骨髓抑制与胃肠道反应，不少患者因为副反应而不能按计划完成治疗。化疗在中医角度认为其攻伐太过，导致正气受损，气血两亏，是骨髓抑制与胃肠道反应主要原因。临床多见神疲乏力，心悸，失眠，恶心，纳差，苔薄白，脉细弱等症状，属中医虚劳范畴[3-4]。

在临床应用中给予化疗患者自拟培元汤（黄芪、党参、甘草、附子、肉桂、白术、当归、茯苓）方中以黄芪、党参为君药，黄芪、党参健脾益气、配合附子可温中而补虚，同党参、黄芪起到气血同补的目的。以肉桂、附子、白术、茯苓为臣药，健脾补虚、温经通络。甘草为使，调和诸药。

“脾属土，位居中央，生化万物。谓之后天之本”，《素问·灵兰秘典论》讲到：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”气血生化，五脏六腑赖以滋养，若脾虚气血无以生化则成血虚之证。

脾的运化水谷精微功能旺盛，才能为化生精、气、血、津液使得脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉、皮、毛等得到充分的营养。若脾的运化水谷精微功能减退，则机体的消化吸收机能失常可致肾气虚弱。

肾为先天之本，居下焦，具有封藏、贮存精气的作用。精气即五脏六腑之精。它源于后天水谷精微，具有营养脏腑组织的作用，即所谓“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”(《素问·上古天真论》)若肾阳不足，则不能温煦脾阳，两者相互影响，以致脾肾两虚，营卫气血不足而成本病[5]。此外，热毒侵袭和瘀血凝结也是引起和加重恶性肿瘤化疗期间副反应的重要原因，所以健脾益气养血的同时，配伍务经通络之品，起到补虚而不壅滞，温补兼顾通络止痛[6]。

足三里是胃下合穴、足阳明胃经之合穴，足三里穴位注射胃复安具有针刺和药物的双重作用。并且实验研究还证实对足三里穴位进行针灸可以对胃肠蠕动、胃肠功能及消化液分泌等有双向调节作用，并可预防消化道黏膜应激性溃疡和抑制消化中枢引起的胃肠道反应，还可提高机体免疫力及有镇痛的作用[7]。

古有“三里养先后天之气”之说，针灸足三里穴位可补益气血、有助于气血生化，培补脾胃，增强脏腑功能。现代研究表明：足三里穴可以改善心功能，调节心律，增加白细胞、血小板、红细胞和血糖量[8-9]。

培元汤与足三里穴位注射联合应用，可有效减轻结肠癌患者化疗后的胃肠道反应及骨髓抑制，患者白细胞降低，恶心、呕吐等症状明显减轻，且操作简便见效迅速，病人痛苦小，且费用低廉，值得在临床推广。

[1]王宁，孙婷婷，郑荣寿，等.中国2009年结直肠癌发病和死亡资料分析[J].中国肿瘤，2013，22(7):515-520.

[2]孙燕.内科肿瘤学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2001：994-997．

[3]张振美，王宝玲，韩玉萍，等.穴位注射治疗放、化疗所致白细胞减少症的临床研究[J].山东中医药大学学报，2004，28(3):207-208.

[4]沈富林，孙云.中医辨证施治治疗放化疗白细胞减少症的临床研究[J].四川医学，2014，35(2):239-241.

[5]李聚林，冯五金.补气生血精胶囊治疗放、化疗后骨髓抑制扩大样本临床研究[J].山西中医学院学报，2012，13(2):51-53.

[6]郭玉霞.中医药对放化疗患者的减毒增效作用临床观察[J].光明中医，2011，26(9):1829-1831.

[7]吴玉华，王华中，邓天好.隔姜灸配合穴位注射法防治化疗恶心呕吐疗效观察[J].广西中医药，2013，36(5):41-42.

[8]江瑜，田永明，范明文，等.足三里穴位注射防治化疗后白细胞减少的疗效观察[J].光明中医，2013，28(11):2333-2334.

[9]魏赞美，庄启岚.针刺足三里治疗白细胞减少症及对免疫功能观察.上海针灸杂志，1996，15(6)：12.

Clin icalObservation on Peiyun Decoction Com bine w ith Acupo in t In jection fo r Relieving the Adverse Reaction o f Patien ts w ith Co lon Cancer after Chem o therapy

ZHANG Baoxin,DUAN Shenggang,LIU Bo,BAIZhenxia,ZHANG Yu
(Departmentof SurgicalOncology,Cangzhou Hospitalof Integrated TraditionalandWestern Medicine,HebeiProvince,Cangzhou 061001,China)

Objective To observe the clinical effect of Peiyuan decoction combined with acupoint injection for relieving the adverse reaction of patientswith colon cancer after chemotherapy.M ethods 60 cases of patientswith colon cancermet the inclusion criteria were randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The control group was given XELOX chemotherapy,and the observation group was given XELOX chemotherapy and Peiyuan Decoction combined with acupoint injection foundation treatment.After the implementation of the 3 cycles of chemotherapy,according to standard anticancer drug toxicityWHO,the adverse reaction was evaluated.Results In the two groups,adverse reaction wasmainly hematological leucopenia,hemoglobin and platelet decrease,the digestive system of nausea and vomiting;and there was significant difference(P＜0.05).Before and after treatment,white blood cells of the observation group were compared,and there were significant differences(P＜0.05).Conclusion Peiyuan decoction and acupoint injection can effectively reduce the side effects of chemotherapy in patientswith colon cancer.

colon cancer;XELOX;Peiyuan decoction;acupoint injection;tumour;chemotherapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.040

1672-2779（2017）-13-0087-02

：李海燕本文校对：马新杰

2017-03-21）