鳞状细胞癌相关抗原检测在早期宫颈癌中的临床意义

刘爽 马焱 李莉

(新疆医科大学附属肿瘤医院 妇外一科 新疆 乌鲁木齐 830000)

鳞状细胞癌相关抗原检测在早期宫颈癌中的临床意义

刘爽 马焱 李莉

(新疆医科大学附属肿瘤医院 妇外一科 新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 探讨鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)在宫颈癌的早期辅助诊断、治疗中的临床意义。方法 检测2013年7月至2015年7月就诊于新疆医科大学附属肿瘤医院妇科的宫颈癌患者161例的血清SCC-Ag浓度，分析其与宫颈癌的临床病理特征的相关性，研究其对早期宫颈癌的诊断价值，以利于对高危患者识别以及个体化治疗策略的制定。结果 单因素分析显示，宫颈癌患者术前血清SCC-Ag水平与临床分期、肌层浸润、及淋巴结转移存在显著相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SCC-Ag是宫颈鳞癌较特异的肿瘤标志物，对早期宫颈癌的辅助诊断、治疗效果评价具有重要的临床参考价值。

宫颈癌；鳞状细胞癌抗原；淋巴结转移

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率居女性生殖系统恶性肿瘤之首，并呈年轻化的趋势[1]。自1977年Koto发现鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen， SCC-Ag[2])是宫颈鳞癌的肿瘤标志物，其血清水平高低与宫颈鳞癌的生物学行为密切相关。SCC-Ag水平是宫颈鳞癌检测和辅助诊断的重要手段之一[3]。同时，在临床监测宫颈恶性肿瘤的发生发展和预后方面有重要参考价值。

本研究通过对161例早期宫颈癌患者术前血清SCC-Ag水平的检测，结合其临床病理资料，探讨血清SCC-Ag与宫颈癌临床病理特征的相关性，研究其对早期宫颈癌的诊断价值，以利于对高危患者识别以及个体化治疗策略的制定。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2013年7月至2015年7月于新疆医科大学附属肿瘤医院就诊行手术治疗临床资料完整的ⅠB～ⅡA期早期宫颈癌患者161例，所有病例经病理确诊，并进行随访。临床分期(FIGO2009)：ⅠB期54例、ⅡA期107例。组织学类型：鳞癌145例、其他类型16例(包括腺癌7例、腺鳞癌7例、淋巴上皮瘤样癌1例、小细胞癌1例)。病理分级：高分化7例、中分化125例、低分化29例。肿瘤直径：≤4 cm 146例、>4 cm 15例。肌层浸润深度：<1/2 41例、≥1/2 120例。所有患者均接受广泛性子宫切除术+盆腔淋巴清扫术，部分患者同时行腹主动脉旁淋巴结切除术。所有患者治疗前均测定血清SCC-Ag。同时需排除其他肿瘤、皮肤病、呼吸系统疾病等可能对SCC-Ag结果造成干扰的因素。

1.2 治疗方法 所有患者空腹采集静脉血2～3 ml，并按照血清的操作流程进行检测处理。应用酶联免疫法测定研究对象血清SCC-Ag浓度，结果评定参考值：≤1.5 ng/ml为阴性，>1.5 ng/ml为阳性。

1.3 统计学分析 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前宫颈癌患者血清SCC-Ag水平与临床病理因素的关系 宫颈癌患者血清SCC-Ag水平与临床病理因素的单因素分析结果示：宫颈癌患者术前血清SCC-Ag水平与临床分期、肌层浸润及淋巴结转移存在显著相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

宫颈癌目前是中国妇女中最常见的生殖系统恶性肿瘤。SCC-Ag最早是从宫颈鳞癌中分离出来的[4]，其异常表达与鳞癌等恶性肿瘤发生、发展密切相关[5]。作为鳞癌检测方面较为精准的肿瘤标志物，其被广泛用于宫颈、食管、肺等恶性肿瘤早期诊断中[6]，对宫颈鳞状细胞癌的早期辅助诊断、预后风险因素评估、手术放化疗疗效评价及复发监测随访具有重要参考价值。SCC-Ag是目前运用最为广泛，也是唯一获认可的宫颈鳞癌标记物，其血清水平高低与宫颈鳞癌关系密切，在临床监测肿瘤的发生、发展和预后方面有重要的参考价值[7]。血清肿瘤标志物SCC-Ag的检查对宫颈癌患者，尤其是宫颈鳞癌患者有重要的临床意义，同时有研究表明，宫颈癌患者治疗前的SCC-Ag水平与其预后不良因素有相关性。但对于在同一研究中的相同数据采用不同统计学方法分析时，相关性研究结果有所差异。血清肿瘤标志物的应用将有助于患者的管理，早期诊断，比如判断淋巴结转移，是否存在相关的高危因素，预测其预后，对一些高风险的患者进行辅助治疗或监测初始治疗效果等。

表1 术前血清SCC-Ag水平与临床病理因素的单因素分析

有研究表明，宫颈鳞癌患者术前血清SCC-Ag水平与淋巴结转移，肌层浸润深度及间质侵犯均呈正相关，并认为术前血清SCC-Ag水平>3.5 μg/L是淋巴结转移的高危因素[8]。本研究中表明，宫颈癌患者血清SCC-Ag水平与临床分期、肌层浸润及淋巴结转移存在相关性，提示术前对宫颈癌患者血清SCC-Ag水平检测，对临床分期是有一定的参考价值。宫颈癌患者血清SCC-Ag水平与肿瘤浸润程度存在相关性。考虑为宫颈癌肿瘤浸润越深，肿瘤细胞质中的SCC-Ag越容易透过微血管，其产生并释放进入血液中的抗原机率越高。Luan等[9]通过大样本回顾性分析研究发现，随着宫颈鳞癌FIGO分期的提高，浸润程度的加深，血清SCC-Ag阳性率呈现逐渐增加趋势，且在淋巴结转移患者血清水平明显增高，说明一定程度上可反映宫颈鳞癌的侵袭转移能力。在影响宫颈癌预后的相关高危因素中，淋巴结转移是最主要的危险因素之一。有研究显示对于早期宫颈癌患者在行根治性手术后，无淋巴结转移的5年生存率为85%～90%，一旦出现淋巴结转移，其5年生存率降低至60%。有淋巴结转移的宫颈癌患者不仅需要更进一步的治疗方案，预后也相对较差。因此，治疗前如能评估淋巴结受累情况，对其制定个体化的治疗方案，可在一定方面改善其预后。

研究表明，SCC-Ag水平与淋巴结转移状况具有明显相关性。赵德英等[10]对237例检测过血清SCC-Ag的ⅠB1-ⅡB期宫颈鳞癌患者临床病理特征分析发现治疗前SCC-Ag水平对淋巴结转移有一定的预测作用。Lekskul等[11]研究认为，血清SCC-Ag水平与腹主动脉旁淋巴结转移与否密切相关。本研究表明治疗前血清SCC-Ag 水平与盆腔淋巴结转移有一定的相关性。考虑由于肿瘤越大，分期越晚，肿瘤的侵袭能力越强，肿瘤细胞的数量扩增越快，SCC-Ag越有机会通过血道和淋巴道进入血液，致使血清中SCC-Ag的表达越高。当发生盆腔淋巴结转移时，SCC-Ag就通过淋巴道不断进入血液，在血清中出现高表达。因此，治疗前出现 SCC-Ag ≥4.00 ng/ml时，将提示宫颈癌有盆腔转移的可能，临床应引起重视。

综上，SCC-Ag作为宫颈鳞状细胞癌的特异性的临床肿瘤标志物，被广泛用于宫颈癌的辅助诊断、治疗、评价预后评估及复发随访中，具有一定的临床价值。血清SCC-Ag水平越高，可能意味着肿瘤的恶性程度越高，血清SCC-Ag水平与早期宫颈癌的诊断、治疗效果评价具有重要的临床参考价值。

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Clinical significance of serum squamous cell carcinoma in the diagnosis,treatment of cervical carcinoma

Liu Shuang, Ma Yan, Li Li

(DepartmentofGynecology,theAffilicatedTumorHospitalofXinJiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

Objective To explore the clinical significance of squamous cell carcinoma antigen(SCC-Ag) in the diagnosis and treatment of cervical squamous cell carcinoma.Methods The serum SCC-Ag concentrations were measured for 161 patients with cervical carcinoma treated in the Affilicated Tumor Hospital of XinJiang Medical University from July of 2013 to July of 2015. The correlation with their clinical pathological features of cervical carcinoma were analyzed and the changes in the diagnosis, treatment and prognosis were monitored.Results The differences of pretreatment serum SCC-Ag levels were statistically significant in clinical stage, depth of invasion and lymph node metastasis(P<0.05).Conclusion As a relatively specific tumor marker for cervical squamous cell carcinoma, SCC-Ag has important clinical reference values in the diagnosis and prognosis.

cervical carcinoma; squamous cell carcinoma antigen; lymph node metastasis

李莉，E-mail：donghui555@sina.com。

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.010

2017-01-09)