降钙素原、C反应蛋白及WBC对老年社区获得性肺炎的诊断价值

陈洁琼 林道烺 陈建晖

降钙素原、C反应蛋白及WBC对老年社区获得性肺炎的诊断价值

陈洁琼 林道烺 陈建晖

目的 讨论降钙素原、C反应蛋白与白细胞计数在老年社区获得性肺炎疾病中的诊断价值。方法 选取55例获得性肺炎的老年患者和61例健康人群，分别作为观察组和对照组；均抽取静脉血行各指标检查，均行血液细菌培养和痰液细菌培养，就降钙素原、WBC及C-反应蛋白体内的含量、阳性率和诊断情况进行分析比较。结果 观察组各指标的平均含量明显高于对照组（P＜0.05）；降钙素原检测的准确性、特异性和敏感性均为最高；就细菌阳性检出率看，两组患者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 降钙素原在老年获得性肺炎的诊断中效果显著，WBC和C反应蛋白也有良好的诊断价值，将三种检查联合起来能够大幅度提高诊断的正确性。

降钙素原；WBC；C反应蛋白；老年获得性肺炎

及时准确的诊断是疾病治疗的开端和前提，只有确诊疾病的类型和严重程度，才能更好的制定治疗方案，取得良好的治疗效果，促进患者病情的恢复。近年来，我国老年社区获得性肺炎的发病率越来越高，治疗效果逐渐变差，这与中国步入老龄化社会，抗生素滥用情况逐渐增多，导致细菌耐药性不断增强不无关系，老年患者的身体素质和抵抗力都较弱，而且获得性肺炎的初期症状表现并不明显，多数患者确诊时，疾病的发展已较为严重，给患者疾病的治疗和预后恢复带来一定的难度和挑战，因此，早期的诊断和治疗十分必要，能够有效延缓患者疾病恶化的进程，加快患者恢复的速度[1]。本文主要就降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数等检测方法在老年获得性肺炎中的诊断价值，研究结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验所有数据来源于我院2016年1—12月收治的老年获得性肺炎患者55例作为观察组，另选健康人群61例作为观察组，年龄为65～89岁，平均年龄（76.52±6.13）岁；两组患者的基本情况对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可以进行研究对比。

1.2 临床诊断标准

（1）所有患者均自愿积极参与本实验。

（2）所有患者未见其他的严重的器官病变损害或是严重并发症，无全身性慢性疾病史。

（3）所有患者不存在认知障碍或精神病史。

（4）上述观察组患者临床表现症状和检查结果均符合获得性肺炎疾病的诊断结果，对照组未有呼吸道感染性，身体健康。

1.3 检查方法和指标

所有患者均于入院后24 h内抽取静脉血5 ml进行C-反应蛋白、血清降钙素原及白细胞计数等指标的检查[2]，对两组患者体内三种指标的平均水平进行统计；利用免疫投射比浊法进行C反应蛋白的测定，利用酶联免疫荧光法测定体内降钙素原的水平；重点就三种指标的含量、诊断的特异性、敏感性等进行对比分析，利用ROC曲线评估检查方法的特异性和敏感性；比较三种指标单独检测的准确性，此外两组患者血液细菌培养和痰液细菌培养，针对阳性率的高低进行比较。

1.4 统计学方法

本文所有资料均采用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料用 （±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种指标体内平均水平两组进行对比

观察组患者体内血清降钙素原、白细胞及C反应蛋白的含量均多于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 三种指标检测特异性、敏感性及准确率的比较

就准确率来说，C反应蛋白的准确率为65.45%（36/55），白细胞计数为63.64%（35/55），降钙素原的正确率为78.18%（43/55）。计算ROC曲线下的面积，面积越大说明诊断方法的特异性和敏感性越强；就灵敏度来说，降钙素原的灵敏度为89.09%（49/55），白细胞计数为67.27%（37/55），C反应蛋白为76.36%（42/55），就特异性来说，降钙素原的特异性为90.09%（50/55），白细胞计数为38.18%（21/55），C反应蛋白为45.45%（25/55）；其中降钙素原诊断的准确率、敏感性和特异性均较高，与其余两种指标进行比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组血培养和痰液培养阳性率对比

观察组患者的血培养阳性率和痰培养阳性率分别为18.18%（10/55）、25.45%（14/55）；对照组的阳性率分别为19.67%（12/61）和21.31%（13/61），差异无统计学意义，P＞0.05。

表1 两组体内三种指标平均水平的比较（ ±s）

表1 两组体内三种指标平均水平的比较（ ±s）

组别例数血清降钙素原（μg/L）白细胞计数（×109/L）C-反应蛋白（mg/L）观察组552.25±0.6816.89±5.9885.69±12.56对照组610.58±0.249.98±4.5721.25±12.68 t 6.2587.0216.958 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

近年来，我国获得性肺炎已经成为临床上常见的呼吸道疾病，该病严重影响患者的生命健康安全和生活质量，该病的致死率与患者的年龄有着明显的相关关系，年龄越大，患者的死亡率越高，这可能与年龄越大的患者在诊断和治疗上存在较大的难度有关，随着病情的不断恶化，肺组织会逐渐发生水肿，肺泡关闭导致患者并发呼吸窘迫综合征而死亡[3]，因此针对老年疑似获得性肺炎患者需要更加有效合理的诊断方法。

获得性肺炎指一种由多种细菌引起的呼吸道疾病。临床上常用白细胞计数和C-反应蛋白来检测患者的感染程度，这两种指标体内含量水平越高说明患者的感染程度越强，特异性和敏感性都较高，而降钙素原的稳定性较差，在病毒和支原体感染的疾病中，患者体内的含量较低，但是针对某些细菌性感染引起的疾病，患者体内的降钙素原的含量可能会上升[4]；血清降钙素原是一种可由身体多个重要器官产生的不具有激素活性的物质，研究表明，当患者体内存在大量的细菌生存繁殖时，会刺激促进血清降钙素原的产生，细菌感染的程度越严重，患者体内血清降钙素原的含量就越高，但是与白细胞和C-反应蛋白不同的是，只有患者的细菌感染到一定程度才会刺激其含量极具上升，若是临床上一般的细菌感染对于血清降钙素原的影响不大，故而其特异性较高[5]；在老年获得性肺炎患者中，C反应蛋白和白细胞的含量与患者的免疫功能有着较大的关系，由于老年患者的免疫功能逐渐退化，自身对病情的免疫反应可能较为迟钝且程度较轻，这就导致患者真实的病情程度可能较检测结果严重。

血清降钙素原是血清降钙素的前体物质，不参与血液循环，因此正常健康人体血液中含量十分少，但是当人体受到细菌或是病毒侵袭后，机体会大量释放血清降钙素原，增加其在血液中的含量[6]，因此，血清降钙素原含量的多少能够表明感染严重程度的原因，且血清降钙素原还能够区别感染的类型，若是细菌性感染疾病，则患者体内的血清降钙素原含量会急剧上升，上升速度快且幅度较大，若是病毒性感染疾病，血清降钙素原的含量无明显变化或是小幅度上升[7]，因此在诊断细菌性或是病毒性感染疾病时，血清降钙素原具有良好的特异性和敏感性。

C反应蛋白的含量虽然与疾病感染程度存在明显正相关，但是C反应蛋白的含量上升的过程发展十分迅速，在血液中的半衰期较短，因此若不能在患者感染后及时进行测定，C反应蛋白的含量便不能正确的反映出患者的体内感染的真实情况[8]，测定结果存在一定的误差；C反应蛋白在面对细菌活病菌侵袭感染时，直接参与非特异性免疫调节反应，因此患者免疫抵抗力的高低也影响着检测结果的准确性，而老年获得性肺炎的易感人群多为老年人，年龄越大，各项器官功能逐渐退化，患者的免疫功能逐渐退化，C反应蛋白基检测结果不准确的几率越大，而且C反应蛋白的含量变化情况还受到不良生活习惯、心理作用或是其他病症的影响，所以C反应蛋白检测诊断虽然具有良好的敏感性和特异性，但是检测结果的正确性不足。

上述实验结果证明在老年获得性肺炎疾病的诊断中，降钙素原检查的特异性和敏感性均比其他两种指标高，其次是C反应蛋白的检查，白细胞计数的检查方法诊断价值最低，但是仅靠单一的指标检测容易出现误诊和漏诊的情况，而且这是针对患者病情较为严重的情况，当患者的病情并未发生到严重阶段时，可能其特异性和敏感性存在一定的误差。白细胞含量、血清降钙素原和C反应蛋白三种指标单独诊断的方法均具有一定的局限性和缺点，因此在临床的应用过程中应将降钙素原、白细胞计数以及C反应蛋白三种指标的检测结合起来，综合分析才能得到更为准确的诊断结果，为进一步治疗方案的确定提供有价值的参考信息和指导方向。

总之，老年获得性肺炎疾病的诊断存在一定的难度，但是及时快速的诊断对于保障患者的生命健康安全和生活质量有重要的积极意义。

[1] 李业山，林玲，杨刚. 降钙素原、C 反应蛋白在诊断社区获得性肺炎中的价值评价[J]. 临床内科杂志，2015，32（5）：314-316.

[2] 姜友珍，李爽，侯德风，等. 降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测在ICU医院获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的价值[J]. 检验医学，2016，31（6）：453-457.

[3] 曾瑜，汪得喜，潘海燕，等. 老年重症社区获得性肺炎中降钙素原 C-反应蛋白和白细胞计数检测的临床意义[J]. 河北医学，2015，21（5）：789-791.

[4] 刘发全，欧阳云，蒲荣，等. 降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测在成人呼吸道疾病中的临床应用[J]. 国际检验医学杂志，2016，37（15）：2169-2171.

[5] 王玉梅，钱福永，罗鹏. 血清降钙素原预测社区获得性肺炎病情严重程度的临床研究[J]. 临床肺科杂志，2014，19（7）：1198-1200.

[6] 王莉，刘倩. 联合检测PCT、CRP及WBC对儿童社区获得性肺炎的临床诊断价值[J]. 中国处方药，2016，14（12）：153-154.

[7] 李宁，孙文伟，赵建军，等. 血清降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的临床应用价值[J]. 吉林大学学报：医学版，2015，41（2）：352-355.

[8] 周素英. 降钙素原检测在儿童CAP中的早期诊断价值[J]. 临床肺科杂志，2014，19（12）：2216-2218.

Value of Procalcitonin, C Reactive Protein and WBC in the Diagnosis of Community Acquired Pneumonia in the Elderly

CHEN Jieqiong LIN Daolang CHEN Jianhui Laboratory Department, Fujian Provincial Organ Hospital, Fuzhou Fujian 350003, China

Objective To investigate the diagnostic value of procalcitonin, C reactive protein and white blood cell count in elderly community acquired pneumonia. Methods 55 elderly patients with acquired pneumonia and 61 cases of healthy people were selected as the observation group and the control group. Venous blood samples were taken for examination of each index. Blood culture and sputum culture were carried out. The content of procalcitonin, WBC and C- reactive protein in vivo, positive rate and diagnosis were analyzed and compared. Results The average content of the indexes in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05); The accuracy, specificity and sensitivity of procalcitonin detection were highest; There was no significant difference between the two groups (P > 0.05) on the positive rate of bacterial detection. Conclusion Procalcitonin is effective in the diagnosis of elderly acquired pneumonia, and WBC and C reactive proteins also have good diagnostic value. The combination of three examinations can greatly improve the accuracy of diagnosis.

procalcitonin; WBC; C reactive protein; acquired pneumonia in the elderly

R446

A

1674-9316（2017）12-0103-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.060

福建省级机关医院检验科，福建 福州 350003