经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效

陈爱国，叶 清

(1.武穴市第一人民医院外二科 湖北 武穴 435400；2.武穴市第一人民医院泌尿外科)



经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效

陈爱国1，叶 清2*

(1.武穴市第一人民医院外二科 湖北 武穴 435400；2.武穴市第一人民医院泌尿外科)

目的 对老年重症结石性胆囊炎使用经皮经肝经胆囊穿刺造瘘术治疗，探究治疗效果。方法 按照随机数字表法将入诊我院进行治疗的122例重症结石性胆囊炎老年患者分为A、B两组各61例，其中A组使用腹腔镜下胆囊切除术(LC)治疗，B组使用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术+LC治疗，对比两组患者术中情况以及并发症发生情况。结果 B组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均优于A组，并发症发生率低于A组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年重症结石性胆囊炎患者使用经皮经肝经胆囊穿刺造瘘术效果较好，患者术中出血量少，住院时间短，安全可靠。

重症结石性胆囊炎；临床疗效；腹腔镜下胆囊切除术

重症结石性胆囊炎具有病情变化快、进展迅速等特点，患者易出现胆囊坏疽等严重并发症，尤其对由于患有心血管疾病而长期服用阿司匹林等药物治疗的老年患者，其凝血能力不足，急诊腹腔镜下胆囊切除术(LC)治疗风险较大。治疗老年重症结石性胆囊炎患者时，除及时治疗并发症之外，还要对急性感染加以重视，设法缓解患者病情，将危险性较高的急诊手术转为择期手术，提高手术安全性，才能较好降低该病患者并发症发生率、死亡率[1]。我们对122例重症结石性胆囊炎老年患者使用不同手术方式对比治疗，取得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年4月至2016年6月，共选择122例重症结石性胆囊炎老年患者研究，按照随机数字表法将其分为A、B两组各61例，所有患者均符合重症结石性胆囊炎诊断标准[2]，且年龄高于60岁。A组男31例，女30例；年龄60～77岁，平均(67.48±5.48)岁。B组男30例，女31例；年龄60～78岁，平均(67.50±5.38)岁。两组患者以上资料无较大差异，具有可比性。

1.2 方法 A组患者立即急诊手术，行LC治疗。左倾15°后建立气腹，使用腹腔镜探查腹腔脏器，分离粘连并胆囊减压，常规夹闭胆囊管以及胆囊动脉，分离胆囊后使用胆囊袋取出，将胆囊剥离面电凝止血，放置引流管，闭合腹腔切口结束手术。

B组患者局部麻醉后使用B超对病灶定位，在右侧腋前线局麻，在胆囊床上中三分之一交界处穿刺，穿刺需要通过患者肝脏，穿刺过程避免对胆管以及肝脏血管造成损伤，将18号穿刺针置入后回抽，确认回抽液是胆汁后置入6～8F猪尾巴导管，以4～6cm置入深度为宜，使用B超对导管位置确认，若位置正确则固定导管，连接引流袋。对患者生命体征持续监测，待患者病情稳定后行腹腔镜下胆囊切除术，具体手术方式同A组。

1.3 观察指标 对比两组患者术中情况，主要包括手术时间、术中出血量、住院时间。对比两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1 术中情况对比 B组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均优于A组，差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。

表1 术中情况对比

与A组比较，*P<0.05

2.2 并发症发生情况对比 B组并发症发生率1.64%低于A组13.11%(P<0.05),具体数据见表2。

表2 并发症发生情况对比(n=61)

与A组比较，*P<0.05

3 讨 论

急性胆囊炎发病过程会伴有阵发性绞痛，而重症结石性胆囊炎还会合并感染以及中毒，属于临床急症[3]。老年患者由于机体器官退化等原因，应激能力远远低于青中年患者，早期临床症状不典型，此时诊断率较低，在出现严重症状时往往病情较为严重。临床有较多手术方式可以治疗重症结石性胆囊炎，传统手术方式并发症以及病死率较高，手术风险较高[4-5]。近年来随着医学水平的进步以及治疗观念的改变，对急性胆囊炎的治疗有了新的改进，经皮经肝胆囊穿刺造瘘术是一种新型LC术前手术方式，主要用于缓解患者病情，使患者胆囊周围组织炎症吸收，以实现择期行LC治疗的目的。

本文结果表明，B组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均优于A组(P<0.05)。说明使用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术对患者初步处理后再行LC手术，患者可以更好恢复，且手术时间以及术中出血量更少，对老年患者来说手术伤害更小，更适合手术耐受性差的老年患者。B组并发症发生率1.64%低于A组13.11%(P<0.05)，说明使用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术对患者初步处理可以较好减少LC手术后患者并发症，老年人器官功能退化，手术耐受性较差，在发生急性重症胆囊炎后表现出较为严重的应激状态，此时立即手术，会因为患者腹腔胆囊周围粘连严重而误伤腹腔组织，导致严重并发症。本文中A组患者有2例肝脏损伤发生，究其原因就是手术过程中误伤肝脏造成。立即急诊行LC治疗对患者伤害较大，且患者腹腔内胆囊情况往往不乐观，手术过程中会由于胆囊周围组织粘连不清导致手术难度增加，甚至造成胆囊破裂等情况发生。经皮经肝胆囊穿刺造瘘术可以对胆囊炎应急处理，尤其适合年老体弱、临床合并症多患者，可以达到安全性较好、恢复更快、切口感染几率更低的优点，但是此种处理方式只能延缓病情，术后仍然应该对患者使用择期LC手术，患者虽然需要忍受一段时间的病痛，但病情得到了控制，行LC治疗过程中患者胆囊结构清晰，有利于手术治疗。

综上所述，对重症胆结石性胆囊炎患者使用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术效果较好，患者术中出血量以及住院时间均得到改善，具有一定安全性，值得临床推广。

[1]王成虎,陈君,张应贵,等.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6806

[2]杨志强.B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].国际医药卫生导报,2014,20(12):1727

[3]张钊.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性重症胆囊炎临床价值研究[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(5):421

[4]李飞,李娜,张怿，等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症结石性胆囊炎疗效分析[J].海南医学,2016,27(21):3554

[5]许洋.B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].中外医学研究,2015,13(32):48

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0220

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