牵拉旋髋法为主治疗成人髋关节滑膜炎临床观察*

刘渝松

（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

牵拉旋髋法为主治疗成人髋关节滑膜炎临床观察*

刘渝松

（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

目的 观察牵拉旋髋法为主治疗成人髋关节滑膜炎的临床疗效。方法 将98例患者随机分为对照组和治疗组各49例。对照组采用针灸与中药外敷治疗，治疗组在对照组基础上另配合运用牵拉旋髋法。治疗21 d后观察两组疗效、VAS评分、分项百分制髋关节评分比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率95.92%高于对照组的83.67%（P＜0.05）。两组治疗前VAS评分差别不大（P＞0.05）。两组治疗后VAS评分均低于治疗前（P＜0.05），且治疗后治疗组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。两组治疗前分项百分制髋关节评分差别不大（P＞0.05）。两组治疗后分项百分制髋关节评分均高于治疗前（P＜0.05），且治疗组分项百分制髋关节评分高于对照组（P＜0.05）。结论 牵拉旋髋法为主的治疗方案能有效减轻成人髋关节滑膜炎的髋关节肿胀疼痛、关节周围压痛程度、VAS评分，改善髋关节活动度，临床疗效确切。

推拿 髋关节滑膜炎 临床疗效

髋关节滑膜炎多发生于儿童，少见于成年人。国内有学者研究证实［1］髋关节滑膜炎若得不到有效治疗，约有1.5%～10%的病例发展成股骨头缺血性坏死。目前对儿童髋关节滑膜炎研究和治疗的相关报道较多，而对成人髋关节滑膜炎的报道较为少见，但近年来成人髋关节滑膜炎的发病率呈上升趋势。笔者采用牵拉旋髋法配合针灸、中药外敷治疗成人髋关节滑膜炎49例，并与单纯针灸配合中药外敷49例相比较，临床取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：参照《外科学》中髋关节滑膜炎的诊断标准［2］拟定。2）纳入标准：年龄30～70岁，符合上述诊断标准者，均签署知情同意书。3）排除标准：化脓性髋关节炎、风湿与类风湿性髋关节炎、髋关节结核、髋关节骨关节炎、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等病理性改变者；合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发病危及生命者；严重皮肤病者；精神病史者。4）脱落标准：未按规定接受治疗，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

1.2 临床资料 选择2015年1月至2016年6月笔者所在医院筋伤科住院的髋关节滑膜炎患者98例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各49例。治疗组男性11例，女性38例；平均年龄 （45.13± 10.55）岁；病位左侧者15例，右侧34例；平均病程（5.45±4.31）个月。对照组男性13例，女性36例；平均年龄（44.76±11.09）岁；病位左侧者13例，右侧36例；平均病程（5.16±4.21）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组采用针灸及中药外敷。（1）针刺治疗：选取患侧阿是穴（即压痛点及圆形或条索状阳性反应点）为主穴，配以居髎、髀关、环跳、秩边、承扶、急脉。针具选用直径0.30 mm，长75 mm无菌性一次性针灸针，针刺主穴时针尖指向病所，用滞针法，使针感循经放射为宜，并温针灸2柱；针刺配穴采用快速捻转进针法，得气后施以平补平泻法，并配合电针连续波刺激，同时将TDP照射患处。每次20 min，每日1次。（2）中药外敷：采用本院院内制剂活血膏（重庆市中医骨科医院，渝药制字：Z20130270，药物组成：防风、土鳖虫、狗脊、红花、泽兰、木香、三棱等）加止痛消炎膏 （浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字Z33020984，药物组成：独活、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲脂、冰片），将两种药膏各取等分混合后在髋部疼痛处贴敷8～12 h，每日1次。2）治疗组在给予对照组相同的针灸和中药外敷治疗外，另配合牵拉旋髋法。首先患者侧卧，患髋在上，医者用双手或单手采用拿、揉、点、按等手法放松患髋前后及下肢肌肉，力量适度；然后患者仰卧于治疗床上，医者立于患者足端，双手紧握患肢踝关节，用力牵拉患肢，持续20～30 s后，尽量屈膝屈髋，并作顺时针、逆时针旋转髋关节（力度以患者能忍受为度），反复5～10次，最后再用力牵拉患肢，持续20～30 s。每日1次。3）两组均以7 d为1疗程，共进行3疗程，3疗程结束后评价疗效。

1.4 观察指标 3疗程结束后观察两组髋关节肿胀、疼痛、关节周围压痛、屈伸活动情况、VAS评分及分项百分制髋关节评分。

1.5 疗效标准 1）疗效评定参照《实用骨科手册》［3］制定。治愈：患肢髋关节肿胀疼痛完全消失，关节周围无压痛，屈伸活动正常，行走、蹲起自如。显效：患肢髋关节疼痛明显减轻、关节周围有轻度压痛，关节无肿胀，但关节屈伸不能达到全范围缓解。有效：患肢髋关节疼痛减轻，关节周围仍有压痛，关节功能轻微改善。无效：治疗后症状无改善者。2）疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评分。在纸上面划一条10 cm的横线，横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度［4］。疼痛及髋关节功能变化参照分项百分制髋关节评分［5］制定。

1.6 统计学处理 应用SPSS统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以比例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 见表2。结果示，两组治疗前VAS评分差别不大（P＞0.05）。两组治疗后VAS评分均低于治疗前 （P＜0.05），且治疗后治疗组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 49 5.58±2.25 1.04±0.83*△对照组 49 5.64±2.28 1.42±0.82*

2.3 两组治疗前后分项百分制髋关节评分比较 见表3。结果示，两组治疗前分项百分制髋关节评分差别不大（P＞0.05）。两组治疗后分项百分制髋关节评分均高于治疗前（P＜0.05），且治疗组分项百分制髋关节评分高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后分项百分制髋关节评分比较（±s）

表3 两组治疗前后分项百分制髋关节评分比较（±s）

组别 时间 疼痛 功能治疗组 治疗前 52±8 58±10（n＝49） 治疗后 66±20*△73±16*△对照组 治疗前 53±9 56±12（n＝49） 治疗后 59±15*65±11*

3 讨 论

髋关节滑膜炎是由于髋关节滑膜受到刺激 （如创伤、骨质增生、关节退变、感染、股骨头坏死、髋关节结核、色素沉着绒毛结节等）产生非特异性炎症导致髋关节积液的一种关节病变，以髋部肿胀疼痛、活动受限等为主要表现。现代医学中，目前只有儿童髋关节滑膜炎的病名，还未将成人髋关节滑膜炎作为独立的病名提出，仅将其作为髋关节骨关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、髋关节结核、滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和类风湿等疾病的早期症状进行描述［6］。尽管经过众多研究者多年的研究，髋关节滑膜炎的病因与发病机理仍然不明［7］。感染，外伤，对细菌、病毒的抗原、抗体反应，变态反应等都可能与本病有关［8］，其中感染学说被大部分研究者接受［9］。

髋关节为人体最大关节，受病以后表现髋痛、局部肿胀、行走不利。娄玉钤［10］教授认为，成人髋关节滑膜炎可归属于中医“痹证”“顽痹”“历节风”范畴。刘又文教授依据体表部位分类将其细分为中医 “髋痹证”，根据病机本病又可归属中医学“筋翻、筋歪、错缝”范畴。清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》中指出“胯骨，即髋股也，又名髁骨。若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行，筋短者，脚尖着地，骨错者，臀努斜行”。笔者临床观察发现，有明显外伤史及过度运动史者占总人数的92.85%，外伤或过度运动致使髋关节及下肢过度外展、外旋或屈曲，从而导致关节囊受到牵拉拽伤，发生髋关节“骨错缝”“筋出槽”。《伤科补要》曰“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛够忍，腰筋僵硬”，指出骨错缝、筋出槽后会出现疼痛、关节功能受限等症状。因此，外伤或过度运动导致髋关节“骨错缝”“筋出槽”是本病发病主要原因。在治疗上，现代医学多采用制动、皮牵引、抗菌消炎、抗病毒、TDP或微波理疗、补充钙剂、静脉滴注改善微循环药物、关节腔穿刺抽液后注射糖皮质激素与局麻药混合液或臭氧、关节镜及手术等治疗方法［11-12］，但存在费用高、副作用较大等不足。而中医则采用针灸、推拿、中药内服外敷、中药熏洗等综合治疗方法［13-16］，临床疗效较好，且患者痛苦少、费用低、副作用小。

临床中笔者运用牵拉旋髋法为主配合针灸和中药外敷治疗本病取得满意疗效。针刺髋部腧穴，并配合温针灸及电针治疗，可达疏经通络、行气止痛的作用；髋部外敷“活血膏加止痛消炎膏”可达活血行气、消肿止痛之效，再配合拿、揉、点、按等手法可提高患肢肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，加速血液循环，使肌肉痉挛得到松解，同时在放松髋部肌肉的前提下，再施以牵拉旋髋法则可使髋部滑膜嵌顿得以解除，达到关节归位、骨正筋柔的目的，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“若脊筋陇起，骨缝必错，则成伛偻之形，当先揉筋令其和软，再按其骨徐徐合缝，背膂始直”，通过推拿手法可纠正“骨错缝”“筋出槽”的现象，使髋部肿胀疼痛、局部压痛及活动受限等症状得以解除，行走功能恢复正常。

本研究结果示，运用牵拉旋髋法治疗后，治疗组患者髋关节肿胀疼痛、关节周围压痛程度明显减轻，髋关节活动度明显改善，总有效率优于对照组。VAS评分治疗组低于对照组，分项百分制髋关节评分治疗组高于对照组。在治疗期间特别强调应注意以下几点：一以静养为主，勿久坐久行久站劳累，勿参加剧烈运动，以免损伤患髋；二注意保暖，避风寒，忌食辛辣肥甘厚味，以免内外之邪相结，加重病情；三配合髋关节适宜屈伸活动，加强患肢肌肉锻炼，即可防止股四头肌的萎缩，增强关节的稳定性，又可改善血液循环，从而增加组织营养及代谢过程，促进炎症消除及渗出物吸收。本法操作简便，临床疗效确切，值得临床推广。

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Clinical Effects of Qianla Xuankuan Therapy in the Treatment of Adult Hip Synovitis

LIU Yusong.Chongqing Orthopaedic Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400012，China.

Objective：To observe the clinical effects of Qianla Xuankuan therapy in the treatment of adult hip synovitis.Methods：98 patients with adult hip synovitis were randomly divided into control group and treatment group with 49 cases in each group.The control group

acupuncture treatment and external application of Chinese medicine；while the treatment group was also treated with Qianla Xuankuan therapy on the basis of the control group.After 21 days，the curative effect，VAS score，subitem percentage system hip score were compared between the two groups.Results：In the treatment group，the total effective rate was 95.92%.In the control group，the total effective rate was 83.67%.The total effective rate in the treatment group was better than that in the control group（P＜0.05）.The VAS score after treatment of the treatment group was lower than that in the control group（P＜0.05）.The subitem percentage system hip score in the treatment group was higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Qianla Xuankuan therapy can effectively alleviate the hip joint swelling and pain，lower the pressing pain degrees around the joint and VAS score，improve the hip joint activity.It has definite clinical effect on adult hip synovitis and deserves the clinical expansion.

Massage；Hip synovitis；Clinical effect

R686.7

B

1004-745X（2017）05-0900-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.047

2016-10-28）

重庆市中医药高级人才培养项目