多层螺旋CT在活动性菌阴肺结核诊断中的应用

陈华文，彭光明

(1．陆丰市人民医院放射科，广东 陆丰 516500；2.广州军区广州总医院放射科)



多层螺旋CT在活动性菌阴肺结核诊断中的应用

陈华文1，彭光明2*

(1．陆丰市人民医院放射科，广东 陆丰 516500；2.广州军区广州总医院放射科)

目的 探讨多层螺旋CT在活动性菌阴肺结核诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2013年5月至2016年6月间我院利用多层螺旋CT诊断活动性菌阴肺结核的194例患者的临床记录资料。结果 194例患者确诊为活动性菌阴肺结核178例(观察组)，准确率为91.75%；非结核患者16例设为对照组。前者“磨玻璃影”79例(44.38%)，“腺泡结节”126例(70.79%)，“树芽征”112例(62.92%)，与对照组比较，差异均具统计学意义(P均<0.05)。结论 多层螺旋CT在活动性菌阴肺结核诊断中具有较高的价值，值得临床推广应用。

螺旋CT；肺结核；诊断

肺结核是一种常见的呼吸道传染性疾病，约60%的患者为菌阴肺结核。菌阴是指3次或以上痰涂片及1次痰培养阴性的活动性肺结核，是导致结核病流行的重要群体。然而，这类患者的病原学检查阳性率较低，无典型的肺部影像学表现和临床症状，诊断难度较大，故临床上亟需解决菌阴肺结核尤其是活动性菌阴肺结核的诊断[1]。本研究回顾性分析了2013年5月至2016年6月间我院利用多层螺旋CT诊断活动性菌阴肺结核的194例患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月至2016年6月间我院多层螺旋CT诊断活动性菌阴肺结核的194例患者，男113例，女81例；年龄18～85岁，平均(46.14±7.08)岁。临床症状为夜间盗汗、消瘦、低热、咳痰、咳嗽等，少数患者无明显症状。所有患者抗痨治疗前均行多层螺旋CT和X线胸片检查，分别于治疗3个月、6个月后复查多层螺旋CT。临床确诊为活动性菌阴肺结核178例(91.75%)设为观察组，患者均治疗有效和(或)获得病理结果。16例(8.25%)非结核患者设为对照组，15例获得病理结果，1例无病理结果但治疗无效，归为非结核病例。

1.2 诊断方法 用荷兰飞利浦16层螺旋CT机自肺尖至肺底扫描，准直、螺距、重建间距、可疑区重建间距分别为5mm、1.25、5mm、1.25mm；其中有135例患者平扫后行增强扫描。增强扫描经肘静脉以3mL/s的注射速度注射90mL碘造影剂，扫描条件同平扫。由两位经验丰富的放射科医生分析CT资料。分析指标包括：“空洞”、“磨玻璃影”、“腺泡结节”、“树芽征”。“空洞”：螺旋CT表现为无壁空洞、厚壁空洞、薄壁空洞，一些“空洞”附近有卫星病灶；“磨玻璃影”：螺旋CT表现为淡薄片状阴影，边界模糊；“腺泡结节”：螺旋CT表现为呈梅花瓣状、直径约5mm的小结节，于两肺下叶背段、上叶尖后段出现的机率较高；“树芽征”：螺旋CT表现为分支线样阴影和直径约3mm的小叶中心结节影，伴有肺部其它形态的病灶。

1.3 统计学方法 本研究相关数据用SPSS 17.0分析，计数资料间差异比较分别应用χ2检验，P<0.05时表示差异具统计学意义。

2 结 果

两组出现“空洞”例数相比差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组出现“磨玻璃影”、“腺泡结节”、“树芽征”的例数均多于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组螺旋CT表现比较[n(%)]

3 讨 论

结核病是我国重点控制的传染病之一，全国感染结核分枝杆菌者约占总人数的1/3，其中约一半为菌阴患者。虽然菌阴肺结核患者的痰涂片结果为阴性，为非传染源活动性肺结核，但如果不积极采取有效的治疗措施，则有转变为涂阳肺结核的风险，从而发展为传染源，故控制菌阴结核的重点在于如何早期诊治[2-3]。2009年中华医学会制定了菌阴肺结核的诊断标准：①典型肺结核胸部X线表现和临床症状；②采取抗结核治疗措施具有良好效果；③抗酸杆菌可于支气管肺泡灌洗液中检出；④肺部或支气管组织病理证实结核病变；⑤排除其他非结核性肺部疾患；⑥血清结核抗体阳性，结核菌纯蛋白衍生物皮试强阳性；⑦痰结核菌PCR和探针检测结果为阳性；⑧肺外组织病理证实为结核病变。对于肺部病变者，主要指标为前五项，其余为参考指标[4]。

然而，因难以获得客观的细菌学诊断依据，菌阴肺结核仅通过肺部病灶穿刺、手术获得病理结核或医学影像检查以及诊断性治疗来确诊，诊断关键在于分析患者的影像学特点[5]。应用最广泛的影像学检查手段为X线胸片，它具有经济、易于操作、普及性高等特点，然而，它对前后重叠密度较高的胸部组织的分辨率较低，因大血管、心脏、脊柱、胸膜、皮肤肌肉、肋骨的重叠，导致X线摄影不能清楚显示纵膈遮掩部位的肺内病灶、肺内隐蔽部位病灶和小病灶，并因X线片较低的密度分辨率，无法充分显示病灶的密度、形态特征，严重影响诊断及鉴别。随着CT技术的逐渐完善和发展，它逐渐广泛应用于肺结核的诊断[6-9]。肺结核的发生发展过程十分漫长，肺部病灶的病理基础不同，CT影像表现也不同，不同病理时期的肺结核病灶可表现出“空洞”、“磨玻璃影”、“腺泡结节”、“树芽征”等表现。菌阴肺结核患者的病理过程和病原传播途径与菌阳肺结核患者无异，故分析肺部CT影像特点能增加菌阴肺结核的诊断准确率[10-12]。

本研究探讨分析了多层螺旋CT在活动性菌阴肺结核诊断中的应用价值。多层螺旋CT是按照组织对X线吸收率不同而得到非常清晰的断层图像，可清晰显示及诊断细小病灶；它可于多个方位重建，全面、仔细地对病灶进行观察，通过窗技术能够观察在纵膈窗、肺窗等窗位和窗宽下病灶的密度特征，借助VR、MRP等手段可显示病灶边缘、密度、形态及其与附近组织的关系；它对重叠密度较高的组织具有较高的分辨率，可影像显示肺部多个部位的异常现象，可全面地扫描不常见部位的结核或非典型肺结核，通过影像即可清楚显示肺结核的病变特征，增强临床对肺结核的认识和辨别[12-16]；它还可较好的提供病灶内的空气支气管、空洞、钙化灶等征象，并可良好显示附近软组织和胸腔内有积液患者的病灶，为结核诊断提供了重要依据[14]。研究结果显示，194例患者确诊为活动性菌阴肺结核178例，出现“磨玻璃影”79例(44.38%)，“腺泡结节”126例(70.79%)，“树芽征”112例(62.92%)，均多于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。

活动性肺结核表现为“三多”征象，即“多密度、多形态、多病灶”，基于此，通过多层螺旋CT 扫描，发现磨玻璃影、腺泡结节、树芽征等征象，可明显增加活动性菌阴肺结核的诊断准确率，对临床治疗也有重要的的指导意义。

[1]陈素丽,刘锐.菌阴肺结核诊断[J].临床荟萃,2016,31(10):1054

[2]高爱忠.两种试验对菌阴肺结核诊断价值的比较[J].临床肺科杂志,2015,20(3):432

[3]LI B G，MA D Q，XIAN Z Y，et al.The value of multislice spiral CT features of cavitary walls in differentiating between peripheral lung cancer cavities and single pulmonary tuberculous thick-walled cavities[J].Br J Radio,2012,85(1010):147

[4]中华医学会.临床诊疗指南结核病分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:121

[5]杨震杰.多层螺旋CT诊断活动性肺结核临床分析[J].当代医学,2016,22(16):37

[6]杜娟琳.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].解放军预防医学杂志,2016,34(3):203

[7]PUCHADES ROMáN I，ALEGRE ROMERO M，ROCH PENDERíA S，et al.Progressive primary tuberculosis with endobronchial involvement.Benefits of multislice helical computed tomography[J].An Pediatr(Barc),2006,64(4):388

[8]兰天,韩彩宁.多层螺旋CT对继发性肺结核活动性病变的影像分析[J].医疗装备,2016,14:21

[9]彭光明，蔡祖龙，祝庆孚.空泡征的CT-病理再研究[J].中华放射学杂志，1996,49(6):392

[10]孟家晓,李品林,龙显荣,等.多层螺旋CT在活动性菌阴肺结核诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(3):64

[11]陈苏云.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的价值探究[J].中外医学研究,2016,14(9):95

[12]叶晓雪,许崇永.多层螺旋CT在肺结核诊断及分型中的应用价值[J].医学影像学杂志,2014,24(2):321

[13]胡旭萍,杨继团,赵蓉.低剂量多排螺旋CT在诊断活动性肺结核中的应用研究[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(12):936

[14]史新长.浅析多层螺旋CT在不典型肺结核患者诊断中的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2016,8:1527

[15]蒲洪山,张福洲,陈华平,等.多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的临床价值[J].当代医学,2012,19(28):8

[16]彭光明，蔡祖龙，高元桂.直径≤3cm的肺癌和结核瘤的鉴别诊断[J].中华结核和呼吸杂志，1995,46(4):218

，E-mail：wdguiw@aliyun.com

R521

B

2095-4646(2017)03-0245-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0245

2016-12-29)