重症丘脑出血微创术后肺部感染的病原学分析

曹朝阳，雷晚红

(咸宁市第一人民医院重症科， 湖北 咸宁 437000)



重症丘脑出血微创术后肺部感染的病原学分析

曹朝阳，雷晚红

(咸宁市第一人民医院重症科， 湖北 咸宁 437000)

目的 对重症丘脑出血微创术后肺部感染的病原学进行统计分析。方法 选取丘脑出血并进行微创手术治疗的患者共200例，对其中55例肺部感染患者进行标本采集和培养并进行药敏性分析。结果 200名患者中55例患者发生肺部感染，感染率为27.50%；共收集到痰液标本292份，培养后共有409株病原体， 261株为G-菌株，占63.81%，其主要为铜绿假单胞菌(25.67%)、大肠埃希菌(25.67%)和鲍氏不动杆菌(6.60%)；100株为G+菌株，占24.45%，主要为金黄色葡萄球菌(15.16%)和表皮葡萄球菌(4.40%)；其余48株为真菌菌株，占11.73%。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌三种G-菌对氨苄西林均具有很高的耐药性，对亚胺培南西司他丁完全敏感；铜金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌两种G+菌对万古霉素完全敏感。 结论 我院丘脑出血微创手术患者术后肺部感染主要菌株为G-菌，其中以铜绿假单胞菌最为常见。

丘脑出血；微创手术；肺部感染；病原学

丘脑出血是我国老年人常见的疾病之一，占原发性脑出血的10%～15%[1]。目前微创手术是治疗丘脑出血最为常见并且有效的方法之一，但由于丘脑出血部位位于脑部较深，出血极其容易融入脑室和脑干从而导致脑疝及意识障碍，其病死率高达20%～50%[2]。研究发现患者在进行微创手术后由于肺部感染会对其治疗预后造成很大影响[3]。本次研究主要探讨丘脑出血患者微创手术后肺部感染病菌分布情况及其药敏情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2016年4月于我院就诊，确诊为丘脑出血并于我院进行丘脑微创手术治疗的患者共200例，其中男112例，女88例，年龄41～79岁，平均(57.1±6.9)岁。纳入标准：①所有患者均通过CT检查确诊为丘脑出血；②在入院3～12h内成功进行丘脑出血微创手术；③患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)在4～14分[4]。排除标准为：①年龄大于80岁的患者；②伴有肺病或有肺部手术史的患者；③伴有恶性肿瘤的患者；④未签署知情同意书的患者。本次研究的200名患者中，通过神经功能缺损程度的评分，轻型共有52例，中型81例，重型47例。

1.2 方法 所有患者在进行微创手术后使用抗生素进行肺部感染的预防。其中对于无过敏史的患者经验性使用青霉素或头孢菌素，对于由过敏史的患者选用左氧氟沙星类的喹诺酮类抗生素。在患者发生肺部感染后经验性用药治疗，并及时进行标本采集和培养，在具体细菌报告出来后对抗生素进行调整。本次研究采集患者的痰液样本，后对其进行培养并进行药敏性分析。肺部感染根据《医院感染诊断标准》[5]。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学分析。计数资料用率(%)来表示，采用χ2检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般结果 本次研究的200名患者中，55例患者发生肺部感染，感染率为27.50%，感染时间为术后3～7d。

2.2 病原分析 本次研究共有55例感染患者，共收集到痰液标本292份，培养后共有409株病原体，其中261株为G-菌株，占63.81%，主要为铜绿假单胞菌(25.67%)、大肠埃希菌(24.69%)和鲍氏不动杆菌(6.60%)；100株为G+菌株，占24.45%，主要为金黄色葡萄球菌(15.16%)和表皮葡萄球菌(4.40%)；其余48株为真菌菌株，占11.73%。具体数值见表1。

表1 细菌培养后病原结果

2.3 病原体药敏性分析

2.3.1 G-菌中前三位细菌对抗生素的耐药性分析 通过对G-菌的药敏性分析实验发现，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌三种G-菌对氨苄西林均具有很高的耐药性，对其他常见抗生素的耐药性各不相同，对亚胺培南西司他丁完全敏感，具体数值见表2。

表2 G-菌中前三位细菌对抗生素的耐药性分析[n(%)]

2.3.2 G+菌中前两位细菌对抗生素的耐药性分析 通过对G+菌的药敏性分析实验发现，铜金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌两种G+菌对常见抗生素的耐药性各不相同，对万古霉素完全敏感，具体数值见表3。

表3 G-菌中前三位细菌对抗生素的耐药性分析[n(%)]

3 讨 论

丘脑出血的责任动脉通常为丘脑膝状动脉和丘脑深穿动脉，属于大脑后动脉[6]。丘脑承担着非常重要的功能，与感觉、 运动及语言功能区的联系紧密，丘脑出血患者均会发生较为严重的对侧肢体瘫痪以及语言功能障碍等。由于丘脑出血部位通常较深，使用显微神经外科技术以及神经内镜技术等治疗丘脑出血有很大风险[7]。近期研究表明[8]微创手术的方法对治疗丘脑出血具有很好的治疗效果，是目前最为常用且有效的治疗手段之一。通过本次研究观察及文献调查发现，微创手术后患者造成肺部感染的主要原因可能包括[9-12]：①由于患者昏迷从而导致的误吸造成的肺部感染；②由于患者长期卧床，排痰不便导致肺不张造成坠积性肺部感染；③由于患者在治疗时使用的气管插管、气管切开等造成的肺部感染；④胃液反流或呕吐物反流等造成的病原体入侵肺部；⑤患者高热、脱水，机能下降，导致自身免疫力下降；⑥由于患者呼吸中枢功能不全导致的呼吸功能下降或支气管痉挛造成肺部感染。

本次研究共有200名患者，其中55例患者发生肺部感染，感染率为27.50%。在55例感染患者中共收集到痰液标本292份，培养后共有409株病原体，其中261株为G-菌株，占63.81%，其主要为铜绿假单胞菌(25.67%)、大肠埃希菌(24.69%)和鲍氏不动杆菌(6.60%)；100株为G+菌株，占24.45%，主要为金黄色葡萄球菌(15.16%)和表皮葡萄球菌(4.40%)；其余48株为真菌菌株，占11.73%。通过对病原体的药敏性分析实验发现，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌三种G-菌对氨苄西林均具有很高的耐药性，对亚胺培南西司他丁完全敏感；铜金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌两种G+菌对常见抗生素的耐药性各不相同，对万古霉素完全敏感。研究发现感染病原菌以G-菌常见，这可能与胃液反流导致的病原体入侵有关，并且G-菌较易通过医护人员的外源性途经获得。并且本次研究术后使用常规的广谱抗生素进行抗感染预防，加之患者身体机能下降营养不良，导致铜绿假单胞菌等菌株增多。为预防丘脑出血微创术后的肺部感染，应使患者处于半卧位，防止误吸，积极合理应用抗生素进行感染预防，加强患者营养供给提高免疫力，同时加强医院工作人员无菌操作技能以预防肺部感染。

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2095-4646(2017)03-0252-04

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0252

2017-01-12)