温胆汤治疗缺血性卒中后抑郁的临床分析

杨冠华

（沈阳市第一人民医院精神科，辽宁沈阳110044）

温胆汤治疗缺血性卒中后抑郁的临床分析

杨冠华

（沈阳市第一人民医院精神科，辽宁沈阳110044）

目的观察加减温胆汤治疗缺血性卒中后抑郁的临床疗效。方法治疗组采用加减温胆汤(半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓等加减)，对照组采用常规及对症治疗，治疗前后进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，并进行统计学比较。结果治疗后治疗组HAMD评分显著低于对照组(P＜0.05)。结论本方法能够有效改善缺血性卒中后抑郁状况。

缺血性卒中；抑郁；温胆汤；汉密顿抑郁量表；中风；郁证

脑卒中后抑郁(post stroke depression.PSD)是一种常见的脑卒中后并发症，PSD在脑卒中患者中的发生率为30%～50%[1]，患者常表现出情绪低落、悲观厌世、失眠、烦躁、情感脆弱易激动、缺乏主动性及全身乏力疼痛等症状[1]。严重影响脑卒中患者的生活质量及康复，而且脑卒中后抑郁的发生对患者的康复锻炼的主动性，神经功能恢复及脑卒中治疗的依从性均会受到严重影响，且PSD患者的死亡率高于非PSD患者[2]。近几年来，脑卒中患者的精神问题已引起临床医生的普遍关注[1]，早期发现并给予积极的治疗对改善PSD预后有重要意义。沈阳市第一人民医院精神科于2013年10月—2015年10月应用温胆汤加减治疗缺血性卒中后抑郁患者，并与常规治疗PSD患者进行临床疗效对照，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选沈阳市第一人民医院精神科2013年10月—2015年10月期间收治的112例缺血性卒中后抑郁患者作为研究资料，患者来源均为本院针灸科住院或门诊患者，按照患者就诊序号进行编号1、2、3……112，按照编号的奇偶性进行分组，奇数为治疗组(56例)，偶数为对照组(56例)。治疗组男性患者32例，女性患者24例；平均年龄（62.53±5.21）岁，病程(32.13±5.45)d。对照组男性患者35例，女性患者21例，平均年龄(63.56±5.17)岁，病程(31.67±5.31)d。2组患者在性别、年龄、病情程度、病程等方面无显著差异，且治疗前两组HAMD评分差异无统计学(P＞0. 05)意义，具有可比性。

1.2 纳人标准①病程在14～60 d；②年龄在35～70岁；③缺血性卒中符合第四届脑血管学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》制定的脑卒中诊断标准[2]，并经CT或MRI证实。抑郁诊断根据汉密顿抑郁量表(17项版本) (17 item Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)，该量表包括焦虑或躯体化、体质量、认识障碍、阻滞、睡眠障碍等5项因子；总分＜8分为无抑郁，8分为抑郁[3]。参与研究的患者HAMD评分均符合抑郁的诊断标准。

1.3 排除标准脑卒中后失语、构音困难、语言障碍和智能严重损害后遗症的患者；曾有抑郁症病史者；癫痫、脑血管畸形、精神分裂症、痴呆以及其它检查不合作者等。

1.4 治疗方法2组均给予神经科常规脑卒中药物治疗:调整血压，必要时降低颅内压，调整血脂、血糖，改善脑循环、抗血小板聚集等，根据病情进行康复锻炼和配合心理治疗。治疗组在此基础上辅以中药以温胆汤加减治疗。方剂为陈皮、半夏、枳实各12 g，决葵、竹茹各15 g，甘草6 g，随症加减：心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者加珍珠母、生牡砺、生龙齿以重镇定。每日1剂，水煎服，每次180mL，每日2次，1个月为1个疗程。对照组患者除给予常规控制血压，降低颅内压，调整血脂、血糖，改善脑循环、抗血小板聚集等治疗外，对于焦虑及失眠者，必要时予安定5 mg口服对症治疗。2组均治疗1个月。

1.5 观察指标及方法①HAMD量表[4-5]：该量表是诊断评价抑郁症的临床最常用的量表，该量表含有24个纬度，80个条目，分别为：抑郁情绪、罪恶感、自杀倾向、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、思维和语言缓慢、激惹、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、内分泌症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人格解体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等纬度。评分采用五级评分法，各级的标准为：无：0分、轻度：1分、中度：2分、重度：3分、很重：4分。于治疗前、治疗后采用HAMD评分及计分标准进行疗效评价，根据治疗结束1月时HAMD减分率评定疗效[HAMD减分率=[(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分)×100]；临床治愈:临床症状全部消失，HAMD总分＜7分，HAMD评分减分率≥75%；显效:临床症状基本消失，HAMD评分减分率≥50%；好转:临床症状有所减轻，HAMD评分减分率≥25%；无效:临床症状无减轻，HAMD评分＞7分并且减分率＜25%

1.6 统计学方法采用SPSS 10.0统计学软件进行统计学分析处理。2组间样本均数比较采用t检验；计数资料以例数(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

治疗前，治疗组与对照组HAMD评分分别为（26.13±2.45）分、（25.98±1.75）分，2组比较无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组与对照组HAMD评分分别为（12.10±1.41）分，（14.13±1.42）分，2组患者HAMD评分明显优于治疗前(P＜0.05)，见表1；治疗组治疗后疗效显著优于对照组(P＜0.05)，治疗组患者总有效率为89.30%，对照组总有效率为66.00%，说明采用加减温胆汤治疗缺血性脑卒中后抑郁患者，疗效确切，见表2。

表1 治疗组与对照组治疗前、治疗后HAMD评分比较

表1 治疗组与对照组治疗前、治疗后HAMD评分比较

注：#P＜0.05与治疗前比较

组别例数治疗前治疗后治疗组56 26.13±2.45 12.10±1.41＃对照组56 25.98±1.75 14.13±1.42＃

表2 治疗组与对照组疗效比较[例(%)]

3 讨论

脑卒中后抑郁(post stroke depression.PSD)的发病机制尚不明确，目前认为可能与以下几方面因素有关，Robinson的分析显示[6]：PSD发病与病损部位有显著的关系，脑血管病直接损害了去甲肾上腺素神经元、5-羟色胺神经元及其传导通路，致使作为神经递质的去甲肾上腺素及5-羟色胺浓度下降而导致抑郁；左侧部位比右侧部位损伤较易导致PSD的发病，这也许和病损部位为左侧，致残部位确为右侧，而人类常采用右侧肢体工作，进而影响患者的心理状态；卒中后肢体活动及言语等障碍，致使自理能力下降等亦可导致脑卒中患者发生抑郁[7-8]。

卒中后抑郁属中医“郁证”范畴，是由于情志不舒、气机郁滞所致疾病的总称。《景岳全书》曰:“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也”。缺血性卒中多有痰瘀，痰湿生热，热极生风，窜犯络脉，上阻清窍，致元神之府功能失调，神无所主，气血逆乱，气机升降失调而致郁症[9]，且卒中后患者产生优虑等不良情绪，影响肝的疏泄，肝失条达，气机郁结，肝郁日久，津停成痰，血阻成瘀，痰瘀日久化热，又可加重气郁。

温胆汤最早见于《外台秘要》，主治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，为历代医家所推崇的名方。方中半夏辛温，燥湿化痰，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰除烦之功备。陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气消滞，消痰除癖。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源。加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏之毒。以甘草为使，调和诸药。全方不寒不燥，理气化痰以合胃，胃气合降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，诸症自愈。若心热烦甚者，加黄连、山桅、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神，惊悸者加珍珠母、生牡砺、生龙齿以重镇定惊[10-11]。

本研究结果显示：治疗前，治疗组与对照组HAMD评分分别为（26.13±2.45）分、（25.98±1.75）分，2组比较无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组与对照组HAMD评分分别为（12.10±1.41）分，（14.13±1.42）分，2组患者HAMD评分明显优于治疗前(P＜0.05)；治疗组治疗后疗效显著优于对照组(P＜0.05 )。临床观察结果显示:治疗组患者总有效率为89.30%，对照组总有效率为66.00%，说明采用加减温胆汤治疗缺血性脑卒中后抑郁患者，疗效确切，并且无任何副作用，为治疗PSD提供了新的思路。PSD的发生临床上多以轻、中度为主，因此，诊治过程中应较早的依据患者的抑郁状态给予心理干预及更好的社会支持，有助于缓解患者抑郁症状，进而提高患者的生活质量。

[1]吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学[M].北京:人民卫生出版社，2009:155.

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[6]Robinson RG.Post-strokemood disorders.Hosp Pract.1986,21(4):83-89.

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[9]黄晓兰，孙英.急性脑卒中伴发抑郁症的临床研究[J].中国民康医学，2003，15（18）：516-521.

[10]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009:373.

[11]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2009:323.

Clinical Analysis on W endan Decoction in the Treatm en t o f Dep ression after Ischem ic Stroke

YANGGuanhua
(Psychiatric Department,Shenyang FirstPeople'sHospital,Liaoning Province,Shenyang110044,China)

Objective To observe the clinical curative effect ofmodified Wendan decoction in the treatment of depression after ischemic stroke.Methods The treatmentgroup used modified Wendan decoction(pinellia,bamboo shavings,acid-insoluble ash,dried tangerine or orange peel,liquorice,poria cocos),and the control group used conventional and symptomatic treatment.Before and after treatment,the Hamilton depression scale(HAMD)scoreswas carried out and compared.Results The HAMD score of the treatment group was significantly lower than that of the control group after treatment(P＜0.05).Conclusion Thismethod can effectively improve depression after ischemic stroke.

ischemic stroke;depression;Wendan decoction;Hamilton depression rating scale;stroke;melancholia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.036

1672-2779（2017）-13-0079-03

：李海燕本文校对：刘长辉

2017-03-27）