全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

袁凤玲 樊会芳 符琳鑫

(郑州圣玛妇产医院 河南 郑州 450000)

全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

袁凤玲 樊会芳 符琳鑫

(郑州圣玛妇产医院 河南 郑州 450000)

目的 探讨全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 选取2015年2月至2016年9月郑州圣玛妇产医院收治的100例行妇科腹腔镜手术治疗的患者，按麻醉方式分为观察组和对照组，各50例。对照组采用全身麻醉，观察组则采用全麻复合硬膜外麻醉，比较两种麻醉方式的应用效果。结果 麻醉诱导后两组MAP、HR、SpO2值均发生一定变化，但观察组波动水平小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，苏醒时间早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全麻复合硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术效果较单纯全麻好，术后患者苏醒更快，值得临床推广。【关键词】 全麻；硬膜外麻醉；腹腔镜手术；妇科

妇科腹腔镜手术创伤小，患者术后恢复快，且不良反应少，在临床中应用较为广泛。在妇科腹腔镜手术中，不同的麻醉方式对手术效果及患者术后恢复均有一定影响[2]。由于单纯全麻只能在一定程度上抑制患者交感神经-肾上腺素髓质系统，不能完全避免术中可能出现的应激反应[2]，同时，腹腔镜手术需要建立气腹，对患者血流动力学可造成一定程度的不良影响[3]。因此，术中选择合适的麻醉方式对患者意义重大。本研究探讨全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2015年2月至2016年9月郑州圣玛妇产医院收治的100例经妇科腹腔镜手术治疗的患者作为研究对象，按麻醉方式分为观察组(50例)和对照组(50例)，对照组采用单纯全身麻醉，观察组则采用全麻复合硬膜外麻醉。观察组患者年龄18～60岁，平均年龄(36.39±6.53)岁；异位妊娠19例，子宫肌瘤23例，其他8例。对照组患者年龄19～58岁，平均年龄(37.12±5.51)岁；异位妊娠17例，子宫肌瘤24例，其他9例。

1.2 麻醉方法 对照组采用单纯全身麻醉，完善术前准备，建立静脉通路。采用咪达唑仑5 mg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.15 mg/kg诱导成功后，对患者进行气管插管，同时连接麻醉机，并以丙泊酚3～4.5 mg/(kg·h)和阿曲库铵50 mg/(kg·h)维持麻醉。观察组采用全麻复合硬膜外麻醉，患者左侧卧位，于L3～L4间隙穿刺，注射质量分数为2%的利多卡因5 ml，观察患者有无不良反应，10 min后再次注入质量分数为2%的利多卡因10 ml，给予咪达唑仑5 mg和阿曲库铵0.5 mg及舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.15 mg/kg行麻醉诱导，按照2～6 mg/(kg·h)静脉注射丙泊酚2 mg/kg维持麻醉直至手术结束。1.3 评价标准 观察两组患者麻醉前(T1)，建立气腹后5 min(T2)、30 min(T3)，术毕放气后5 min(T4)平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)情况和术后苏醒时间。

2 结果

2.1 各项指标 两组患者T2、T3、T4时点MAP、HR值低于T1，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组T2、T3、T4时点SpO2值低于T1，对照组高于T1，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组MAP、HR、SpO2值波动水平小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 各时点MAP、HR、SpO2及苏醒时间比较

2.2 苏醒时间 观察组患者苏醒时间为(7.1±1.6)min，对照组为(16.3±3.2)min。观察组患者苏醒时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术操作性强，创伤小，术后并发症少，在妇科中应用较多，并逐渐取代了传统开腹手术。硬膜外麻醉是腹腔镜手术的常用麻醉方式，由于腹腔镜手术需要建立二氧化碳气腹，采用硬膜外麻醉会引起患者膈肌抬高，增高腹内压，抑制患者呼吸，对心肺功能也产生一定的不良影响，可导致患者高碳酸血症的发生。单纯全身麻醉由于麻醉程度深，麻醉剂量大，导致患者术后苏醒时间长，虽然麻醉过程中正压通气会促进CO2排出，升高SpO2水平，但对患者心率、血压等会造成影响，损伤气道，同时应激反应较多。本研究显示，采用不同麻醉方式的两组患者麻醉诱导后各时间点MAP、HR、SpO2较麻醉前均有一定改变，但观察组MAP、HR、SpO2波动水平小于对照组，苏醒时间较对照组早，主要原因是全麻复合硬膜外麻醉阻滞交感神经-肾上腺髓质系统，可以减少患者术中的应激反应，达到同等麻醉深度情况下，全麻复合硬膜外麻醉组所使用的麻醉剂量小，对患者心率、血压等影响较小，苏醒时间更快，安全系数更高。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中效果显著，患者应激反应少，可以保证手术安全进行，值得临床推广使用。

[1] 马辉.全麻与复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较[J].中国药物经济学,2013,6(3):92-93.

[2] 蒋善良.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术效果的影响[J].中国基层医药,2010,13(4):825-1826.

[3] 张文文,叶保国,韩春莹,等.两种控制通气模式对老年患者喉罩麻醉下行腹腔镜手术时呼吸功能的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(2):387-388.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.099

2016-11-17)