三维适形放疗用于早期乳腺癌保乳术后的效果观察

罗凤玲，魏展福，毛进星，何柱光，余 健

(肇庆市第一人民医院肿瘤科，重庆 肇庆 526000)



三维适形放疗用于早期乳腺癌保乳术后的效果观察

罗凤玲，魏展福，毛进星，何柱光，余 健

(肇庆市第一人民医院肿瘤科，重庆 肇庆 526000)

目的 探讨三维适形放疗用于早期乳腺癌保乳术后的临床效果，并评价预后疗效。方法 选取我院收治的54例行乳腺癌保乳术患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组27例，对照组放疗方式为二维放疗，观察组放疗方式为三维适形放疗(50Gy/25次)，对比两组乳腺美乳效果、不良反应和急性放射反应损伤情况，随访1年，了解患者复发情况。结果 观察组患者乳腺美乳效果达到良好者有25例(92.6%)，高于对照组的15例(55.5%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为14.8%，对照组为77.8%，观察组低于对照组(P<0.05)；观察组急性放射反应损伤情况低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年后，观察组患者无局部复发25例(92.6%)，无远处转移25例(92.6%)，无死亡；对照组患者无局部复发21例(77.8%)，无远处转移21例(77.8%)，死亡2例(7.4%)。结论 三维适形放疗较二维放疗不良反应发生率较低，美乳效果明显，可提高患者预后。

早期乳腺癌；保乳手术；三维适形放疗；二维放疗

乳腺癌属于主要的恶性肿瘤之一，在全世界的发病率较高，每年大约50万女性因乳腺癌死亡[1]。我国近年乳腺癌的发病率逐渐上升，严重威胁到女性健康。而保乳术注重保存乳腺功能和外形，缩小手术切除范围，是治疗早期乳腺癌的一种主要方法。实行保乳术后进行放射治疗可以对病情达到良好的控制[2]，本次研究为探讨三维适形放疗对早期乳腺癌保乳术后的临床效果和短期预后情况，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 ①均为单侧乳腺癌；②能配合放疗；③病灶≤3cm。排除标准：①妊娠病人；②有血管胶原性疾病；③切缘不净者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 一般资料 选取2011年1月至2012年1月我院收治的54例乳腺癌保乳术后患者，按照随机数字表法分成两组，每组27例，观察组放疗方式为三维适形放疗，对照组放疗方式为二维放疗。其中观察组年龄40～69岁，平均(54.5±2.3)岁；乳腺癌临床分期：0～Ⅰ期15例，Ⅱ期12例。对照组年龄39～68岁，平均(53.5±2.1)岁；乳腺癌临床分期：0～Ⅰ期14例，Ⅱ期13例。两组患者一般资料比较，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 所有患者均行乳腺癌保乳术，无需化疗者在手术切口愈合后进行放疗。需化疗的患者根据其具体情况行辅助化疗：①第1d静脉滴注氟尿嘧啶500mg/m2以及环磷酰胺500 mg/m2+静脉滴注盐酸表柔比星75mg/m2；第8d静脉滴注氟尿嘧啶500mg/m2，常规止吐，21d为一个周期，治疗4～6个周期；②上述治疗周期完毕后，首日给予患者静脉注射盐酸表柔比星75mg/m2以及环磷酰胺600mg/m2。常规止吐，治疗14d为一周期，治疗4个周期；上述治疗周期结束后，第1d给予静脉滴注紫杉醇175 mg/m2治疗，14d为一周期，治疗4个周期。③以上治疗周期结束后，第一天给药紫杉醇175 mg/m2+环磷酰胺600mg/m2，21d为一个周期，治疗4～6个周期。所有患者在最后一次化疗结束后，无明显化疗不良反应即可进行放疗。对照组患者术后行二维放疗，照射范围为患侧整个乳腺+患侧锁骨上下区，乳腺放疗，采用 X线切线野，剂量50Gy/25次，时间为5周；依据术前肿块位置给予瘤床电子线E6-9MeV补量16Gy。锁骨上下区采用X线单前野照射，剂量50Gy/25次，时间为5周。观察组患者采取三维适形放疗，采用多叶准直器(MLC，厂家：深圳市海博科技有限公司，型号：YZB)照射患侧整个乳腺+患侧锁骨上下区，每次剂量1.8Gy，总剂量为50.4Gy；依据术前肿块位置(及术中银夹标志)给予瘤床电子线E6-15MeV补量16Gy；瘤床每次剂量2.15Gy，总剂量60.2Gy，总共28次；采取三维适形放疗患侧锁骨上下区，剂量50Gy/25次，时间为5周。患侧肺、心脏V20<20%，即接受20Gy照射时的剂量时，所占肺、心脏的体积百分比小于20%。两组患者中,腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者保乳术后需照射锁骨上下区，阴性患者则不需照射锁骨上下区。

1.4 评价标准 保乳术后美观效果分为：①较差：乳腺有严重毛细血管扩张或回缩情况；②一般：部分有治疗后遗症，明显放射性皮肤改变；③良好：乳腺轻微色素沉着，无肉眼可见的治疗后遗症。急性放射反应损伤标准：①放射性皮炎：Ⅰ级为点、片状红斑，Ⅱ级为明显红斑或脱皮，Ⅲ级为凹陷性水肿或湿性脱皮；②上肢水肿：Ⅰ级患侧上肢的周径增加了2～4cm，Ⅱ级周径增加了4～6cm，Ⅲ级周径大于6cm；③放射性肺炎：Ⅰ级为轻微干咳；Ⅱ级为需用止咳药，呼吸轻微困难；Ⅲ级为止咳药使用后无改善的咳嗽或严重呼吸困难。

1.5 统计学处理 本次研究所有结果数据均采用SPSS 16.0进行统计学处理， 两组美乳效果、不良反应和急性放射反应损伤结果比较以%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组乳腺癌保乳术后不同放疗治疗对乳房外观的影响 观察组保乳术后美观效果优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组保乳术后外观影响比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者急性放射反应损伤结果比较 通过表2可看出，观察组出现放射性皮炎、放射性肺炎比例均低于对照组。

表2 两组患者进行放射反应损伤结果对比[n=27,n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组放疗后不良反应情况 观察组不良反应情况总的比例均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后放疗治疗的不良反应情况对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组随访情况观察 随访1年后，观察组患者无局部复发25例(92.6%)，无远处转移25例(92.6%)，无死亡；对照组患者无局部复发21例(77.8%)，无远处转移21例(77.8%)，死亡2例(7.4%)，两组无复发，无远处转移及死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

随着医疗水平的逐渐完善，对癌症术后进行放射治疗的水平随之提高，有效的放射疗法对提高肿瘤控制率和减少肿瘤的复发起到重要作用[3]。保乳术后进行放疗已经成为早期乳腺癌治疗的主要治疗方法，国内近年来也开展了有关三维适形放疗对于保乳术后临床效果的多个研究[4]。综合性的治疗乳腺癌方法包括外科治疗、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种手段治疗。放疗是指运用放射线破坏癌细胞生长及繁殖，对癌细胞控制、消灭的过程[5]。保乳术后可以保留大部分乳房，保留了乳房美观。保乳术后放射治疗技术包括三维适形放射治疗、常规二维切线放射治疗、调强放射治疗等，不同的治疗方法对乳腺造成的放射性损伤程度和美容效果不同。二维放疗治疗时，乳腺的解剖特点使放疗时剂量分布不均，使乳腺组织纤维化、皮肤色素暗沉、肺组织及心脏的照射面积较大，会出现皮肤湿性脱皮或放射性肺炎等不良反应[6]。三维适形放疗作为一种高精度的放射治疗方法，在CT图像基础上重建三维肿瘤的结构，设置不同照射野，用与病灶部位相似的形状适形挡铅，在三维方向上高剂量区分布形状与靶区形状相同，以降低病灶周围的正常组织承受量[7]。与二维放疗相比，三维适形放疗具有更为精确的放疗视野，能够只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织，更大限度的对患者肿瘤周围的正常组织进行保护。

本次研究中，观察组放疗后，乳腺美观保留良好者有25例，双乳对称，外形美观，无远处转移，乳腺外观良好，对患者生活质量有提高作用；观察组出现放射性皮炎、放射性肺炎的例数均低于对照组，表明三维适形放疗有效的减轻了放射损伤。术后随访1年，对照组患者无局部复发21例(77.8%)，无远处转移21例(77.8%)，死亡2例(7.4%)，观察组患者无局部复发25例(92.6%)，无远处转移25例(92.6%)，无死亡；观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者预后情况也明显优于对照组。

综上所述，三维适形放疗在早期乳腺癌保乳术后的效果显著，明显减少不良反应发生，患者短期预后良好，放疗后对机体损伤较小，值得临床推广。

[1]邓垒,惠周光,王淑莲，等.早期乳腺癌保乳术后大分割三维适形放疗Ⅱ期临床观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(1):1

[2]黎艳萍.早期乳腺癌保乳术及术后治疗的研究进展[J].医学综述,2013,19(1):69

[3]李凤虎,常建英,洪卫，等.乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应[J].现代肿瘤医学,2015,23(13):1827

[4]申良方,赵雅洁,井笛，等.早期乳腺癌保乳术后部分乳腺放疗的研究进展[J].中国现代医学杂志,2014,24(11):67

[5]蔡钢,梅欣,胡伟刚，等.早期乳腺癌保乳术后三维适形加速部分乳腺照射的疗效[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(2):94

[6]GATTI M,PONZONE R，BRESCIANI S.et al.Accelerated partial breast irradiation using 3D conformal radiotherapy：Toxicity and cosmetic outcome[J].The Breast，2013,22(6):1136

[7]SHAH C,LANNI T,WILKINSON J B，et al.Cost-effectiveness of 3-dimensional conformal radiotherapy and applicator-based brachytherapy in the delivery of accelerated partial breast irradiation[J].American Journal of Clinical Oncology：Cancer Clinical Trials,2014,37(2):172

R737.9

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2095-4646(2017)03-0242-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0242

2017-01-10)