指骨基底髁角在指骨骨折畸形矫形术中的应用

王金锋，袁金凤，杜宏伟，丛强，夏传龙，连杰，张世宇

（1.威海卫人民医院 关节外科，山东 威海 264200；2.中国人民解放军第404医院 骨二科，山东 威海 264200）

指骨骨折的发病率占四肢骨折的首位，约占全身骨折的6.18%[1]。其治疗方法包括保守治疗及手术治疗，保守治疗骨折畸形愈合的并发症发生率较高，手指畸形愈合后可导致屈伸手指时与邻近手指发生交叉或重叠，引起握力下降或疼痛等不适感。一般情况下，掌指骨侧方成角或旋转成角达到10°可导致相应手指指端交叉、重叠2 cm[2]，将严重影响手的外观及功能，需截骨矫形治疗。2012年2月-2014年1月，我们共收治21例指骨骨折畸形愈合的患者，对照健侧相应指节或同指相邻指节的基底髁角确定最终的截骨角度进行截骨矫形治疗，给予克氏针固定，术后获得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共21例，均为男性，年龄20～45岁，平均34.5岁；病程为4～9个月，平均6.3个月。砸伤11例，扭伤3例，挤伤5例，绞伤2例。右手13例，左手8例。术前X线片显示手指近节或中节指骨骨折畸形愈合，所有骨折均为关节外骨折。

1.2 手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂气囊止血带。根据术前X线片判断骨折畸形角度及需要矫正的角度，取指骨背侧弧形切口，逐层暴露至骨膜，骨膜下剥离，显露骨折畸形愈合处，选择好截骨点及合适的截骨角度后摆锯进行截骨。矫正侧方及旋转畸形，并予克氏针交叉固定，避免克氏针穿过关节，术后第2天即开始功能锻炼。2周拆除缝合线，6周拔除克氏针。

2 结果

术后所有患者均获得6～18个月随访，切口均Ⅰ期愈合，无1例感染及皮肤坏死，骨愈合时间为6～9个月，无骨折不愈合或畸形愈合。所有患者均在6周后拔除克氏针，无1例针道感染及克氏针退出病例。术后3个月患指功能按TAM法疗效评定标准[3]评定：优15例，良6例，优良率达到100%。

典型病例：患者 女，术前左手环指呈尺偏畸形，伴轻度旋前畸形。测环指中节基底髁角度-0.71°，根据我们所获得的结论，同一指的近节指骨与中节指骨的基底髁成角方向相反，角度相等，获得该患者的截骨角度应为6.16°。环指近节指骨的基底髁角度为-5.45°。截骨矫形后测得环指中节指骨的基底髁角度为5.60°。术后6周拔除克氏针，基底髁角度为5.63°。矫形术后左手环指尺偏及旋前畸形均得到良好的矫正，外形基本正常（图1-6）。

3 讨论

图1 术前外观

图2 术前测量环指中节的基底髁角度

图3 术前测量环指近节指骨的基底髁角度

图4 术后外观

图5 矫形后测得环指中节指骨的基底髁角度

图6 术后6周基底髁角度

基底髁角：是手掌标准后前位片上指骨基底关节面两侧缘最低点连线与指骨两侧髁最高点连线之间的夹角。采用美迪康PACS系统研究测得中指中节指骨及近节指骨基底两侧缘最低点连线与指骨两侧髁最高点连线平行，即基底髁角度为0°，示、环、小指均以中指为中心，其近节的基底髁角相对于中指呈反向成角，其中节指骨基底髁角相对于中指呈正向成角，示、环、小指的近节指骨与其中节指骨的基底髁角度之和等于0°，说明同一指的近节指骨与中节指骨的基底髁成角方向相反，角度相等，恰好可保持手指伸直后的良好外形，同时也为适应手功能所必须。

1965年，Weckesser首先报道掌、指骨畸形愈合可引起手指的旋转畸形及手指在屈伸活动时出现交叉或重叠，严重影响手功能的发挥。同时，指骨骨折畸形愈合处隆起的骨突还易导致肌腱粘连或磨损断裂，应早期进行矫形治疗[1]。然而，在进行截骨角度测量时，具体该截取什么样的角度，是需要仔细地研究和测量的。我们认为在进行指骨骨折畸形矫正术前，首先考虑指骨畸形矫正后，应达到什么样的标准才可以恢复手指正常的功能和外形，却无从参考。但由于基底髁角的存在，让我们找到了参考的标准，就是手指近节及中节指骨均存在一个倾斜角度，即基底髁角，该角度说明，中指近节及中节指骨基底两侧缘最低点连线与髁两侧最高点连线相平行，其余各指节的倾斜角均以中指为中心，呈正向倾斜角或反向倾斜角，而并非像中指各节指骨倾斜角度为0°。我们发现近节指骨的倾斜角相对于中指均呈反向成角，而中节指骨的倾斜角相对于中指均呈正向成角（即中节指骨的基底两侧缘最低点连线与髁两侧最高点连线的延长线相交后所成角指向中指），且同一指的近节指骨与中节指骨的成角方向相反，角度相等，恰好相互抵消，从而保证手指笔直的外形。因此，当我们进行截骨矫形时应考虑到该角度的存在，否则将无法得到最佳的截骨角度，导致截骨角度不足或角度过大。

基底髁角是人类在生长进化过程中逐渐形成的，它的存在不仅便于手的屈伸活动，更能使手指在屈伸活动时以中指为轴心，使手指在屈伸时力量更加集中，握力更强，且使手指在伸直时形态更加协调和优美，从生物学角度来说，它还能够减少握拳时的力臂，从而减轻疲劳感。

[1]魏壮，张展，索岩，等.手指近节指骨骨折后旋转畸形的治疗[J].中华手外科杂志，2012,28（2）：82-83.

[2]Manktelow RT,Mahoney JL.Step osteotomy:a precise rotation osteotomy to correct scissoring deformities of the fingers[J].Plast Reconstr Surg,1981,68:571-576.

[3]王澍寰.手外科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1999.466.