荧光素眼底血管造影在糖尿病性黄斑水肿治疗中的应用效果观察

李冰 金明献

(南召县人民医院 眼科 河南 南阳 474650)

荧光素眼底血管造影在糖尿病性黄斑水肿治疗中的应用效果观察

李冰 金明献

(南召县人民医院 眼科 河南 南阳 474650)

目的 观察荧光素眼底血管造影在糖尿病性黄斑水肿治疗中的应用效果。方法 选取河南省南召县人民医院2013年4月至2016年6月收治的78例糖尿病性黄斑水肿患者，根据荧光素眼底血管造影结果将其分为轻度黄斑水肿组、中度黄斑水肿组、重度黄斑水肿组，各26例，分别给予结膜下注射曲安奈德、结膜下注射曲安奈德联合黄斑区格栅样光凝、玻璃体腔注射曲安奈德联合黄斑区格栅样光凝治疗，观察比较各组治疗前后眼压和视力变化情况，并统计各组并发症发生情况。结果 各组治疗后眼压与同组治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；中度黄斑水肿组、重度黄斑水肿组治疗后视力均高于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度黄斑水肿组治疗后1例眼压出现轻微升高(26 mm Hg)，中度黄斑水肿组治疗后1例眼压出现升高(29 mm Hg)，重度黄斑水肿组治疗后1例眼压出现较大程度升高(30 mm Hg)。结论 荧光素眼底血管造影可判断糖尿病性黄斑水肿的分级，为治疗黄斑水肿提供有价值的指导。

糖尿病；荧光素眼底血管造影；黄斑水肿

随着生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病的发病率逐渐提升。糖尿病可诱发眼部并发症，具有较高的致盲率。糖尿病性黄斑水肿作为一种糖尿病眼部并发症受到医学界相关学者的普遍关注，可损害患者视功能，是导致患者视力降低的主要原因。因此，研究治疗糖尿病性黄斑水肿的有效方法对改善患者视力具有重要意义[1-2]。本研究选取78例糖尿病性黄斑水肿患者，观察荧光素眼底血管造影在糖尿病性黄斑水肿治疗中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取河南省南召县人民医院2013年4月至2016年6月收治的78例糖尿病性黄斑水肿患者，根据荧光素眼底血管造影结果将其分为轻度黄斑水肿组26例、中度黄斑水肿组26例、重度黄斑水肿组26例。轻度黄斑水肿组男14例，女12例，年龄51～76岁，平均(62.28±10.00)岁；中度黄斑水肿组男13例，女13例，年龄50～76岁，平均(62.17±9.28)岁；重度黄斑水肿组男12例，女14例，年龄50～75岁，平均(62.12±9.14)岁。本研究经河南省南召县人民医院伦理委员会审核通过。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 荧光素眼底血管造影检查方法 3组患者均行常规视力检查、裂隙灯检查。对于符合相关检查指征的患者，给予复方托吡卡胺滴眼液(广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂，国药准字H20063360)，行检眼镜检查后，辅以眼底照相机，选用质量分数为10%的荧光素钠注射液(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44023400)作为荧光素血管造影剂(注意做过敏试验)，拍摄1张50°眼底后极部彩色眼底像。10 min后在确认患者无异常反应后，经肘静脉快速注入5 ml质量分数为10%的荧光素钠注射液。完成注射后，选择病变相对较重一眼为主照眼，连续拍片，待静脉全充盈60 s后改为间断拍照，整个造影检查过程控制在10 min内。

1.3 黄斑水肿分级 根据DEM国际临床分类法[3]评价黄斑水肿分级，存在视网膜增厚或硬性渗出，但离黄斑中心存在一定距离为轻度黄斑水肿组；视网膜增厚或硬性渗出趋向但未累及黄斑中心为中度黄斑水肿组；不满足以上标准者为重度黄斑水肿组。

1.4 治疗方法 轻度黄斑水肿组：给予结膜下注射曲安奈德(昆明源瑞制药有限公司，国药准字H20051175)0.5 ml治疗。中度黄斑水肿组：给予结膜下注射曲安奈德0.5 ml联合黄斑区格栅样光凝治疗。重度黄斑水肿组：给予玻璃体腔注射曲安奈德0.1 ml联合黄斑区格栅样光凝治疗。

1.5 观察指标 ①记录各组治疗前后视力和眼压变化情况。②统计各组并发症发生情况。

2 结果

2.1 治疗前后视力和眼压比较 各组治疗后眼压与同组治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；轻度黄斑水肿组、中度黄斑水肿组、重度黄斑水肿组治疗后视力均高于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组治疗前后视力和眼压比较±s)

注：与同组治疗前相比，aP<0.05；与同组治疗前相比，bP>0.05。

2.2 各组并发症发生情况 轻度黄斑水肿组治疗后1例眼压出现轻微升高(26 mm Hg)，中度黄斑水肿组治疗后1例眼压出现升高(29 mm Hg)，重度黄斑水肿组治疗后1例眼压出现较大程度升高(30 mm Hg)。

3 讨论

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病的常见眼部并发症。相关资料研究[4]显示，病程高于20 a的2型糖尿病患者中约55%可并发糖尿病性视网膜病变，而黄斑水肿约占糖尿病患者的10%，病程高于20 a的糖尿病患者中约30%可并发黄斑水肿。临床上糖尿病性黄斑水肿的治疗依赖于患者病情的严重程度，针对性的治疗措施可安全有效地改善患者视力。

荧光素眼底血管造影结果是判断黄斑水肿的标准，其通过检测荧光素渗漏的位置和程度来评价黄斑水肿及其分级，且荧光素眼底血管造影可观察到黄斑周围微血管缺血所形成的无灌注区，为临床医师制定治疗方案提供有价值的参考。本研究根据荧光素眼底血管造影结果将入选患者分为轻度黄斑水肿组、中度黄斑水肿组、重度黄斑水肿组，并给予对应的治疗，结果显示各组患者治疗后的视力均较治疗前显著提升，说明荧光素眼底血管造影对指导曲安奈德给药方法和激光光凝治疗具有至关重要的作用。曲安奈德是一种糖皮质激素，可维持毛细血管的通透性，抑制细胞免疫，对稳定房水屏障具有一定的作用。光凝治疗通过激光的热效应恢复外层血-视网膜的完整，可改善患者视网膜的供氧平衡，预防新生血管的形成[5]。另外，本研究发现3组治疗后均有眼压升高现象出现，提示曲安奈德和光凝可能会增加患者眼压，因此在应用曲安奈德和光凝治疗后应注意监测患者眼压变化。

综上所述，荧光素眼底血管造影可判断糖尿病性黄斑水肿的分级，为治疗黄斑水肿提供有价值的指导，实用性较高，值得临床推广应用。

[1] 王琴慧,刘久萍,崔冬梅,等.糖尿病性黄斑水肿的FFA与OCT的应用对比[J].国际眼科杂志,2014,14(12):2210-2213.

[2] 朱晶,吴超琼,鲁铭,等.中药联合玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察[J].南京中医药大学学报,2015,31(4):327-330.

[3] 赫红丹,王洁,邴寒,等.荧光素眼底血管造影在糖尿病性黄斑水肿诊断和治疗中的应用价值[J].中国医学装备,2015,12(8):108-110.

[4] 孙莉,张文芳,王玉萍,等.玻璃体腔分别注射雷珠单抗与曲安耐德并联合黄斑格栅光凝治疗黄斑水肿的临床分析[J].兰州大学学报(医学版),2014,40(3):38-40,44.

[5] 关清华,旷劲松,程岚,等.糖尿病视网膜病变患者氧化应激状态及炎症因子的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(35):29-31,38.

R 774.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.016

2016-07-20)