近年中医文献中药治疗脓毒症的用药情况分析*

赵国桢赵京霞陈腾飞郭玉红刘清泉，△

（1.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010；2.北京中医药大学，北京 100029；3.中医感染性疾病基础研究北京市重点实验室，北京市中医研究所，北京 100010）

·研究报告·

近年中医文献中药治疗脓毒症的用药情况分析*

赵国桢1，2，3赵京霞3陈腾飞1郭玉红1刘清泉1，3△

（1.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010；2.北京中医药大学，北京 100029；3.中医感染性疾病基础研究北京市重点实验室，北京市中医研究所，北京 100010）

目的 系统分析近年中医文献中药治疗脓毒症处方用药特点及规律。方法 检索维普、万方、CNKI文献库2006年10月至 2016年10月的各类医学期刊，检索项“摘要”，检索词“脓毒症”“中医”。采用文献逻辑学及信息定量统计法，对近十年中药治疗脓毒症患者使用的中药用药频次、不同功效中药使用频次等进行统计分析。结果 单味药出现频次最多的依次是大黄、甘草、赤芍。按功效分类出现总频次最多的是清热药。结论 中药主要通过清热的方法治疗脓毒症。大黄泻下通腑的功效最为常用且明显，提示泻下通腑法可能在治疗脓毒症中发挥了重要作用。

中医 中药 脓毒症 清热

脓毒症是由于宿主对机体感染做出应答导致的危及生命的器官功能障碍。它是严重创伤、烧伤和战伤，以及休克、感染、外科大手术等过程中常见并发症，是因各类感染而引起的全身炎症性反应。2001年美国流行病学调查结果发现，其发病率约0.3%，男性高于女性，且以每年1.5%的速度增加，其所导致的脓毒性休克和多器官功能障碍综合症（MODS）是临床急危重患者的主要死因，临床病死率高达30%～70%［1］。关于脓毒症的治疗，目前西医主要采用抗感染、激素、机械通气、营养支持等方法，但研究发现患者病死率无明显改善，并且抗感染药物还对患者的皮肤及附件、消化系统、神经系统等产生损害［2］。中医强调整体观念、辨证论治。以往临床研究发现，中医通过辨证治疗，明显地提高了脓毒症的临床疗效，降低了病死率［3］，这为脓毒症治疗提供了新思路和新方法。本文通过对中医药调节脓毒症的临床文献进行系统研究，着重研究近年中药用于治疗脓毒症的药味、使用频次，并对文献应用的中药按照功效分类进行统计分析，以获得脓毒症临床应用中药的特点及规律，旨在为临床中药治疗脓毒症提供依据和指导，丰富中药治疗脓毒症的相关理论。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献选择 纳入标准：1）文献属于临床研究；2）中药名称和功效分类以新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》［4］为标准；3）文献中有明确治疗脓毒症的方药；4）文献中若有加减的中药均纳入统计；5）文献中明确说明治疗组与对照组在临床疗效的比较、中医证候积分变化的比较或者APACHEⅡ评分分值变化的比较中有显著性差异。排除标准：1）文献中不含方药、中药，中药剂量不明确的文献不予选择；2）文献使用中成药，其所含中药未予录入。

1.2 临床资料 笔者查阅了CNKI数据库、维普网、万方数据库从2006年10月至2016年10月期间的文献，以“摘要”为检索项，“脓毒症”“中医”为检索词，共查阅相关文章460篇，采用文献逻辑学的方法，对符合纳入标准的45篇文章进行整理分析。

1.3 文献统计方法 采用文献逻辑学及信息定量统计法对纳入的文献进行统计分析。

2 结 果

2.1 中药应用频次排序 38篇文献中，共出现以下中药：大黄［］、甘草［］、赤芍［8，10，13-15，19，21-22，25-27，29-34，42-44，46］、黄芩［11-12，18，20，26-27，29-31，33-34，39，41-45］、黄连［11-12，18，26-27，29-31，33-34，38，40-42，44，48］、生地黄［10，14，18，21，22，26-27，29-31，33，34，39，42，44］、牡丹皮［13，15，21-22，26-27，29-34，42，44］、玄参［19，25-27，29-34，36，42-43，46］、连翘 ［13，15，26-34，42，44-45］、石膏［17，26-27，29-31，33-35，39，42-44］、栀子［26-27，29-34，42，44，47-48］、人参［］、党参［］、太子参［40］、知母［17，26-27，29-31，33-35，42，44］、水牛角［14，26-27，29-31，33-34，42，44］、桔梗［26-27，29-31，33-34，40，42，44］、竹叶［26-27，29-31，33-34，42，44］、厚朴［5-7，11-12，18，45，48］、丹参［8-9，13-15，21-22，36］、川芎［8，10，14，20-22，25，43］、桃仁［6，10，14，19，21-22，25，46］、枳实［5-7，18，21-22，38，43］、当归［8，10，14，19，21-22，36，46］、红花［6，8，10，14，21-22，25］、黄芪［9，21-22，24-25，36，39］、芒硝［5-7，18-19，45-46］、金银花［］、姜黄［］、蝉蜕［］、僵蚕［16-17，23-24，28］、半夏［］、陈皮［］、茯苓［18，38-40］、败酱草［9，11-12，25］、生薏仁［］、白术［］、红藤［］、干姜［37，41，49］、玫瑰花［］、竹茹［］、砂仁［］、石菖蒲［［37，49］、麻黄［43，49］、鱼腥草［25，39］、杏仁［43，45］、三七粉［32，45］、麦冬［32，43］、豆蔻仁［40］、肉桂［32］、山药［40］、白扁豆［40］、藿香［40］、冬瓜仁［25］、泽泻［40］、芡实［40］、莲肉［40］、山楂［40］、麦芽［40］、神曲［40］、北沙参［40］、葶苈子［20］、蒲公英［9］、柴胡［43］、粳米［35］、虎杖［39］、地丁［39］、地榆［39］、大枣［41］、白及［45］、茵陈［47］、豆豉［48］、芦根［48］、龟板［49］。考虑到人参价格贵，临床中常以党参、太子参代替人参入药，且都有益气生津之功效，因此将这3味药概括为人参类 （党参、太子参），参与统计。其中出现频次最多的前5味药分别是：大黄24次；甘草22次；赤芍21次；黄芩17次；黄连16次。按药物功效分类，各药物使用频次见表1。

2.2 中药功效分类 依据全国高等中医药院校规划教材《中药学》［4］，对出现的73味中药按照主要功效进行分类及统计，发现73味中药归类于清热药、补虚药、活血化瘀药等16类。其中使用清热类中药总频次最多，为184次；其次是补虚药，共59次；活血化瘀药为第3多，共出现36次。各类功效药物使用数量及次数见表1。由表1可知，清热药及补虚药药物数量均超过10味，为便于进一步分析药物，将清热药及补虚药分别进行药物作用二次分类，结果见表2、表3。结果发现，除清虚热药外，各类清热药均有使用，清热凉血药使用总频次高于清热泻火药、清热解毒药及清热燥湿药，为74次，占清热药的40.22%；清热泻火药使用总频次低于清热凉血药，但仍高于清热解毒药及清热燥湿药，为46次；清热燥湿药使用总频次低于清热泻火药，为33次；清热解毒药使用总频次为31次。见表2。通过表3可知，补虚药所使用的59次中，补气药的使用次数明显高于补血药及补阴药，为47次，占所有补虚药的79.66%。

表1 各功效中药出现名称及频次

表2 清热药药物使用数量及次数

表3 补虚药药物使用数量及次数

3 讨 论

3.1 中医学对脓毒症的认识 脓毒症是随着现代医学的发展而被认识的一类综合征，在中医古籍中没有具体的病名记载。但可通过中医的思路归纳其病因、病机。汉代张仲景的《伤寒论》、清代叶天士的《温热论》中都提出了伤寒和温病的概念，这两种学说都是急性感染性疾病论著。

毒邪，是脓毒症发生发展过程中必不可少的病理基础，可分为外感毒邪与内生毒邪。在脓毒症中，外感毒邪可以是致病微生物，或者病原体。当外邪侵犯机体时，患者因久病体衰，正气不足而感受外来之毒邪，机体功能紊乱，毒邪则进一步入里化热，生为热毒，损及络脉。热毒煎熬血液，加之气虚无力行血，血流瘀滞于络脉，则生瘀血。“血不利则为水”，津液不行则化为痰浊。因此，热毒、瘀血、痰浊互相交着，阻于络脉，为内生毒邪。内外毒邪相互蕴结，阻遏气机，进一步伤及气阴及络脉，使脏器受损。加之内生毒邪进一步堆积，造成器官衰竭，甚至全身多系统的功能障碍。刘清泉［50］认为，脓毒症的基本病机是正虚毒损、络脉瘀滞，其中瘀滞络脉是脓毒症的重要病机。

3.2 中医学治疗脓毒症的思路 在脓毒症的发病过程中，既有外毒的参与，又有内毒的作用。外来毒邪损伤机体产生内生毒邪，内外毒邪合而共同为病。因此，在治疗中，既要解毒、排毒、通络，又要顾护正气。而内生毒邪无非由热毒、瘀血、痰浊构成，而痰浊又因热毒、瘀血而生。所以在治疗上要注重清热解毒、活血通络之法，同时需要补益元气［51］。

3.3 中医治疗脓毒症中药使用情况分析 从统计结果中可以看出大黄使用频次最高，其虽属于泻下药，但也具有强大的清热、活血、祛瘀之功效，在45篇文献中出现了24次，出现率高达53.33%，为出现频次之最多。脓毒症主要病理基础是外来毒邪入于血分，损及络脉，腑气不通。腑气不通，大肠难以推动毒邪排出肠道，大量毒邪积聚于肠中，最终使毒邪进一步入侵机体。因此，在脓毒症的整个病变过程中，肠道属于易受毒邪攻袭之地，同时也是毒邪蕴生之所。大黄有良好的泻下攻积作用，能荡涤肠胃之实邪，同时又有清热活血祛瘀之效，能促进毒邪排出体外。《神农本草经》记载“主下瘀血、血闭、寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀，调中化食，安和五脏，生山谷”。脓毒症属于中医热病范畴，其病机因热毒入于血分而引起。《内经》记载“热者寒之”。故在中药治疗脓毒症中十分重视各类清热药物的使用，尤其是清热解毒药与清热凉血药。脓毒症患者多有元气不足的体质。元气不足不能很好行使卫外功能，使得毒邪易于侵犯机体。气不足则无力推动，使血液更容易瘀滞、水饮更容易化为痰浊。因此，在治疗上也要重视补益元气的作用，且以补气为要。综上所述，通过分析药物的分布规律及使用频次，提示了脓毒症的核心病机，从侧面说明了脓毒症的病理生理演变规律。

3.4 中医药治疗脓毒症临床研究展望 脓毒症发病机制极其复杂，确切机制仍不十分明确，涉及局部和全身性反应的复杂病理过程，目前尚无有效的特异性治疗方法。脓毒症是一类病证的综合症，对于每一个脓毒症个体来说，其病理生理变化都具有特异性。相信随着对脓毒症发病机制的进一步研究，治疗策略和治疗方案会不断完善，对每一个脓毒症患者的个体化、精细化治疗方案将会不断出现。中医治疗感染性疾病，强调三因制宜、辨证论治。早期透邪外出，在脓毒症初期阶段即截断其病势，防止向严重脓毒症方向发展。如何发挥中医学整体观和辨证论治的优势理念，早期识别脓毒症，制定针对每个脓毒症患者的个体化、精细化治疗，仍需进一步研究。

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Analysis of Using of Chinese Herbs in Treatment of Sepsis in Recent Years

ZHAO Guozhen，ZHAO Jingxia，CHEN Tengfei，et al. Beijing Hospital of TCM Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100029，China.

Objective：To systematically analyze the features and rules of using Chinese herbs in the treatment of sepsis in recent years.Methods：All kinds of medical journals from October，2006 to October，2016 in CQVIP，Wanfang data and CNKI were searched.The retrieval item was “abstract”，the search words were “sepsis”and“traditional Chinese medicine”.With literature logics and quantitative information statistical method，the frequency and different effects of Chinese herbs used in the treatment of sepsis in recent years were found out.Results：Single herb with top frequency in use included da huang（rhubarb），chi shao（Red peony）and gan cao（liquorice）. All of them acted to clear heat.Conclusion：In the treatment of sepsis，herbs working for heat clearing are chiefly prescribed.Da huang（rhubarb）is most commonly used because it is a purgative acting to make bowel movements，which suggests that purgation is the first choice in treating sepsis.

Traditional Chinese medicine；Chinese medicinal herbs；Sepsis；Heat clearing

R631

A

1004-745X（2017）05-0764-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.004

2017-02-20）

国家自然科学基金资助项目（81673934）；北京市医院管理局重点医学专业发展计划专项（ZYLX201611）

△通信作者（电子邮箱：Liuqingquan2003@126.com）