盐酸奥布卡因凝胶对ICU男性患者围术期导尿燥动的影响

林静丽，梁燕金，梁天英，廖伟燕

(中山市小榄人民医院ICU，中山 广东 528415)



盐酸奥布卡因凝胶对ICU男性患者围术期导尿燥动的影响

林静丽，梁燕金，梁天英，廖伟燕*

(中山市小榄人民医院ICU，中山 广东 528415)

目的 探讨盐酸奥布卡因凝胶对ICU男性患者围术期导尿燥动的影响。方法 选择入住我院ICU男性患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用盐酸奥布卡因凝胶作为润滑剂导尿，对照组采用石蜡油作为润滑剂导尿。观察导尿插管过程中患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化；导尿插管中及置管后疼痛及躯体不适感；导尿成功率及不良反应。结果 两组导尿前MAP、HR患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组导尿插管时MAP、HR均较对照组明显降低(P<0.05)，在插管中以及插管后各项指标优于对照组(P<0.05)，两组一次性导尿成功率、尿道黏膜损伤率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)。结论 采用盐酸奥布卡因凝胶作为润滑剂导尿，能够维持血压稳定，减少躁动及疼痛不适感，可在ICU男性患者导尿术中使用。

盐酸奥布卡因凝胶；ICU患者；导尿术

ICU病房患者因病情较严重，治疗需要导尿，而导尿治疗中因患者抵触或出现不适易导致导尿失败，尤其男性患者，因其尿道口狭窄、尿道弯曲等解剖特点，使导尿插管以及尿管留置过程中引起患者的恐惧应激反应及躁动等，从而影响预后[1]。因此，为围术期ICU男性患者选取合适导尿方式和导尿管，减少患者痛苦，提高一次性置管成功率，降低导尿管置管的并发症，我们现探讨盐酸奥布卡因凝胶对ICU男性患者围术期导尿燥动的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月至2015年6月入住我院ICU的男性患者120例，将尿道损伤、前列腺增生、尿道狭窄畸形以及双上肢活动受限的患者排除在外。所有患者年龄20～80岁，平均(44.6±2.3)岁，严重创伤61例、脑外伤42例、消化道大出血17例，随机分为观察组和对照组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用16G导尿管导尿，严格无菌操作原则，观察组采用盐酸奥布卡因凝胶作为润滑剂，用盐酸奥布卡因凝胶软管经尿道外口注入7mL凝胶，注入完毕后对尿道外口进行压闭，并按摩会阴部，将剩余的3mL奥布卡因凝胶涂抹于尿管上，2min后可行常规导尿。对照组患者导尿采用石蜡油作为润滑剂，将石蜡油均匀涂抹于导尿管上再行导尿。

1.3 观察指标 ①观察并记录导尿术前30min和导尿插管过程中两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。②在导尿过程中患者产生的疼痛和躯体不适感等指标参考Riker镇静和躁动评分(Sedatian-Agitation Scale，SAS)，分为：服从指令，较配合(安静配合)；轻度烦躁、焦虑，劝说后配合(躁动)；较为躁动，需采取保护性的约束，不配合(非常躁动)；完全不配合、不耐受，需多人协助制动(危险躁动)[2]。③导尿的不良反应有尿道黏膜损伤、疼痛。其中疼痛指标参照视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)，总分10分，0分为无痛，1分为最轻度的疼痛，10分为最严重疼痛[3]。评分时向患者详细解释，并请患者自己做出选择。尿道黏膜损伤指标以肉眼血尿出现作为判定标准：肉眼观察尿液澄清，呈黄色(无肉眼血尿)；尿液呈淡红色(轻度血尿)；尿液呈洗肉样(中度血尿)；尿液呈血性，见血凝块(重度血尿)。④一次性导尿成功：一次性顺利导出尿液为成功；否则为失败[4]。

2 结 果

2.1 两组患者导尿前及插导尿管时MAP、HR的变化 两组导尿前MAP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)；导尿插管时观察组MAP、HR均较对照组明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者导尿前和插导尿管时MAP、HR的变化比较±s)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者在插管中和插管后镇静和躁动情况 观察组患者在插管中以及插管后各项指标优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者在插管中和插管后镇静及躁动情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者一次导尿成功率、尿道黏膜损伤率及疼痛程度比较 两组患者一次导尿成功率、尿道黏膜损伤率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；疼痛程度观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者一次导尿成功率、尿道黏膜损伤率及疼痛程度比较

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

留置导尿术是ICU围术期经常施行的操作，但由此而产生的术后疼痛与不适也较常见，尤其是男性患者，发生率>70%[5]。泌尿道系统的神经分布主要包括：胸腰段交感神经、骶丛副交感神经、阴部神经。临床上对于男性患者导尿，由于其解剖特点以及个体差异，使导尿插管时尿道损伤、插管不成功等现象时有发生[6]。原因是在插管过程中，尿道处采用石蜡油润滑，尿管上的石蜡油会随着导管深入逐渐变干，使得导尿管的摩擦力增加，阻碍导管通过狭窄区，当插管深入时，会产生一定程度的阻滞感，导致操作时的手法加重，造成尿道损伤，给患者带来痛苦和操作上的失败[7]。

ICU的大多数患者会有焦虑与躁动等情绪，主要与各种插管操作有关，为减轻患者的躁动、焦虑，需要尽可能祛除相关的影响因素[8]。本研究提示，采用盐酸奥布卡因凝胶与石蜡油进行润滑尿道比较，盐酸奥布卡因凝胶可有效降低患者插管以及插管后的躁动发生情况，这可能是因为盐酸奥布卡因凝胶具有良好的润滑性能以及止痛性能，盐酸奥布卡因凝胶可对尿道黏膜进行麻醉，从而使尿道黏膜减少对导管的刺激敏感性，降低患者躁动发生率[9]。

男性导尿患者如果尿道润滑不充分，容易引起尿道黏膜损伤[10-11]。研究结果表明，比较两组的一次导尿成功率、尿道黏膜损伤率，差异无统计学意义(P>0.05)；比较两组插管时的疼痛程度，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。表明盐酸奥布卡因凝胶导尿在减少尿道黏膜损伤率、提高一次导尿成功率的基础上，为患者解除了痛苦。

综上所述，盐酸奥布卡因凝胶应用于围术期ICU男性患者导尿，可有效减轻男性患者尿道疼痛，减少躁动及血压的变化，方法简便，效果显著，充分体现护理工作中的人文关怀。

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R473.6

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2095-4646(2017)03-0264-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0264

2016-12-29)