104例早产儿骨密度结果分析

刘 旭，赵 琳

(1.昆明医科大学第二附属医院儿科，云南 昆明 650500；2.昆明医科大学第二附属医院)



104例早产儿骨密度结果分析

刘 旭1，赵 琳2*

(1.昆明医科大学第二附属医院儿科，云南 昆明 650500；2.昆明医科大学第二附属医院)

目的 了解昆明地区早产儿骨密度情况。方法 收集2015年8月至2016年3月在昆明医科大学第二附属医院新生儿科住院的早产儿，严格按照纳入标准进行筛选，共收取104例早产儿为研究对象。于入院后次日采用超声骨密度仪测定骨密度。结果 年龄>30岁、文化程度高、规律补充维生素D、充足日晒的孕妇所产早产儿骨密度水平较高；早产儿骨密度不足的发生率为91.39%；不同性别早产儿骨密度值无明显差异(P>0.05)；不同胎龄、不同出生体重早产儿骨密度值不同，且胎龄越小、出生体重越低骨密度值越低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 昆明地区早产儿普遍存在骨密度的不足，要改变这一现状，应加强对本地区孕妇监管，普及科学育儿知识，避免早产，在怀孕期间注意合理补充钙和维生素D，加强户外活动，出生后及时补充钙剂及维生素D，预防早产儿佝偻病及代谢性骨病的发生。

早产儿；骨密度；代谢性骨病

随着医疗技术水平的提高，早产儿的生存率也日益提高，关注早产儿的骨骼健康成为热点。新生儿时期是人体骨量累计的关键时期，也是骨骼发育的基础时期，有报道指出[1]胎儿及婴儿早期的骨营养状况可以影响人体骨骼的整个生长发育过程。骨密度是指单位体积内的骨矿物质的含量，是判断骨质变化、诊断骨质疏松的最直接、明确的方法。因此，早期监测早产儿骨密度的情况，可以及时、有效的对其进行早期干预，对预防佝偻病、代谢性骨病以及成年人骨质疏松症均有重要意义。本文对104例早产儿测定的超声骨密度值进行分析，探讨昆明地区早产儿骨密度的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年8月至2016年3月在昆明医科大学第二附属医院出生并立即转入新生儿科住院的早产儿，排除孕母患有妊娠合并症、长期糖皮质激素使用史以及有心肺、肾脏、糖尿病等疾病；排除早产儿出生时患有先天畸形、严重窒息、多胎及其他代谢性疾病。最终纳入104例早产儿，其中男53例，女51例。

1.2 方法 我科目前采用以色列Sunlight公司生产的Sunlight Omnisense超声骨密度仪。在早产儿出生一周内测量其左侧胫骨中段内侧面，通过电脑中儿童骨密度参考数据库自动计算出Z值及百分位数。健康：Z值≥0或百分位数≥50%；骨密度偏低：-1≤Z值<0或25%≤百分位数<50%；轻度骨密度不足：-1.5≤Z值<-1或10%≤百分位数<25%；中度骨密度不足：-2≤Z值<-1.5或3%≤百分位数<10%；重度骨密度不足：z值<-2，百分位数<3%。对孕母进行问卷调查，内容包括孕母年龄、文化程度、居住环境、家庭收入情况、孕期是否规律补充维生素D、孕期户外活动时间。

2 结 果

2.1 不同性别早产儿超声骨密度的比较 女性早产儿超声骨密度平均值为(2841.76±131.01)m/s，男性早产儿超声骨密度平均值为(2850.30±190.75)m/s，差异无统计学意义(P>0.05)，不同性别的早产儿超声骨密度无差异。见表1。

表1 不同性别早产儿超声骨密度水平±s)

2.2 不同胎龄新生儿超声骨密度的比较 所有早产儿超声骨密度平均值为(2846.03±160.88)m/s，A组(28～31+6周)超声骨密度平均值为(2670.35±185.32)m/s，B组(32～33+6周)超声骨密度平均值为(2853.23±154.38)m/s，C组(34～36+6周)超声骨密度平均值为(3014.52±142.94)m/s，差异有统计学意义(F=20.470，P<0.01)，不同胎龄早产儿超声骨密度有差异，且胎龄越小，超声骨密度值越低。见表2。

表2 不同胎龄早产儿超声骨密度水平±s)

与A组比较，*P<0.05，**P<0.01；与B组比较，#P<0.01

2.3 不同出生体重新生儿超声骨密度水平的比较 甲组(出生体重<1500g)的超声骨密度平均值为(2663.75±182.33)m/s,乙组(1500g≤出生体重<2500g)的超声骨密度平均值为(2899.38±164.53)m/s，丙组(出生体重≥2500g)的超声骨密度平均值为(2974.96±135.78)m/s，差异有统计学意义(F=42.169，P<0.01)，不同出生体重早产儿超声骨密度有差异，且出生体重越小，超声骨密度值越低。见表3。

表3 不同出生体重早产儿超声骨密度水平±s)

与A组比较，*P<0.01；与B组比较，#P<0.01

2.4 早产儿骨密度水平的比较 本研究104例早产儿中，重度骨密度不足的有54人，占本次调查早产儿人数的51.92%；中度骨密度不足的有9人，占本次早产儿调查人数的8.65%；轻度骨密度不足的12人，占本次早产儿调查人数的11.54%；骨密度偏低的有19人，占本次早产儿调查人数的18.27%；骨密度正常者有10人，占本次早产儿调查人数的9.62%。见表4。

表4 早产儿骨密度不足发生率[n(%)]

2.5 孕期不同因素对早产儿骨密度水平的影响 年龄>30岁、文化程度高、孕期补充维生素D、孕期户外活动时间>2h的孕妇所产的早产儿骨密度水平较高(P<0.05)；而家庭经济状况好、居住在城市的孕妇所产早产儿骨密度水平与家庭经济状况差、居住在农村的孕妇所产的早产儿骨密度水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 不同孕期条件下早产儿骨密度水平的比较

3 讨 论

骨密度(bone mineral density,BMD)的全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，钙、磷是骨矿物质的主要成分，它们在骨骼沉积得越多，骨密度越大。本研究采用定量超声技术(quantitative ultra sound，QUS)对早产儿的骨状况进行了研究，QUS是利用声波传导速度和振幅衰减来反映骨矿物含量的多少以及骨强度的情况，可测量出声波在骨组织内的传播速度[2]。有研究[3]显示，它无辐射、无创伤、操作简单、精确度高，可在婴儿床边操作，对早产儿骨量的评定及早期发现代谢性骨病等具有其他检测方法无可比拟的优越性。

本研究未发现昆明地区孕妇居住环境、家庭收入对早产儿的骨密度水平有影响。考虑可能与样本的选择及本研究样本量小有关。而年龄>30岁，文化程度高、孕期规律补充维生素D及有充足日晒的孕妇所产早产儿骨密度水平较高，可能原因为孕妇的文化水平较高，所了解的科学育儿知识也较年龄小、文化水平低的孕妇丰富，能够规律补充维生素D及充足的日晒。

本研究结果显示，104例早产儿骨密度不足的发生率为90.38%，且以严重骨密度不足为主，表明昆明地区早产儿骨密度不足的形势非常严峻。胎儿钙、磷的储备主要在孕28周以后(即孕后期3个月)，国外研究[4]显示：胎龄在32周以下的早产儿骨矿物质的含量低于足月儿的25%～70%，患骨代谢疾病的风险也增加，此研究也表明孕28～32周是胎儿储备钙、磷的关键时期。

本研究提示，不同性别早产儿骨密度值无明显差异(P>0.05)，这与国内的一项研究[5]结果相同。由于本研究病例较少，并不能完整的反映昆明地区不同性别早产儿的骨密度是否存在差异。目前国内外对不同性别早产儿骨密度的研究较少，有待进一步研究。 本研究中，104例早产儿，随着胎龄及出生体重的增加，骨密度SOS值也随之增加，这与国内的报道[6]相一致：骨密度与胎龄、出生体重密切相关，因孕后期是胎儿骨矿物质储备的关键时期，早产儿由于过早分娩，从孕母体内获得的骨矿物质不足，因此，出生时胎儿体内骨矿物质的含量较少，且胎龄越小，出生体重越低，胎儿出生后骨矿物质含量越少。且早产儿出生后由于先天获得不足、生后营养供给障碍、未能及时补充钙剂及维生素D，更加重了早产儿钙、磷的缺乏，进一步导致骨密度不足。

婴幼儿时期是人类生长发育最快的时期，骨骼的健康也来源于儿童时期良好骨骼营养，儿童时期骨密度值可以直接影响人类成年后的骨密度峰值，因此，我们应加强对孕妇监管，普及科学育儿知识，避免早产，在怀孕期间注意合理补充钙和维生素D，加强户外活动。对于已出生的早产儿及低出生体重儿及时补充维生素D，开始时800U/d,3个月后改为预防量400U/d，定期监测骨密度及血钙，观察是否需要补钙。出生一个月后注意加强婴儿户外日晒时间，保证早产儿在骨发育的高峰时期可以形成理想的骨密度值，从而达到降低或预防佝偻病、代谢性骨病及老年骨质疏松的发生。

[1]JAVAID M K,COOPER C.Prenatal and childhood influences on osteoporosis[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2002,16(16):349

[2]PEREDA L,ASHMEADE T,ZARITT J,et al.The use of quantitative ultrasound in assessing bone status in newborn preterm infants[J].J Perinatol,2003,23(8):655

[3]RACK B,LOCHM LLER E M,JANNI W,et al.Ultrasound for the assessment of bone quality in preterm and term infants[J].J Perinatol,2011,32(3):218

[4]VOIGT M,ROCHOW N,GUTHMANN F,et al.Birth weight percentile values for girls and boys under consideration of maternal height[J].Z Geburtshilfe Neonatol,2012,216(5):212

[5]刘强,赵淑芸,王萍,等.骨定量超声技术在早产儿骨发育评价中应用和影响早产儿骨发育因素的研究[J].中国新生儿科杂志,2010,25(3):146

[6]王涛,陈平洋,赵子艳,等.早产儿血清脂联素与骨密度的关系[J].中国当代儿科杂志,2015,17(1):58

Analysis of Bone Mineral Density in 104 Premature Infants

LIU Xu,ZHAO Lin

(Departmentofpediatrics,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,YunnanKunming650500，China)

Objective To assess the bone mineral density and its influencing factors in premature infants. Methods The ultrasonic bone mineral density was collected on the day after admission among 104 premature Infants,who were born between August 2015 and June 2016 in the second affiliated hospital of kunming medical university.Results Their Premature Infants have higher bone mineral density for those pregnant women aged 30 years and older,with a higher level of education,receiving regular vitamin D supplementation,or having adequate sun exposure.The prevalence of low bone mineral density in preterm infants is 91.39%；There was no significant gender difference in bone mineral density(P>0.05)；Reduced bone mineral density was significantly correlated with lower birth weight and smaller gestational age(P<0.05).Conclusion There is a high prevalence of reduced bone mineral density in Kunming area.Application of comprehensive intervention strategies such as preventing preterm birth,strengthening the nutritional status of postnatal period pregnant women,taking calcium and vitamin D supplements may be effective in preventing the occurrence of rickets and other metabolic bone diseases in premature infants.

Preterm infants；Bone mineral density；Metabolic bone disease

，E-mail:13888410901@163.com

R723.2

A

2095-4646(2017)03-0195-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0195

2017-01-13)