微信教育对门诊PICC患者社会支持与导管维护依从性的影响

张嘉丽 谢齐群 孙 琰

微信教育对门诊PICC患者社会支持与导管维护依从性的影响

张嘉丽 谢齐群 孙 琰

目的： 探讨微信教育对门诊PICC患者社会支持度以及导管维护依从性的影响。方法： 选取2016年1～8月收治200例PICC置管的患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组。对照组采用常规宣教方案，观察组在对照组的基础上采用微信为主的自媒体宣教方案。比较两组患者的社会支持度、导管维护的依从性及并发症发生情况。结果： 观察组干预6个月后的主观支持、客观支持、支持利用度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在导管维护依从性方面高于对照组，导管阻塞、感染、导管破损等并发症的发生例数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 微信教育不仅能够提高PICC置管患者的社会支持度，而且能够提高患者的导管维护依从性，降低并发症发生率。

微信教育；门诊；PICC导管；社会支持；导管维护依从性

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是依靠静脉的大流量、高流速使血液迅速稀释和播散药物，其不仅避免了反复穿刺的发生，而且有效减少了药物对患者血管的损伤[1]。越来越多的门诊患者需要进行PICC置管，保护静脉。我院是外来务工群体较为集中的地方，很多患者在外院置管治疗之后带管来我院维护，因此提高患者在院外的导管维护依从性不仅能减少患者的痛苦，也能够降低患者的经济负担和就医次数。所以加强对PICC置管患者的健康教育十分重要。随着网络通讯的发展和智能手机的普及，微信给人们的生活和工作带来方便，我院门诊于2016年1～8月对100例PICC置管患者使用微信进行健康教育，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取200例PICC置管的患者，纳入标准：(1)均符合PICC置管条件，首次置管者。(2)知情同意并自愿参加。(3)年龄≥18岁。(4)无抗凝药物史、无凝血功能异常、血小板减少。(5)无全身感染史。(6)无意识障碍及精神病史。(7)PICC置管后在本院进行维护。排除标准：(1)过敏体质或对多种药物过敏者。(2)合并严重器质性病变。(3)穿刺侧有其他导管者。(4)精神疾病或认知障碍及语言表达缺陷。(5)已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者。(6)患有其它未愈肿瘤者。(7)不愿意配合研究。随机将200例患者等分为观察组和对照组。观察组男56例，女44例；年龄24～75岁，平均(55.3±21.5)岁；对照组男54例，女46例；年龄25～74岁，平均(54.5±20.7)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规宣教方案：(1)文字宣教。以宣传手册的方式，通过文字和图片的结合，将PICC门诊护理的相关知识形象化、生动化。(2)讲座宣教。根据PICC门诊患者近期的相关情况，定期开设针对性的讲座。观察组在对照组的基础上采用微信为主的自媒体宣教。具体内容如下：

1.2.1 构建与PICC门诊护理相关的患者微信群 将患者及患者家属拉入到微信群中，每天发放与PICC门诊护理相关的知识。以文字、图片以及视频的方式宣传，以增强患者的自我护理意识。门诊PICC护理人员每天有1 h的在线时间，接受患者有关疾病的咨询，解答患者的相关问题以及进行讨论。

1.2.2 构建与PICC门诊护理相关的微信公众号 构建一个名为“PICC门诊护理”的微信公众号，课题组成员定期上传与PICC门诊护理相关的知识。设置关键字自动回复功能，患者能够根据自己想要了解的内容输入关键字后收到平台自动发送的内容。同时还能申请人工服务，及时向后台护士获得PICC导管维护知识的指导。

1.2.3 宣教的内容 保持置管部位局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。贴膜有松动、卷曲、出汗及洗澡后，应及时请专业护士更换。注意观察穿刺点周围皮肤有无发红、疼痛、肿胀及渗出等，如有异常及时到医院就诊。置管期间可沐浴，但不可盆浴或池浴，沐浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕保护，或使用专门的防水护套，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水或出汗立即请专业护士更换，否则易造成穿刺点感染和导管移动。治疗间歇可从事一般性日常活动，如家务劳动、体育锻炼等，行、走、卧时，双臂可自然下垂[2]。但要避免使用穿刺侧肢体提重物、做引体向上、举哑铃等持重锻炼，并避免游泳。若突然用力或剧烈咳嗽之后，立即请护士冲管、封管，以避免胸腔压力大，导管顶端进入血液，时间长后凝固堵管。

1.3 观察指标 (1)社会支持度。采用社会支持评定量表(SSRS)，该量表由3个部分组成，分别为客观支持(2，6，7)、主观支持(1，3，4，5)和社会支持(8，9，10)，共10个条目，每个方面的得分越高，表明患者的社会支持度越高。于干预前及干预后6个月进行比较。(2)导管维护的依从性。分为4个等级，其中0级为患者能够自觉按时、按质的完成导管维护；1级为患者在家属或医护人员的监督下能完成按时导管维护；3级为在家属或医护人员督促下偶尔完成导管维护；4级为不进行导管维护，家属或医护人员劝说或监督无效果。(3)PICC置管并发症。统计患者置管期间发生静脉炎、导管阻塞、感染、静脉炎、静脉血栓的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon轶和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者社会支持度得分比较(表1)

表1 两组患者社会支持度得分比较(分

注：两组患者干预前后社会支持度得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者导管维护依从性比较(表2)

表2 两组患者导管维护依从性比较(例)

2.3 两组患者并发症发生情况比较(例)

表3 两组患者并发症发生情况比较(例)

注：观察组并发症发生12例，包括导管阻塞4例，感染4例，导管破损4例；对照组并发症发生25例，包括导管阻塞8例，感染8例，导管破损9例

3 讨 论

PICC置管是长期静脉输注药物患者治疗过程中常用的输液通路方法，PICC导管采用医用高级硅胶材料，柔软性好、生物相容性较高、对血管内膜刺激较小。但PICC的置入也会产生诸多不良影响，如导管阻塞、感染、静脉炎等，不仅增加了患者的痛苦，也影响PICC的使用时间，不利于患者的治疗。提高PICC患者的导管维护的依从性是减少PICC置管并发症的关键[3]，健康教育是增加PICC置管患者健康知识和提高自我护理能力的重要途径，但就目前而言，门诊上对PICC置管患者的健康教育随机性、盲目性较强，效果并不理想。有研究建议应该加强知识宣教的力度，多渠道宣传健康知识，以提高患者自我照护能力。微信是一种即时通讯应用程序，集合了图、文、音、视频等几乎所有的受众接受信息方式，可以通过手机将一些健康教育的信息、注意事项、疾病知识等制作成视频、文字、图片等发放给患者，已经成为患者及时获得健康指导和咨询的最佳途径[4]。

我院在常规健康宣教的基础上，开展以微信为主的自媒体宣教，结果显示，与常规健康教育相比，微信教育患者导管维护依从性较高，并发症少，而且社会支持度高，差异有统计学意义(P<0.05)。社会支持是一种可利用的外部资源，是人所处的社会关系对人的主观和(或)客观影响力。微信教育通过建立微信群和使用微信公众号，加强了PICC置管患者与护理人员之间、患者与患者之间的交流，提高了社会支持度。其中患者与护理人员的交流，使其能够在院外获得导管维护知识，及时解决带管期间遇到的问题，能够以更好的心态应对PICC置管。患者与患者之间的交流能够产生强烈的共鸣感，不仅使患者吸取了更多的护理知识，而且有利于减轻患者的心理压力，改善带管期间的生活质量。同时微信群和微信公众号能有效避免信息遗漏以及传递不准确的现象，患者只要手机联网，打开微信群或者公众号，就能随时获得自己想要得到的知识和内容[5]。通过微信平台PICC导管维护的健康知识能够通过文字、声音、图片、视频等内容有效传播，使相关内容的展示变得更加直观和便捷，患者知晓如何进行自我保护、PICC维护的注意事项、应急处理和卫生清洁等，增加了健康教育的直观性[6]，有效提高了患者自我管理的能力，预防了并发症发生。而且能够随时调取、重复学习，相关健康宣教内容可持续更新，提高了健康教育的便捷性。

综上所述，微信教育不仅能够提高PICC置管患者的社会支持度，而且能够提高患者的导管维护依从性，减少并发症发生。

[1] 钱玉兰，陆勤美，张兰凤，等．健康教育路径管理在PICC置管患者延续护理中的应用研究[J].护理研究，2014，28(10)：1205-1206.

[2] 陈 莹，马金秀，陶利英.健康教育路径在PICC置管患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(14)：130-131.

[3] 李 莉.护理干预对PICC 置管患者导管维护依从性的影响[J].解放军护理杂志，2014，31(17)：64-66.

[4] 鲁 华，董元玲，桑 娟，等.微信随访对PICC 置管患者延伸服务的影响分析[J].护士进修杂志，2015，30(11)：1268-1280.

[5] 王 伟.微信健康教育对PICC置管病人自我管理能力的影响[J].护理研究，2014，28(12)：4302-4303.

[6] 张 丽，王惠贤.微信群在PICC置管患者院外维护中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(2)：117-118.

(本文编辑 刘学英)

518109 深圳市 深圳市龙华新区人民医院门诊换药室

张嘉丽:女，本科，主管护师

深圳市龙华新区创新科技项目(20160831A1030157)

2017-03-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.067