循证护理在预防母婴分离产妇发生奶胀中的应用效果

陈宝珠 陈品玲 许为金

循证护理在预防母婴分离产妇发生奶胀中的应用效果

陈宝珠 陈品玲 许为金

目的 探讨循证护理在预防母婴分离产妇发生奶胀中的应用价值。方法 选择2015年1月—2016年2月我院收治的120例母婴分离的产妇为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组60例患者给予常规护理，观察组60例患者给予循证护理，对比分析两组效果。结果 观察组每日泌乳量多于对照组，观察组奶胀发生率仅为5.0%，对照组高达23.3%。结论 循证护理对预防母婴分离的产妇发生奶胀效果显著。

循证护理；母婴分离；奶胀

母乳对婴儿来说是理想的天然食品，其所含的各种物质最适合婴儿的消化吸收，能够提高婴儿免疫力等[1]。部分新生儿因疾病被转至新生儿重症监护病房（NICU），无法及时对乳房进行有效的吸吮。由于乳房分泌的乳汁不能及时排出和（或）乳腺管堵塞、乳汁淤积成块，产后2～3 d易发生奶胀。

奶胀是产科主要的护理问题，临床主要表现为乳房胀痛、局部硬块、怕触摸、甚至发生乳腺炎等[2]。一旦发生奶胀，缺乏立竿见影的处理方式。奶胀不仅给产妇带来疼痛、失眠、焦虑等生理、心理困扰，还影响产妇母乳喂养的信心，甚至放弃母乳喂养。因此预防产后奶胀，尤其是对母婴分离的产妇显得尤为重要。循证护理是近年来护理领域兴起的新观点和新思维，以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理[3-4]。我科在运用循证护理方法预防母婴分离的产妇发生奶胀中取得良好效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月—2016年2月在我院剖宫产的产妇共120例，入选标准：（1）年龄24～34岁；（2）单胎，无妊娠合并症或并发症，营养状况良好，无乳腺增生等疾病；（3）有良好的语言沟通能力；（4）无母乳喂养禁忌证；（5）因产妇或婴儿自身原因出生后即刻被转至NICU病房，母婴分离。根据随机数字表法分为观察组和对照组各60例患者，两组产妇年龄、学历（均高中以上）、影响泌乳的干扰因素等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇剖宫产返回病房后均由该院经过专门培训的护师按照产科常规护理，包含饮食指导、母乳喂养知识宣教，手挤奶的方法、平均每3 h使用吸奶器吸奶及心理护理。对照组为常规护理。观察组除常规护理外还进行循证护理，具体如下：

1.2.1 在科室成立循证护理小组 由护士长及5名临床经验丰富、学习能力较强的护士成立循证护理小组，经过专业的循证护理培训，掌握循证护理的有效方法。

1.2.2 明确问题 母婴分离的产妇主要由于剖宫产后伤口疼痛，担心新生儿情况心理状态不良，缺乏纯母乳喂养信心，身体疲劳，家庭支持不良，因此影响产妇按时挤奶的依从性。

1.2.3 寻求证据 在中国知网和万方数据库等检索，关键词为：母婴分离、奶胀、乳房胀痛、母乳喂养依从性、泌乳、乳汁分泌。确保护理工作研究有据可依。

1.2.4 护理实践 循证护理小组人员查阅产妇的病例，与产妇、家属进行沟通，了解产妇的心理状态、家属支持情况，然后确定护理方法和针对性策略。剖宫产产妇返回病房时在产科常规护理的基础上，由循证小组人员，检查产妇及家属对母乳喂养知识、手挤奶的掌握情况，及时给予补充纠正。产后第一个24 h，循证护理小组人员每3 h用40℃～50℃热毛巾为产妇先热敷双侧乳房5 min，用右手拇指、中指和环指的指腹从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩乳房5 min，最后手挤奶5 min。产后第二个24 h开始，每3 h为产妇进行热敷5 min，按摩乳房5 min，手挤奶5 min，使用美德乐电动吸奶器15 min，直至产后第4 d。每天评估乳腺的通畅、奶胀情况，及时干预，同时鼓励家属参与产后预防奶胀的护理。将挤出来的奶置于相同容量器测量。

1.2.5 观察指标 产后4 d内每天的泌乳总量及奶胀发生率。

1.3 评价标准

乳房硬度分为3度，Ⅰ度触之如嘴唇，判断为正常或轻度肿痛；Ⅱ度触之如鼻尖，判断为中度肿痛；Ⅲ度触之如额头，判断为重度肿胀[5]。

1.4 统计处理

该研究数据利用统计学软件SPSS 18.0处理，计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 奶胀发生率比较

表1 两组产妇产后前4 d 泌乳量比较（ ±s，ml）

表1 两组产妇产后前4 d 泌乳量比较（ ±s，ml）

组别例数第1 d第2 d第3 d第4 d观察组6017.93±2.6453.44±3.97110.33±6.36213.25±4.44对照组609.87±2.7032.68±3.6581.02±7.95151.62±3.26 t 8.4617.0310.7868.52 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2 结果

2.1 两组产妇产后前4 d泌乳量比较

见表1。

2.2 奶胀发生率比较

见表2。

由表1可以看出通过循证护理的观察组每日吸出来的奶量多于常规护理组的对照组，说明循证护理效果优于常规护理，差异具有统计学意义（P＜0.05）；表2显示通过循证护理的观察组奶胀发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

奶胀发生率是产科护理质量的重要观察指标之一，研究发现母婴分离的产妇对促进乳汁分泌的积极性低于母婴同室产妇[6]，奶胀发生率高于母婴同室的产妇。临床工作中，发现产后常规护理并不能有效预防产妇发生奶胀。当前，循证护理模式成为了临床上的一大热点。因此，我们改变传统的护理方法，根据患者自身情况，寻找需要解决的实证，使护理活动由被动变为主动，重点探讨循证护理在预防母婴分离产妇产后发生奶胀中的应用效果。研究发现，通过循证护理的观察组产妇每日泌乳量优于采用常规护理的对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；另外，观察组奶胀发生率仅为5.0%，对照组高达28.3%，差异具有统计学意义，P＜0.05，即采用循证护理奶胀发生率降低了约23.0%。可见，采用循证护理预防产后奶胀、促进乳汁分泌具有良好的临床效果。这种模式很大程度上避免了传统护理模式的盲目性，它在要求护理人员高综合素质的基础上，提高了护理方案中每个细节的合理性和有质量的落实。

初产妇缺乏母乳喂养的经验，剖宫产术后产妇面临着手术伤口疼痛，麻醉反应引起呕吐等不适，需要输液等治疗。因此产后容易依赖家属，家属缺乏母乳喂养新理念、新知识，易忽略及时采取有效措施代替新生儿早接触、早吸吮。有研究发现乳房热敷、按摩、挤奶等措施，促进催乳素产生并引起射乳反射[7]。国外的研究也表明，产后早期积极的预防和管理能有效减少乳房胀痛发生率，促进成功的母乳喂养[8]。循证护理人员作为产科专业人员，更易取得产妇及家属的信任，在及时开奶过程中，亦能及时发现产妇面临的心理问题，可以给予心理支持等对症护理。此护理方法保证了乳汁的分泌，同时预防发生奶胀，使产妇免于遭受奶胀的痛苦，建立了母乳喂养的信心。不足之处是，增加了护理人员的工作量。但是循证护理人员全程陪伴、指导、帮助产妇在母婴分离期间维持乳汁分泌，预防奶胀。此方法可视为全程优质护理的延伸，能使护理内涵得以深化，提升整体护理服务水平。

综上所述，循证护理在预防母婴分离的产妇发生奶胀中具有较为理想的临床效果。

[1] 孟令丹，马良，安新荣，等. NICU出院患儿母乳喂养现状及影响因素的前瞻性研究[J]. 中国儿童保健杂志，2015，23（6）：627-629.

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[3] 胡雁. 循证护理应用中常见问题及误区分析[J]. 中华护理杂志，2010，45（8）: 740-742.

[4] Ingemoll GL. Evidence-based nursing：what it is and what it isn't[J]．Nurs Outlook，2000，48（4）：151-152．

[5] 陈红珍，许宝珍，李姁，等. 护理干预联合早期低频脉冲刺激对预防产妇产后奶胀的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（5）: 36-37.

[6] 张红茹，张洁，刘志杰，等. 母婴分离产妇应对方式与乳汁分泌量的相关性研究[J]. 护理研究，2011，25（2）：137-138.

[7] 张华，李瑞珠. 预防产后乳房胀痛的方法探讨[J]. 护理实践与研究，2008，5（23）：10-11.

[8] Mangesi L，Dowswell T. Treatments for breast engore-ment during lactation[J]. Cochrance Database Syst Rev，2010，8（9）: CD006946

Effect of Evidence-based Nursing in Prevention of Breast Distension in Maternal Separation Puerperae

CHEN Baozhu CHEN Pinling XU Weijin Obstetrics and Gynecology Department, Jinshan Hospital in Fujian Province (The South Branch of Fujian Provincial Hospital), Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To discuss the application value of evidence-based nursing in the prevention of breast distension in maternal separation puerperae. Methods One hundred and twenty maternal separation puerperae admitted to our hospital from January 2015 to February 2016 were studied. They were separated into an observation group and a control group. The observation group (60 cases) was given evidence-based nursing while the control group (60 cases) was given regular nursing. Clinical manifestations of both groups were then compared to each other and analyzed. Results Lactation volume of puerperae in the observation group significantly exceeded to that in the control group. Only 5.0% of puerperae in the observation group had breast distension, while this figure in the control group reached up to 23.3%. Conclusion The effect of evidencebased nursing in the prevention of breast distension in maternal separation puerperae is significant.

evidence-based nursing; maternal separation; breast distension

R473

A

1674-9316（2017）12-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.096

福建省立金山医院（福建省立医院南院）妇产科，福建福州 350001