自制简易水枕在小儿神经内科重症患儿防压疮中的应用

左月仙 田红欣 刘 姗 李星辰

自制简易水枕在小儿神经内科重症患儿防压疮中的应用

左月仙 田红欣 刘 姗 李星辰

目的：探讨自制简易水枕在小儿神经内科重症患儿防压疮中的应用效果。方法：将2015年1～12月的56例危重症患儿作为对照组，2016年1～12月的68例危重症患儿作为观察组，对照组患儿实施防压疮常规措施即定时翻身按摩，观察组在定时翻身按摩的基础上，应用静脉高营养输液袋改良加工制成简易水枕，将自制水枕应用于患儿的受压部位，尤其后枕部、足跟部为重点。结果：对照组发生压疮6例，观察组无压疮发生。结论： 在小儿神经内科危重症患儿的基础护理中，应用自制水枕，配合定时翻身按摩，能有效防止难免压疮发生。

自制简易水枕；小儿神经内科；压疮

压疮是长期卧床或躯体移动障碍患者皮肤易出现的最严重问题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈及治愈后复发的特点，一直是医疗和护理领域的难题，已引起医疗机构的广泛关注。近年来，是否发生压疮已经成为护理质量的评价指标之一[1]。我科尝试将自制水枕应用于临床危重患儿压疮护理中，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月～2016年12月在我科住院的124例危重症患儿，男66例，女58例。年龄40 d～16岁，重症脑炎84例，播散性脑脊髓炎36例，脑梗塞4例。将2015年1～12月的56例患儿作为对照组，将2016年1～12月68例患儿做为观察组，两组患儿在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院 24 h内，根据入院时患儿的意识状态，自主运动情况，依据压疮评分braden表进行压疮评分[2]，分值结果评定，评估分值>18分为无压疮发生危险；评估分值≤12分为压疮高风险。对照组采用常规护理方法即采取悬挂防压疮标识，制定翻身计划，配合应用液体敷料赛福润按摩受压部位等护理措施，观察组患儿在对照组基础上加用自制水枕防压疮护理，具体如下：

1.2.1 水枕制作方法 将我院普外科使用过的的3，2，1 L静脉高营养输液袋剪掉输液管，向输液袋内注入自来水，将管口打结封死，并自制水枕纯棉布套，经过改良加工制成简易水枕。

1.2.2 使用方法 将3 L水枕放置于患儿的后枕部，2，1 L放置于患儿的肩胛部、肘部、腘窝及足跟部等部位。使用前观察患儿皮肤受压状况，测试水枕温度，根据外界温度调节水枕温度，如外界温度低将水枕在微波炉加热至36～37 ℃，如外界温度过高放入冰箱冷藏室降到36～37 ℃。使用后再次观察患儿皮肤受压状况，按摩受压部位。

1.3 评价方法 记录两组患儿压疮评分情况，比较两组患儿压疮发生情况。

2 结 果(表1)

表1 两组患者压疮发生对比 (例)

注：对照组发生压疮6例，其中4例为后枕部压疮，1例为耳部压疮，1例骶尾部压疮；观察组无压疮发生

3 讨 论

3.1 精心、科学地护理可降低压疮的发生率 压疮具有发展快、难以治愈及治愈后复发的特点，近年来，压疮已经成为护理质量的评价指标之一。精心、科学地护理可将压疮的发生率降到最低程度，护士在工作中做到六勤，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，并进行严格、细致地交接，及时观察患者的局部皮肤情况和护理措施的执行情况，临床上绝大多数压疮是可以预防的[3]。

但临床上往往会有一些疾病，因病情不稳定或特殊体位限制频繁地翻身或变换体位，从而导致难免压疮的发生，如小儿神经内科经常会收治意识不清和病情及生命体征不稳定的患儿，在这些患儿早期诊断不明确时，是不能频繁翻身或随意变换体位的，另外对待诊断明确的急性期的重症脑炎患儿，护理人员也不能盲目翻身，增加翻身次数，尤其此时不能突然或频繁搬动患儿头部。因为重症脑炎患儿，因感染致重度脑水肿，急性期颅内压异常增高，随时有脑疝的危险。此时勤翻身不利于患儿颅内压稳定的，如果护士为了预防压疮而盲目增加翻身次数，会严重威胁到患儿的生命，因此，保证患儿病情和生命体征稳定，又不发生难免性压疮，对小儿神经内科的护理人员来说是巨大难题和挑战。

3.2 除应用自制简易水枕外我科护理人员采用了其他护理措施预防压疮的发生 为了预防住院患儿发生压疮，我科护理人员采取了一系列护理措施：(1)护理人员对患儿进行压疮风险评估，对高风险患儿悬挂防压疮标识。(2)在病情允许的情况下制订合理翻身计划表，定时翻身。(3)应用液体敷料(如赛福润)按摩受压部位，仰卧时按摩后枕部、肩胛、肘部、骶尾，足跟部等骨隆突处，侧卧时按摩耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、踝关节内外侧等受压部位。(4)应用水胶敷料(如安普帖)贴于后枕部骶尾、肩胛、足跟及足踝等受压部位起到保护皮肤的屏障作用[4]。(5)随时观察并记录皮肤情况，以及严格的护士交接班制度是预防压疮的关键。对我科收治的大量脑炎昏迷患儿如播散性脑脊髓炎、脊髓炎、重症肌无力、脑梗死等存在不同程度躯体运动功能障碍的患儿，经过以上防压疮护理措施，避免了患儿压疮的发生。

3.3 自制水枕的效果

将自制水枕置于患儿的身体受压部位，尤其是患儿的枕部和足跟部，由于水枕的充盈度是2/3～3/4 满 ， 平铺时有一定的缓冲空间 ，可减轻对局部皮肤的压力 ， 保护患儿免遭外界的机械性损伤(来自外界的机械力有 压力 、摩擦力和剪切力)，结果显示，有效预防和减少压疮的发生，提高护理质量，而且取材方便，省时省力，无费用支出，性价比高，是小儿神经内科最理想和最适宜的预防压疮工具，值得在临床儿科中推广应用。

[1] 杨怀英，杨静清.自制水袋配合溃疡贴在骶尾部难免压疮风险患者中的运用体会[J].医疗前沿，2015,5(7):146-147.

[2] 杨媛媛，戴艳萍，黄 琦，等.Braden评分表在预防压疮中的应用[J].哈尔滨医药，2009,29(1)：79-80.

[3] 汪文娟，高 琴，魏曾曾.局部氧疗联合重组人表皮生长因子凝胶治疗中老年压疮的效果观察[J].安徽医药，2013，17(4):705-706.

[4] 王 芳，赵燕萍.水胶敷料安普贴临床治疗压疮的疗效观察[J].中国药业，2010,19(23)：81.

(本文编辑 刘学英)

Application of simple self-made water pillow in preventing pressure ulcers of severe illness children in Pediatric Neurology

ZUO Yue-xian，TIAN Hong-xin,LIU Shan,et al
(Children’s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 050031)

Simple self-made water pillow;Pediatric Neurology;Pressure ulcer

050031 石家庄市 河北省儿童医院

左月仙:女，本科，副主任护师，护士长

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.037

Objective: To explore the effect of simple self-made water pillow in preventing pressure ulcers of severe illness children in Pediatric Neurology. Methods: A total of 56 critically ill children from January 2015 to December 2015 were selected as the control group. A total of 68 critically ill children from January 2016 to December 2016 were selected as the observation group. Routine measures were implemented in the control group to preventing pressure ulcers, namely massage on regular time. The observation group was treated with simple self-made water pillow made from intravenous high nutritional infusion bags on the basis of regular massage. The water pillow was applied to the pressure of the parts, especially the occipital and heels. Results: In the control group, there were 6 cases occurred pressure sores. In the observation group, there was none children had pressure ulcers. Conclusion: In the basic nursing of pediatric neurological critically ill children, the use of self-made water pillow combined with regular turn over massage can effectively prevent the inevitable pressure ulcer.