鼻腔冲洗在儿童呼吸道感染辅助治疗中的应用

李梅华



鼻腔冲洗在儿童呼吸道感染辅助治疗中的应用

李梅华

[目的]探讨鼻腔冲洗在儿童呼吸道感染辅助治疗中的应用效果。[方法]将惠州市第一妇幼保健院儿科门诊收治的184例上呼吸道感染患儿按入院顺序单双号分为研究组与对照组，每组92例，对照组患儿接受常规退热、抗过敏、减轻鼻腔充血、止咳、抗感染治疗，观察组在对照组基础上采用鼻腔冲洗辅助治疗，比较两组患儿治疗前后最高体温、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)水平、咳嗽评分、流涕评分及鼻塞评分。[结果]治疗后观察组最高体温、咳嗽评分、流涕评分及鼻塞评分均低于对照组(P<0.001)；观察组患儿治疗第3天及第5天睡眠质量优于对照组。[结论]鼻腔冲洗辅助治疗儿童上呼吸道感染可有效缩短发热时间，改善咳嗽、流涕及鼻塞症状，提升睡眠质量。

儿童；上呼吸道感染；鼻腔冲洗；体温；白细胞计数；咳嗽评分

上呼吸道感染是小儿常见疾病，发病后主要侵犯鼻、咽部及喉部，包含普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽-扁桃体炎，俗称“感冒”。临床症状轻者表现为流涕、鼻塞、打喷嚏、轻咳、流泪、发热、咽痛，重者可表现为高热或超高热，伴冷感、头痛、全身无力、精神差、频繁咳嗽、腹痛等。病理学研究发现：上呼吸道感染90%是由病毒感染所引发[1]。儿童上呼吸道感染发病后，由于儿童鼻腔黏膜柔软且血管丰富，病原体侵袭后易引发鼻黏膜肿胀、黏液分泌，若未及时清理鼻腔分泌物，长时间滞留可引发呼吸困难、继发感染、加重病情[2]。鼻腔冲洗目前已被广泛地用于小儿哮喘、分泌性中耳炎、支气管肺炎、慢性鼻窦炎的治疗，效果良好[3-6]。现将我院采用鼻腔冲洗辅助治疗儿童上呼吸道感染的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择惠州市第一妇幼保健院儿科门诊收治的184例上呼吸道感染患儿作为研究对象，诊断符合《诸福棠实用儿科学》相关诊断标准[7]，排除合并慢性鼻炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎、疱疹性咽峡炎患儿。所有患儿家长均知情同意本研究。184例患儿按照入院顺序采用单双号数字分为观察组与对照组，每组92例，对照组患儿中男57例，女35例，年龄9个月至6.8岁，平均年龄4.1岁，病程1d～5d(2.9d±0.9 d)；病因：细菌感染11例，病毒感染81例。观察组患儿中男52例，女40例，年龄8个月至7.0岁，平均年龄4.0岁，病程1 d～7 d(3.1 d±1.0 d)；病因：细菌感染8例，病毒感染84例，两组患儿在年龄、性别、病因及病程比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患儿均给予退热、抗过敏、减轻鼻腔充血、止咳等常规治疗，对照组在常规治疗基础上采用抗感染(利巴韦林、干扰素)治疗。观察组在对照组基础上采用生理盐水鼻腔冲洗治疗，护理人员将一次性吸痰管与负压吸引装置连接，气密性检查良好后，以生理盐水作为鼻腔冲洗液，向鼻腔内滴注预温(30 ℃～35 ℃)的生理盐水0.5 mL，后采用一次性吸痰管以0.033 MPa～0.040 MPa的压力将鼻腔内的分泌物完全吸出，采用同样的方式对鼻腔进行反复冲洗，直至冲洗液清亮为止，鼻腔冲洗频率为每日1次，持续冲洗3 d～6 d。

1.2.2 评价指标 ①比较两组患儿治疗前、治疗3 d后最高体温、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)水平；②比较两组患儿治疗前及治疗3 d后咳嗽、流涕、鼻塞评分。咳嗽评分方法：每小时咳嗽0次～4次计1分，每小时咳嗽5次～9次计2分，每小时咳嗽>9次计3分；流涕评分：每天流涕0次～4次计1分，每天流涕5次～9次计2分，每天流涕>9次计3分；鼻塞评分：有意吸气时感觉鼻塞计1分，间歇性鼻塞计2分，几乎全天鼻塞或用口呼吸计3分。③比较两组患儿治疗前、治疗第3天及治疗第5天睡眠质量评分。评分标准：睡眠安稳中途无觉醒计0分；偶有翻身、蹬腿计1分；时常翻身、蹬腿甚至憋醒计2分；蹬腿、翻身、憋醒甚至睡眠中出现哭闹计3分。④不良反应情况。

2 结果

2.1 治疗前后最高体温、白细胞计数及C反应蛋白水平比较(见表1)

表1 两组患儿治疗前后最高体温、白细胞计数及C反应蛋白水平比较±s)

2.2 两组治疗前后咳嗽、流涕及鼻塞评分比较(见表2)

表1 两组治疗前后咳嗽、流涕及鼻塞评分比较±s) 分

2.3 两组治疗前后睡眠质量比较(见表3)

表3 两组治疗前后睡眠质量比较±s) 分

2.4 不良反应 观察组患儿共实施391次鼻腔冲洗，其中5例患儿鼻腔轻微出血，7例伴有耳痛症状，上述不良反应均未实施特殊处理。

3 讨论

3.1 鼻腔冲洗控制儿童上呼吸道感染的作用机制 儿童上呼吸道感染多由病毒感染所引发，由于鼻腔黏膜血管丰富，感染后鼻腔黏膜充血水肿，鼻腔黏液分泌明显增加，鼻腔黏液可维持鼻腔及鼻窦内的湿度及吸附空气中的灰尘及刺激物，可将侵入的污染物质及有害病菌清除。上呼吸道感染后，病毒、细菌大量入侵，过敏源及污染物刺激强烈，可引发鼻黏膜炎症，导致清澈的鼻黏液变得浓稠，引发鼻咽腔分泌物长期停留，导致继发性细菌感染，鼻腔黏膜的充血水肿及分泌物堵塞可导致病情呈现进行性加重。儿童上呼吸道感染鼻腔冲洗的作用机制：①机械性地将鼻腔中的致病微生物、花粉、灰尘及空气中的其他污染物冲出；②软化鼻腔中形成的黏性或脓性分泌物；③稀释、清除鼻腔中的炎性介质；④促进鼻腔黏膜表面形成一层具有保护作用的液体膜，减少病原体与鼻腔黏膜的直接接触；⑤恢复或促进鼻黏膜的纤毛运动，增强儿童鼻腔、鼻窦的自我廓清能力及保护功能；⑥促进或恢复鼻窦的正常微生物环境，通过抑制致病微生物的生长来降低黏膜水肿、减少炎性因子，促进自愈；⑦冲洗后可直接解除鼻塞，改善流涕、咳嗽症状。

3.2 鼻腔冲洗辅助治疗上呼吸道感染的效果 儿童上呼吸道感染治疗原则是对症支持治疗，预防并发症，症状较轻的患儿经口服感冒药3 d～5 d即可痊愈，重症高热患儿经物理或药物降温治疗、加强营养、卧床休息，在常规治疗基础上，经静脉输注抗菌药物预防及控制感染，一般5 d～7 d可痊愈。本研究结果显示，经鼻腔冲洗辅助治疗儿童上呼吸道感染后，观察组最高体温低于对照组，提示鼻腔冲洗有助于降温，但对患儿的白细胞计数及C反应蛋白水平无改善作用。降温机制：①鼻腔冲洗可促进体内外排气、换气带走体内热量，有助于降温；②鼻腔冲洗可增强儿童鼻腔、鼻窦的自我廓清能力，降低鼻腔黏膜水肿，恢复良好通气功能，预防儿童负性情绪带来的神经、体液失衡，导致体温升高[8]。咳嗽评分、鼻塞评分及流涕评分是评价儿童上呼吸道感染后临床症状的有效指标，得分越高，提示上呼吸道感染临床症状越严重[9-10]。本研究结果显示：观察组治疗后的咳嗽评分、流涕评分及鼻塞评分均低于对照组，提示鼻腔冲洗辅助治疗可有效改善咳嗽、鼻塞及流涕症状。Kassel等[11]认为：细菌引发的上呼吸道感染患儿在抗生素治疗前应先进行鼻腔冲洗，鼻腔冲洗后患儿发热症状无明显好转再给予抗生素治疗。张善等[12]研究发现，鼻腔冲洗用于婴幼儿上呼吸道感染可降低患儿鼻塞、流涕持续时间，降低住院费用，提升血氧饱和度(SpO2)。睡眠对儿童来说，不仅具有保障机体复原的作用，同时还有调控体格生长与学习记忆的功能。上呼吸道感染儿童由于鼻塞、上呼吸道炎症、流涕导致分泌物大量堵塞鼻腔，睡眠中可能出现打鼾症状，睡眠质量较低，鼻腔冲洗辅助治疗可及时清除鼻腔分泌物，确保呼吸道通畅，改善患儿睡眠质量。本研究结果显示：观察组治疗第3天及第5天睡眠质量评分均优于对照组。

3.3 鼻腔冲洗辅助治疗的不良反应 鼻腔冲洗治疗儿童上呼吸道感染具有降温，改善鼻塞、流涕及咳嗽症状，改善睡眠质量，但鼻腔冲洗可引发不良反应，如鼻腔局部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛等症状。叶灵茶等[13]报道：鼻内镜术后鼻腔冲洗后不良反应发生率为25.8%，其中鼻腔刺激16.9%、鼻腔出血 3.4%、耳痛2.2%、呛咳3.4%。李立浩等[14]报道：儿童上呼吸道感染鼻腔冲洗后不良反应主要为鼻腔出血。本研究中观察组共实施391次鼻腔冲洗，其中5例患儿鼻腔轻微出血，7例伴有耳痛症状，不良反应症状均轻微，未经特殊处理后自行缓解。Keerl等[15]通过问卷的方式询问了134例病人，结果95%的病人认为鼻腔冲洗方法简单易做，有84．7%的病人认为这种治疗方法很舒服。Rabago等[16]研究发现:鼻腔冲洗方便、快捷，易于操作，可减轻病人症状，明显提高了生活质量。上呼吸道感染儿童鼻腔冲洗前可能存在一定的紧张、害怕心理，冲洗过程中的鼻腔局部烧灼感、痒感、撕裂感及耳痛可能导致鼻腔冲洗中途停止，鼻腔冲洗前应做好宣教工作，提升患儿的依从性。鼻腔冲洗治疗前患儿家长由于以往的治疗经验可能对鼻腔冲洗存在一定的疑虑，怀疑鼻腔冲洗的效果及担心患儿不耐受及并发症，这些需要临床医务人员耐心讲解。

4 小结

综上所述，鼻腔冲洗辅助治疗儿童上呼吸道感染可清除鼻腔分泌物及炎症，退热，改善咳嗽、流涕及鼻塞症状，提升患儿睡眠质量。

[1] Hersh AL,Jackson MA,Hicks LA,etal.Principles of judicious antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in pediatrics[J].Pediatrics,2013,132(6):1146-1154.

[2] Jartti T,Söderlund-Venermo M,Hedman K,etal.New molecular virus detection methods and their clinical value in lower respiratory tract infections in children[J].Paediatric respiratory reviews,2013,14(1):38-45.

[3] 陈明,商胜利,张长春，等.鼻腔冲洗辅助治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(3):238-239.

[4] 李雅萱.鼻腔冲洗在治疗婴幼儿支气管肺炎中的作用[J].包头医学院学报,2016,32(8):128-129.

[5] 李丽,李娟,李平，等.慢性鼻窦炎术后电动鼻腔冲洗的治疗护理效果研究[J].空军医学杂志,2014,30(3):175-177.

[6] 李倩,潘家华.生理性海水鼻腔冲洗辅助治疗儿童哮喘伴鼻炎的疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17(9):1571-1572.

[7] 诸福棠，胡亚美，江载芳，等．诸福棠实用儿科学[M]．7 版．北京:人民卫生出版社，2002:1167-1170．

[8] Baumann SB,Wozny DR,Kelly SK,etal.The electrical conductivity of human cerebrospinal fluid at body temperature[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,1997,44(3):220-223.

[9] 李梅华.儿童急性上呼吸道感染应用鼻腔冲洗辅助治疗观察患儿鼻塞睡眠质量的疗效[J].黑龙江医学,2016,40(7):594-596.

[10] 林业辉,范联,周杏，等.布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童感染后咳嗽的疗效观察[J].临床医学,2013,33(3):8-10.

[11] Kassel JC,King D,Spurling GKP.Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections[J].The Cochrane Library,2010(3)：1.

[12] 张善,吴桂莲,徐雅文，等.婴幼儿上呼吸道感染鼻腔冲洗的效果[J].护理学杂志,2013,28(19):28-29.

[13] 叶灵茶,徐成志,吴红蕾，等.鼻腔冲洗不良反应的原因分析及预防[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(1):30-32.

[14] 李立浩,陈利娟,吴勇，等.鼻腔冲洗辅助治疗儿童急性上呼吸道感染的效果[J].广东医学,2015,36(2):219-221.

[15] Keerl R,Weber R,Müller C,etal.Effectiveness and tolerance of nasal irrigation following paranasal sinus surgery[J].Laryngo-rhino-otologie,1997,76(3):137-141.

[16] Rabago D,Pasic T,Zgierska A,etal.The efficacy of hypertonic saline nasal irrigation for chronic sinonasal symptoms[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2005,133(1):3-8.

(本文编辑范秋霞)

Application of nasal cavity irrigation in adjuvant treatment of respiratory tract infection in children

Li Meihua

(First Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou City Guangdong Province,Guangdong 516000 China)

惠州市科技计划项目，编号：20150807。

李梅华，主管护师，本科，单位：516000，广东省惠州市第一妇幼保健院。

信息 李梅华.鼻腔冲洗在儿童呼吸道感染辅助治疗中的应用[J].护理研究，2017，31(20)：2538-2540.

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.032

1009-6493(2017)20-2538-03

2016-11-17；

2017-06-25)