专科核心能力模块在急诊护士培训中的应用效果

刘金金 史萍萍 凤美蓉 李文秀 李 晶 冯 健 胡露红

专科核心能力模块在急诊护士培训中的应用效果

刘金金 史萍萍 凤美蓉 李文秀 李 晶 冯 健 胡露红

目的:探讨核心能力模块的建立与在急诊护士培训中的应用效果。方法:2015年7月～2016年12月通过建立急诊专科护士核心能力模块即综合模块、培训模块及考核模块，从专业基础、专业技能、应急处理与抢救能力、教育与培训能力与综合管理能力5个维度对急诊科护士开展核心能力培训，根据培训考核结果及采用“中国注册护士核心能力量表”来评价核心能力模块应用的效果。结果：通过专科核心能力模块的建立与应用，护士经模块培训后的综合能力得到了提高，理论知识、操作技能考核、护士综合能力测评及中国注册护士核心能力量表自评结果(除法律伦理实践外)均较培训前明显提高(P<0.05)。结论:专科核心能力模块应用于急诊护士培训中，可规范专科培训，便于培训有序的系统管理，从而提高培训效果及急诊护士的综合素质，值得临床专科培训借鉴与推广。

核心能力模块;急诊科护士;护理培训

近年来，护士核心能力的建设与培养问题引起国内外护理界的关注，尤其专科护士核心能力的培养已成为管理者关注的重要内容。护士核心能力是护士必须具备的能力，是保证护理安全和质量的前提,尤其是专业性强的科室更要注重核心能力的培养[1]。急诊科作为医院的一线服务窗口，服务对象具有急、危、重特点，患者及家属的心理也处于较高应激水平，因此要求急诊科护士必须具备较好的专业核心能力。国际护士协会 (ICN )将护士核心能力定义为“护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断能力和个人特质”。而如何提高专科护士的核心能力，如何将核心能力培训应用于专科培训中，是近年来护理管理者一直关注的话题。本研究在2015年7月～2016年12月对科室全体护理人员通过综合模块、培训模块及考核模块三大模块从专业基础、专业技能、应急处理与抢救能力、教育与培训能力与综合管理能力5个维度进行急诊护士核心能力的培训，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊科共有护士17名，均为女性。年龄21～44岁，平均(30.81±5.93)岁。学历：大专7名，本科10名；工作年限：10年以上 6名，5～10 年7名，5年以下4名。职称：主管护师5名，护师10名，护士2名。层级：N5护士2名，N4护士5名，N3护士7名，N2护士2名，N1护士1名。

1.2 方法

1.2.1 专科核心能力模块的建立[2]将专科核心能力模块分为综合模块、培训模块及考核模块3大模块，结合急诊专科特点确定每个模块的内容。首先确定综合模块内容，根据每个层级(N1～N5)护士的岗位职责要求设定模块内容，从专业基础、专业技能、应急处理与抢救能力、教育与培训能力与综合管理能力5个维度进行模块内容的编写。其次根据每个层级从5个维度的综合培训内容针对性设定培训目标，并确定培训学时。最后确定考核目标及内容，通过口试、笔试、操作及实践等方法评价护士的专科核心能力。

1.2.2 专科核心能力模块的实施

1.2.2.1 成立核心能力培训管理小组 成立护士长担任组长、6名高年资护理骨干担任副组长的科室核心能力培训管理小组。同时每名高年资护理骨干担任导师组长，每位导师均有1～2名低年资护士作为学生组员。形成高年资带低年资、导师带学生的科级核心能力管理小组。

1.2.2.2 培训内容 (1)内容要求。从专业基础、专业技能、应急处理与抢救能力、教育与培训能力与综合管理能力5个维度进行，根据培训内容设定培训目标，并结合培训内容确定自学、讲授、示教、实践等培训方法。同时也制定了急诊科护理人员各层级核心能力培训重点，见表1。(2)内容特点。根据科室不同层级岗位职责的需求制定各层级的培训内容，通过不同阶段、不同级别的量化急诊护士核心能力培训，使各层级核心能力培训完成预期目标。

表1 急诊科护理人员各层级核心能力培训重点

1.2.2.3 培训方法 (1)理论培训。采取自学和集中培训两种方式相结合，根据培训大纲拟定每月自学内容及集中培训内容，根据不同层级每月安排分层级培训。(2)专科实践。采用临床导师带教制、操作技能情景训练等培训方式，通过选拔高年资骨干护士担任导师，采用导师制模式进行核心能力培训[3]，对急诊护士实施系统化及个体化的指导培训。同时结合急诊专科特点采用案例情景模拟模式进行专科技能的训练。同时根据培训内容由针对性的选择自学、讲授、示教、实践等培训方法。

1.2.2.4 培训管理 (1)制定“急诊护士核心能力培训手册”，人手一册。(2)接受培训的护士每月完成自学内容、训练记录、培训记录及自测评。(3)接受培训的护士每季度进行工作总结并完成一篇读书体会。(4)导师每月检查培训护士的自学、培训、专业技能及个案累积完成情况。(5)护士长每季度完成导师工作的评价。

1.3 评价方法

1.3.1 理论知识及技能操作考核 培训管理组结合培训计划，在培训前及培训后1年半进行理论知识及技能操作考核，其中理论知识采用闭卷考核，技能操作采用抽考方法来评价培训效果。

1.3.2 急诊护士综合能力测评 培训管理组设计急诊岗位护士的核心能力测评表，从专业基础、专业技能、应急处理与抢救能力、教育与培训能力与综合管理能力5个维度进行，按很好(10分)、好(8分)、较好 (6分)、一般(4分)、差(2分)5个等级，换算成百分制，由医师对护士进行测评，比较培训前及培训后的测评分值。

1.3.3 中国注册护士核心能力量表[4]包括7个维度58个条目，维度是评判性思维/科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、法律实践、专业发展、教育/咨询。每个条目采用0～4分评分法，分别表示：0=没有能力，1=有一点能力，2=有一些能力，3=有足够的能力，4=很有能力。量表各维度的Cronbach’s α系数在0.79～0.86，总体Cronbach’s α系数为0.87，重测信度为0.83。护士分别在培训前及培训实施1年半后进行自评。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0对数据进行处理和分析，计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 理论知识、操作技能及护士综合能力测评比较(表2)

表2 培训前后平均理论知识、操作技能及综合能力测评比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 注册护士核心能力量表评分比较(表3)

表3 培训前后注册护士核心能力量表评价比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

3.1 专科核心能力模块的建立是护士培训的革新 护士的培训管理是一个重要的且长期的话题，诸多学者也一直不断尝试不同的培训模式，效果不一。面对急诊救死扶伤的特殊工作环境，急诊科护士必须不断学习新知识、新技能同时具备全面的综合能力，以适应专科发展所需。而核心能力模块的建立与应用，是护士培训中的一项革新，通过模块管理，根据专科特点制定各模块内容，让专科培训走上了系统化的管理，同时让培训有了短期及中长期目标，根据培训目标完成培训，从而达到专科要求。本研究通过在急诊护士培训中的应用，从制定模块内容、确定培训方式、完善考核评价，达到一个完整的培训框架，让护士带着目标学习，同时通过建立核心能力培训手册、导师制管理模式及各种培训方式的结合，从而全面提高培训效果。

3.2 专科核心能力培训可以提高护士的综合能力 护士核心能力是护理人员必须具备的能力，它是个人、 职业及专业能力结构中最重要的能力，是核心竞争力。专科护士核心构架主要为直接提供临床护理的能力，还包括领导与决策能力、教育与指导能力、科研能力等各综合能力[5]。也有学者指出加强护士核心能力的构建，发挥专科护士高级临床护理实践作用，真正使专科护士学有所用，是目前面临的亟待解决的问题[2]。因此护士核心能力的培养是专科的发展的重点。本研究通过建立核心能力模块开展核心能力培训，从专业基础、专业技能、应急处理与抢救能力、教育与培训能力与综合管理能力5个维度进行培训，从中集合不同的培训方式及考核评价管理，在培训方法上尝试自学+集中培训、示教+情景模拟、导师制管理模式等多种方式取得了较好效果。让护士通过集中学习及自我学习的方式参与到培训中，通过制定培训目标与计划，并将培训考核与岗位管理相结合，提升培训效果。结果显示，护士的专科理论知识、操作技能、综合能力测评分数明显高于培训前(P<0.05)。同时通过自评护士核心能力量表，培训后护士的各核心能力(除法律伦理实践外)均有所提升，差异均有统计学意义(P<0.05)，也由此可见，护士综合能力的培养，今后也需要培训知识范围的扩展，如法律伦理知识等，提升护士的综合能力。

3.3 专科核心能力培训与考核评价体系还需进一步完善 专科核心能力模块是一个较系统的框架体系，包括综合模块、培训模块及考核模块三大模块。本研究通过及专业基础、专业技能、应急处理与抢救能力、教育与培训能力与综合管理能力5个维度开展培训。近年来，随着培训模式的多样化，各种培训方式也不断尝试创新与整合。但由于专科护士的学历层次、能力水平的差异，对于培训方式的确立需要结合具体的培训对象进行，模块的内容设计也必须结合专科培训特点及围绕核心能力培养进行。对于如何真正评价护士的核心能力，目前还没有标准的考评体系。一般来说，单纯的自评及他评还是存在一定的主观性，更应该从客观的、多维度的角度来评价培训效果护士的综合能力。本研究的考核模块中除自评和测评外，在专科实践评价中采用了案例情景式的考核，较为客观的反映了护士的综合能力。目前也有将客观结构法临床考试(OSCE)应用到专科护士的培训考核中，来评价护士的综合能力[7]。但笔者认为，虽然目前考核方式也逐渐增多，但在护士核心能力评价中需建立一套完整的、规范的考核评价指标体系，作为护士核心能力及岗位管理的一项客观指标。

综上所述，随着急救医学的发展，对急诊护士的核心能力提出更高的要求。而如何提高专科护士的核心能力，如何将核心能力培训应用于专科培训中，是近年来专科培训的重点。建立专科核心能力模块并应用到专科培训中，是护理培训的一项新举措，可规范专科培训，让培训更有目的、有序的系统管理，从而提高培训效果及提升急诊护士的综合素质，但在培训方式及评价考核指标体系方面值得临床进一步研究。

[1] 谢丽娇 ， 刘长节.护士核心能力现状的调查与分析[J].护理实践与研究,2017,14(1):103-104.

[2] 徐 园，陈亚丹，曹 晶，等.三级医院护士分层培训核心课程设置的研究[J].中华护理杂志，2014，49(8)：969-970.

[3] 周婉嫦，李丽红.导师制对急诊专业护士核心能力培训的价值及实施效果分析[J].航空航天医学杂志，2015，26(9)：1164-1165.

[4] 庞亚娟，周兰姝.注册护士核心能力量表的应用研究进展[J].护理研究，2015，29(6)：2064 -2066．

[5] 钟玉娟，尹瑞华，吴炯松，等.基层医院专科护士核心能力培训体系的构建及效果评价[J].护理实践与研究,2017,14(1):103-104.

[6] 唐颖，魏大琼，罗福全.某三级综合医院手术室专科护士院内培训实践[J].护理实践与研究,2017,14(6):5-7.

[7] 张伟英，倪逸倩.客观结构化临床考试在专科护士培训效果评价中的应用现状[J].解放军护理杂志，2016，33(13)：44-46.

(本文编辑 冯晓倩)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民医院急诊科

刘金金：女，本科，主管护师，急诊科护士长

2017-03-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.061