参附注射液联合无创正压通气对急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克患者的影响

赵绍强

(长垣县中医院 急诊科 河南 新乡 453400)

参附注射液联合无创正压通气对急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克患者的影响

赵绍强

(长垣县中医院 急诊科 河南 新乡 453400)

目的 观察参附注射液联合无创正压通气对急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克患者的影响。方法 选取2012年4月至2016年8月长垣县中医院收治的74例急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克患者，按随机数表法分组，各37例。对照组予以无创正压通气治疗，观察组予以无创呼吸机联合参附注射液治疗，观察比较两组治疗前后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平的变化情况。结果 治疗后，观察组CRP、TNF-α、IL-6及IL-4水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用参附注射液联合无创正压通气治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克，能显著降低患者炎性因子水平。

参附注射液；无创正压通气；急性ST段抬高型心肌梗死；心源性休克

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是指心电图具有典型ST段抬高现象的一类心肌梗死，其发病较为突然，发病后死亡率极高。而并发心源性休克(CS)是其死亡主要原因，占STEMI死亡人数的80%[1]。急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克治疗一般要进行正压通气。本研究在无创正压通气治疗基础上联合参附注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2016年8月长垣县中医院收治的急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克患者74例，随机数表法分组，各37例。对照组女10例，男27例；年龄34～79岁，平均年龄(57.29±4.27)岁。观察组女9例，男28例，年龄35～80岁，平均年龄(56.31±4.24)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合相关诊断标准[2]；均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：无创呼吸机禁忌者；自主呼吸微弱或无自主呼吸者；严重肺部感染者；合并其他重要器官衰竭者；上消化道出血者；吞咽反射异常者；存在严重意识障碍或其他原因导致无法顺利完成本研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行无创呼吸机(飞利浦，BIPAP ST)治疗：取平卧位，并为患者佩戴呼吸面罩，呼气压力设置为4～12 mm Hg，吸气压力设置为8～20 mm Hg，呼吸频率20次/min，氧流量5～8 L/min，氧饱和度控制为90%以上，2 h/次，3～4次/d。根据患者耐受程度及血气分析结果调整压力参数，可逐渐上调。通气期间加强气道湿化。依病情缓解程度逐渐缩短通气时间、降低吸氧浓度。

1.3.2 观察组 无创呼吸机方法同对照组；静脉滴注参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字：Z20043117)50 ml+葡萄糖注射液(5%)250 ml，2次/d，疗程3 d。

1.4 观察指标 采用酶联免疫吸附法检测对比两组治疗前后血清炎性因子(CRP、TNF-α、IL-6)。

2 结果

两组炎性因子变化对比，治疗前两组CRP、TNF-α、IL-6水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组各因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性因子变化对比±s)

3 讨论

STEMI常出现全身性炎性反应，而炎性反应可影响血管内皮功能、加速心肌细胞坏死以及造成左心室收缩功能障碍，从而使整个心肌环境更加恶劣，心功能严重减退，并易诱发多种危险并发症[3]。关欣亮等[4]研究显示，炎性因子水平升高是STEMI患者并发恶性心律失常等危险症状的重要因素。

炎性因子中TNF-α和IL-6是一种免疫反应基本介质，其与左心室收缩和舒张功能超声参数密切相关。其可直接或间接参与炎性细胞活化和浸润，在心肌缺血等炎性损伤过程中具有广泛作用；CRP是一种急性反应蛋白，其水平与炎性反应关系密切，当机体存在急性损伤、炎症或感染时存在升高现象。本研究采用参附注射液联合无创正压通气治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克，结果显示，治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示参附注射液联合无创正压通气治疗能有效降低炎性因子水平，改变身体炎性状态，从而可以抑制炎性反应对内皮功能、心肌功能损伤。参附注射液主要由红参、黑附片加工制成，含有大量人参皂苷及乌头生物碱。其中人参皂苷能提高心肌收缩力同时扩宽主动脉，进而增加心脏排血量；其能降低心肌耗氧量、增加心肌供血，促进心肌修复，减缓心肌坏死速度，从而有利于心脏整体功能恢复。其所含乌头生物碱亦能通过刺激β1受体增加心肌收缩力，提高冠脉血流量以及脑血流量，有利于改善血流动力学；参附注射液还具有抗炎作用[5]。阮宏云等[6]研究结果表明，参附注射液有助于急性心衰发作患者血流动力学改善，并能减少炎性因子释放。此外，参附注射液还能清除血液内自由基、降低血钙以及减轻肺部间质与肺泡水肿程度，促使气体弥散与交换功能得到改善。其与无创正压通气联合，能帮助无创正压通气消除肺部水肿，提高肺泡内压，恢复肺泡张力能力增强，通气/血流比值改善效果更加显著；增加肺间质静水压，使肺泡和间质液回流入血管腔，减少渗出，并明显减轻左心室前负荷压力。

综上所述，采用参附注射液联合无创正压通气治疗急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克，能显著降低患者炎性分子水平。

[1] 毛艳阳,王军强,王晨霞,等.替格瑞洛联合溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死疗效及对患者心肌损伤标志物与炎性因子水平的影响[J].安徽医药,2016,20(3):551-554.

[2] 黄志新.左西孟旦和多巴酚丁胺治疗对急性心肌梗死并发心源性休克患者血清学指标的影响[J].海南医学院学报,2015,21(9):1191-1193,1197.

[3] 覃晓波,张琴,孙中波,等.P波离散度对高血压病并发阵发性心房颤动预测价值的Meta分析[J].循证医学,2009,9(4):230-233.

[4] 关欣亮,李艳芳,朱小玲,等.炎性因子对急性ST段抬高心肌梗死恶性心律失常的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(2):143-146.

[5] 廖祁伟,光雪峰,景舒南,等.急性ST段抬高型心肌梗死并发心源性休克的相关危险因素分析[J].昆明医科大学学报,2013,34(2):143-146.

[6] 阮宏云,王临光,冯春光,等.参附注射液对慢性心力衰竭急性发作患者的血流动力学及炎性因子的影响[J].中华中医药杂志,2014,29(11):3608-3610.

R 542.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.045

2016-10-14)