穴位注射治疗急性主观性耳鸣的临床研究*

周 昕 雷 刚 任全伟 张跃东 赵颜俐

（重庆市中医院，重庆 400021）

穴位注射治疗急性主观性耳鸣的临床研究*

周 昕 雷 刚 任全伟 张跃东 赵颜俐△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 探讨穴位注射对急性主观性耳鸣的治疗效果。方法 将70例患者随机分为对照组和治疗组，各35例。对照组给予常规药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予穴位注射利多卡因。观察治疗前后两组耳鸣残疾评估量表（THI）评分和耳鸣声响程度视觉模拟评分（VAS）的变化情况，并比较两组疗效，以及比较治疗后6月复发率。结果 两组治疗前THI评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组治疗后THI评分、VAS评分与治疗前比较均降低（均P＜0.05），且治疗组治疗后评分低于对照组（均P＜0.05）。治疗组总有效率65.71%（24/35），优于对照组的40.00%（14/35）（P＜0.05）。治疗后随访6月，治疗组复发率比较差别不大（P＞0.05）。结论 使用穴位注射联合药物治疗对急性主观性耳鸣患者进行治疗具有较好效果。

耳鸣 急性 主观 穴位注射

主观性耳鸣是指在没有外界声音刺激时的一种主观听觉感知。由于其复杂的病因及尚不清楚的发病机理，目前的治疗方法仍不能取得满意的临床效果。按照德国《耳鸣诊疗纲要》中的标准本病可分为急性耳鸣、亚急性耳鸣和慢性耳鸣［1］。既往研究表明急性和亚急性耳鸣治疗的预后好于慢性耳鸣［2］。重视耳鸣急性期的抢救性治疗，治疗目标应尽力达到耳鸣痊愈，如果急性耳鸣未得到及时处理，一旦进入亚急性期和慢性期，药物治疗就很难取得良好的疗效［3］。本研究通过采用利多卡因注射液穴位注射治疗急性主观性耳鸣，并与常规药物治疗比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合德国《耳鸣诊疗纲要》中急性耳鸣的诊断标准［1］；年龄为35～75岁，单侧耳鸣，能清晰地描述并表达病情；签署知情同意者。排除标准：脑外伤或脑部疾患、颅内外血管畸形等引起的耳鸣患者；耳鸣合并心、肝、肾及造血系统等严重危及生命疾病的患者；妊娠期或哺乳期妇女患者；近3个月接受过激素治疗的患者。

1.2 临床资料 选取2015年7月至2016年7月笔者所在医院，均为单侧急性耳鸣主观性耳鸣门诊患者70例。随机分为治疗组和对照组，各35例。治疗组男性20例，女性15例；平均年龄（49.97±8.78）岁；病程3 d至3月；其中低频耳鸣患者（0.125～0.50 kHz）5例，中频耳鸣患者（1～3 kHz）14例，高频耳鸣患者（4～8 kHz）16例。对照组男性18例，女性17例；平均年龄（47.4± 7.31）岁；病程7 d至3月；其中低频耳鸣患者（0.125～0.50 kHz）8例，中频耳鸣患者（1～3 kHz）12例，高频耳鸣患者（4～8 kHz）15例。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊，每次1粒，每日1次；口服甲钴胺片，每次1片，每日3次；口服泼尼松片，每次1 mg/（kg·d），清晨顿服，共3 d（若耳鸣无明显改善且无消化道等不适则再连续使用3 d）。连续治疗14 d。治疗组在对照组用药基础上，在听宫、听会、耳门、翳风4穴，用5号针头抽取2%利多卡因溶液1 mL，垂直刺入穴位，耳门和听会为一组，听宫和翳风为一组，两组交替治疗，有针感后回抽无血，再缓慢注射药液，隔天1次，连用14 d。

1.4 观察指标 所有研究对象于治疗前、后均使用耳鸣残疾评估量表（THI）［4］评估耳鸣的严重程度。同时采用耳鸣声响程度视觉模拟评分（VAS）进行声响程度的自我评分［5］。并且参考国内刘蓬、李明耳鸣严重程度评估量表［6］，评价治疗前后疗效情况。

1.5 疗效标准 痊愈：耳鸣消失。显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）。有效：耳鸣程度降低1个级别。无效：耳鸣程度分级无改变。治疗后随访6月，观察治疗有效患者中耳鸣复发的数量。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后THI评分、VAS评分比较 见表1。两组治疗前THI评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组治疗后THI评分、VAS评分与治疗前比较均降低（均P＜0.05），且治疗组治疗后评分低于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后THI评分、VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后THI评分、VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间 THI评分 VAS评分治疗组 治疗前 53.14±10.77 5.23±1.11（n＝35） 治疗后 29.57±6.59*△2.94±0.77*△对照组 治疗前 55.74±11.35 5.57±1.07（n＝35） 治疗后 35.77±7.56*3.66±0.84*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 两组治疗后复发情况比较 见表3。结果示，治疗后随访6月，治疗组复发率比较差别不大（P＞0.05）。

表3 两组治疗后复发情况率比较（n）

3 讨 论

耳鸣是一种常见临床症状，据国外学者报道约有10%～30%的人群受到耳鸣困扰，总人数接近2亿人［7］。目前认为可能与全身因素、创伤刺激、噪音影响、药物毒性、病毒感染等相关。普遍认为神经的异常兴奋导致产生耳鸣，但具体机制尚未完全阐明，因此总体疗效欠佳。临床上治疗耳鸣的方法繁多，治疗药物有糖皮质激素、血管扩张药、营养神经药、抗抑郁药物及抗惊厥药物等。物理治疗包括习服疗法，电刺激疗法，掩蔽疗法，针灸治疗，认知-行为疗法和重复经颅磁刺激等方法［8-13］。

穴位注射不仅具有针刺刺激经穴作用，而且充分发挥了药物的药理作用。根据传统中医“经脉所过，主治所及”的原则，结合辨证取穴，本研究选择以听宫、听会、耳门、翳风等为主穴，促使疏经通络，活血通窍。通过发挥针刺和利多卡因药物的双重作用，激发经络穴位，抑制神经异常兴奋，发挥机体自身的免疫能力，提高自身调节恢复能力，促进恢复正常生理功能。

本研究对利多卡因穴位注射与常规方法治疗急性耳鸣进行对比研究，分别使用THI和VAS进行评价，结果均表明两组均较治疗前降低（P＜0.05），并且治疗组降低更明显（P＜0.05），治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。经过6个月随访，患者耳鸣复发率两组间比较差别不大，说明治疗后近期疗效比较稳定。故利多卡因穴位注射疗法可以作为治疗急性主观性耳鸣的有效方法之一，与国内学者Meta分析结果相符［14］。国内学者认为采用这种方法能有效促进局部血液循环、神经调节，从而改善了内耳微循环，使耳鸣症状减轻［15］。穴位注射操作过程简单方便，不良反应出现极少。常见不良反应多见于注射部位组织受损，如皮下出血、血肿、瘀血、疼痛，局部皮肤麻木感，甚至局部感染等。耳周穴位注射可能会损伤颞浅动脉、耳颞神经、颞下颌关节、面神经等周围重要结构，导致局部血肿、面目麻木、疼痛，张口受限，甚至出现面瘫等不良反应。国内学者已经提出在神经性耳鸣耳聋疾病的传统治疗过程中，还需着重关注其安全性方面的问题［16］。

综上所述，本研究穴位注射利多卡因联合药物治疗取得了良好疗效，且方法简单，易于操作，治疗中不良反应少，为治疗急性主观性耳鸣提供了新思路。本研究仍存在一定不足之处，由于样本数小，随访时间不长，有待下一步增加样本量和随访观察时间，进一步完善观察研究。

［1］ Lenarz Th.耳鸣诊疗纲要（德国耳鼻咽喉头颈外科学会）［J］．游学俊，崔永华，译.德国医学，2000，17（6）：349-351．

［2］ 刘洋，余力生，俞琳琳，等．主观性耳鸣的分期治疗探讨及预后影响因素分析［J］．听力学及言语疾病杂志，2012，20（3）：45-48．

［3］ 褚志华，张晓莹，孟彬彬.不同病程高频特发性耳鸣药物治疗初步研究［J］.中华耳科学杂志，2016，14（3）：378-383.

［4］ 石秋兰，卜行宽，王俊国，等．耳鸣致残量表中文版的研译与临床应用［J］．南京医科大学学报：自然科学版，2007，27（5）：476-479．

［5］ 尹韬，倪金霞，朱文增.耳周三穴深刺与浅刺治疗主观性耳鸣：随机对照研究［J］.中国针灸，2015，35（10）：1015-1019.

［6］ 刘蓬，李明．对耳鸣疗效评价的思考［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：710-712．

［7］ Zirke N，Seydel C，Arsoy D，et al.Analysis of mental disorders in tinnitus patients performed with Composite International Diagnostic Interview［J］.Qual Life Res，2013，22（3）：2095-2104.

［8］ Sakata E，Itoh A，Itoh Y.Treatment of cochlear tinnitus with dexamethasone infusion into the tympanic cavity［J］.Int Tinnitus，1996，10（2）：129-135.

［9］ Marciano E，Carrabba L，Giannini P，et al.Psychiatric comorbidity in a population of outpatient affected by tinnitus［J］.Int J Audiol，2003，42（1）：4-9.

［10］王洪田，李明，刘蓬，等．耳鸣的诊断和治疗指南（建议案）［J］．中华耳科学杂志，2009，7（3）：185．

［11］李辉，李明.国内耳鸣临床研究文献的质量评价［J］.听力学及言语疾病杂志，2008，16（3）：232-234．

［12］Azurek B，Fischer F，Haupt H，et al.A modified version of tinnitus retraining therapy：observing long-term outcome and predictors［J］.Audiol Neurotol，2006，11（5）：276-286.

［13］李明，李辉，曹奕．一种非药物非行为学治疗耳鸣的新方法-经颅磁刺激［J］．听力学及言语疾病杂志，2007，15（5）：341-342.

［14］李辉，李明，张剑宁，等.利多卡因不同给药途径辅助治疗耳鸣疗效的Meta分析［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（2）：101-105．

［15］张灵敏，李谊，张素娜.穴位注射治疗感音神经性耳聋耳鸣疗效分析［J］．临床合理用药，2016，9（9）：82-83．

［16］郭慧，刘娟，刘智艳．针刺治疗感音神经性耳鸣的临床观察［J］．中医临床研究，2014，6（36）：124-125．

Clinical Research of Point Injection on Acute Subjectivity Tinnitus

ZHOU Xin，LEI Gang，REN Quanwei，etal. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To assess the efficacy of point injection on acute subjectivity tinnitus.Methods：70 patients with acute subjectivity tinnitus were randomly divided into the treatment group（n＝35）and the control group（n＝35）.The control group was intervened by conventional medication，while the treatment group was by point injection in addition to the medication given to the control group.Tinnitus handicap inventory（THI）scores and visual analogue scale（VAS）scores were observed before and after treatment，and the effects of the two groups and recurring rate after 6 months were compared.Results：Before treatment，there was no significant difference in THI scores and VAS scores（P＞0.05）.THI scores and VAS scores were improved，compared with those before treatment（P＜0.05），and the scores in the treatment group was superior to those in the in the control group （P＜0.05）.The total effective rate in the treatment group was 65.71%（24/35），better than 40.00%（14/35）in the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in recurring rate in 6-month follow-up between two group（P＞0.05）.Conclusion：The point injection treatment on acute subjectivity tinnitus has a better curative effect than that of the conventional treatment，worthy of clinic application.

Tinnitus；Acute disease；Subjective；Point injection

R764.45

B

1004-745X（2017）05-0895-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.045

2017-02-08）

重庆市集成示范计划（科技惠民）项目资助（cstc2013jcsf10016）

△通信作者（电子邮箱：775860251@qq.com）