护士对护工工作满意度及管理需求调查

顾桐语，杨春燕，王丽丽，俞 激，王玉琴，陈志红



护士对护工工作满意度及管理需求调查

顾桐语，杨春燕，王丽丽，俞 激，王玉琴，陈志红

[目的]调查护士对护工工作的满意度及管理需求，为规范护工市场、提高护工服务水平提供依据。[方法]采用便利抽样方法，对南通市6所医院护士进行问卷调查。[结果]护士对护工工作的满意度不高，不同医院护士对护工工作的满意度比较差异有统计学意义。护士对护工管理的需求方面：252名护士中有136人(54%)选择由医院进行护工统一管理；在护工的照顾人数、工作时间以及工作收入方面，护士对其现状存在不同看法；护士对于加强护工的培训和由有资质的部门统一管理存在较高的呼声要求。[结论]南通市政府、医院、患方应该共同努力，借鉴其他城市的护工管理经验，共同推行护工服务团队模式，制定科学合理的护工服务价格机制，确保护工服务质量，形成多方共赢的和谐稳定局面。

护士；护工；满意度；管理；工作时间；工作收入

随着社会经济的发展,医疗技术水平的提高,人口平均寿命普遍延长。据第六次全国人口普查结果显示，2012年我国65岁以上人口占总人口的8.87%[1],中国社会已经完全进入老龄化社会。南通市是全国最早进入人口老龄化社会的城市，而且是目前人口老龄化程度最高的地区之一，比全国超前17年，比全省提早4年。总体而言，南通市人口老龄化将长期走在全国前列[2]。老龄化伴随着生理的老化和健康的丧失，严峻的人口老龄化形势催生对照护人员的迫切需求,自2007年引入护工公司以来，南通市的护工是否能够提供令人满意的照护服务？护工的管理是否规范？能否解决患方的后顾之忧？护工工作是医院护理工作的一个组成部分,临床护士对护工的使用状况具有发言权。本研究通过对南通市6所医院使用护工较多的科室护士进行问卷调查，了解护士对护工工作的满意度及管理需求，反映当前南通市护工使用现状，为规范护工市场、提高护工服务水平的策略制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 运用便利抽样方法，2016年4月—5月调查小组与南通市崇川区、港闸区、开发区有代表性的6所医院护理部有关人员进行沟通，征得其同意后，进入使用护工较多的科室，对当日当班的护士进行问卷调查。纳入标准：①工作1年以上；②知情同意，自愿参加本调查；③既往和目前无精神疾患和意识障碍。排除标准：①工作不满1年者；②进修护士；③既往和目前有精神疾病和意识障碍；④拒绝参加本调查者。调查共发放问卷259份，回收有效问卷252份，有效回收率为97.3%。调查对象均为女性；年龄<25岁47人，25岁～29岁91人，30岁～39岁85人，40岁及以上29人；学历：中专22人，专科105人，本科125人；职称：护士84人，护师106人，主管护师53人，副主任护师及以上9人；职务：普通护士228人，护理管理者24人；月收入：<3 000元75人，3 000元～3 999元95人，4 000元～4 999元37人，5 000元及以上45人；工龄：<3年46人，3年～5年67人，6年～10年53人，10年以上86人。

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自行设计，内容包括性别、年龄、学历、职称、职务、月收入、工龄等。

1.2.1.2 护士对护工工作的满意度调查表 调查前经过文献查阅和护士访谈，自行设计问卷内容，经过咨询5位专家(两位临床护理专家，两位护理管理专家，一位流行病学专家)，问卷修改后的内容效度(1-CVI)≥0.8，调查前对20位护士进行预测，问卷各项目间的Cronbach’s ɑ为0.948。1.2.1.3 护士对护工管理的需求问卷 自行设计，结合前期护士访谈结果,包括护工的素质要求、收入决定因素、照顾病人人数、工作时间、月收入、护工管理优势模式等，经5位专家评定，修改后的问卷1-CVI≥0.8。

1.2.2 资料收集方法 本调查采用问卷调查的方式进行资料收集，在征得被调查医院护理部同意后，由调查小组成员进入6所医院使用护工较多的科室现场发放调查问卷，向当日在班护士进行问卷调查，采取匿名方式填写，遵循自愿原则。

1.2.3 统计学方法 调查结束后，建立Epidata数据库，双人录入核查，全部数据采用SPSS 23.0软件统计包进行结果处理。数据采用频数、百分比进行描述，采用χ2检验。应用Logistic有序回归分析护士对护工工作满意度影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士对护工工作的满意度(见表1)

表1 护士对护工工作的满意度(n=252) 人(%)

2.2 护士对护工工作满意度各变量赋值情况及影响因素分析(见表2、表3)

表2 护士对护工工作满意度各变量赋值情况

表3 护士对护工满意度影响因素的Logistic回归分析(n=252)

2.3 护士对护工管理需求 在护士对护工所需具备的素质要求上，排在前3位的分别是“手脚麻利，不偷懒”(95.2%)，“服从管理”(94.0%)，“态度亲切、责任心强”(93.3%)；排在后3位的分别是“性别”(6.0%)、“地域”(6.3%)、“年龄”(14.7%)。在对护工收入的决定因素上，排在前3位的分别是“病情轻重”(85.3%)、“工作质量”(82.1%)、“病人自理能力”(71.0%)，排在后3位的是“医护人员满意度”(52.8%)、“护理级别”(57.1%)、“病人数量”(58.3%)。在护工管理需要重视的方面，排在前4位的分别是“有岗前培训，培训合格后上岗”(94.8%)、“定期培训”(89.7%)、“有资质的部门统一管理” (81.7%)及“制定护工相关的执业规范”(81.7%)，排在后3位的分别是“无所谓”(2.8%)、“定期轮岗”(32.9%)、多劳多得“(63.1%)。另外，在护士对护工管理优势模式的选择上，4人(1.6%)选择个体护工，96人(38.1%)选择公司管理，136人(54.0%)选择医院管理,16人(6.3%)选择其他；在 “由医院来承担现在护工为病人所做的工作的可行性”选择上，124人(49.2%)认为不可行,106人(42.1%)认为可以尝试，22人(8.7%)认为可行。护士对护工的管理需求见表4。

表4 护士对护工管理需求(n=252) 人

3 讨论

3.1 护士对护工工作的满意度现状

3.1.1 护士对护工工作的满意度不高 在满意度的6个方面及总体评价上均没有达到50%的水平。护工工作是医院护理工作的一个组成部分，能够弥补护理人力资源紧缺的现状，应当作为临床护士的有效支持力量。但本次调查结果发现：临床护士对护工的满意度不高，说明临床护工队伍的素质需要提高，在护工的服务态度、言语沟通、行为举止、责任心、工作质量、服从管理方面均要加强护工教育，制定相应的执业规范，使护工群体能够真正满足临床需要，成为护士工作中的得力助手，共同保证病人安全和护理质量，共同为病人提供优质的护理服务。

3.1.2 护士对护工满意度的影响因素 Logistic回归分析显示:不同医院的护士对护工的满意度不同(P<0.05)。原因可能与病人的收治结构以及医院的地理位置有关。医院A主要收治的是慢性病病人，需要长期的照护，病人及家属对护工的依赖较多，有些护工照顾病人时间长了就会对病人安全的重视有所松懈，容易导致护士工作中的被动，日常工作中的摩擦可能会影响护士对护工工作的满意度。而医院C和医院D则地处郊区，护工的来源以及有效管理存在较多问题，比如护工来源有限，质量也缺乏保证。

3.2 护士对护工管理的需求 本调查发现：超过一半的护士选择了由医院对护工进行管理，而事实上目前南通地区没有一家医院的护工是完全由医院进行管理的，6所医院除了1所三级医院和1所二级医院病区配有个别的护理员以外，护工来源由护工公司进行派遣和个体护工所占比例较高。南通地区的护工专业公司成立已有9年的历史，目前也有多家医院分别与不同的护工公司签署了合作协议，即护工公司进驻对应的医院，对于相应医院中的护工使用具有优先派遣权限，在护工照顾病人期间如果发生照顾不当的行为，医院可对护工公司进行追责。近年来，我市老龄化呈现老年人口增长加快，基数进一步增大，老龄化程度进一步加深等特点。2015年末，我市65岁以上人口比重达18.75%，比全省平均水平高6.22个百分点[3]。年龄的增长使老年人特别是高龄老年人不可避免地成为各种慢性病、老年病威胁的脆弱人群，需要长期照护的老年人成倍增加[4]。面对南通市的护工市场，近年来已经有多家护工公司介入，但护工公司提供的护工人力仍不能满足病人的需求，市场仍然呈现供不应求的态势。护工公司可能会因为护工人力不够的问题而对于护工的来源、素质缺乏必要的筛查，使得许多不适合护工岗位要求的人员流入护工队伍，对于护工的后续工作也缺乏有效的管理，导致临床护士对于公司管理护工模式的认同度不高，希望由医院来进行统一管理。49.2%的护士认为：由医院来承担现在护工所做的工作是不可行的，主要原因还是因为各医院护理人力资源紧缺所导致。目前全国各级各类医院护士缺编和流失，导致护理人力资源严重匮乏,护工队伍自20世纪90年代形成至今，已经逐步壮大。护工行业的产生解决了慢性病病人的日常照护问题，但其照护质量、长期照护所产生的费用压力等问题不容小觑。护士对护工的基本素质要求排在前3位的是勤快、配合、责任心强。护工工作是医院护理工作的一个组成部分，护工提供的每一项服务都会对病人的身心产生影响，病人的生活护理和护工提供服务的质量密切相关。如何对护工进行管理是摆在各家医院面前的紧迫问题。护理对象不分性别，本地护士偏少。现有护工从业人员多为中年及以上，少有年轻人从事护工工作，这些因素都会影响护士对护工基本素质的要求。而目前护工的实际照顾人数、工作时间、月收入等情况与护士所认为比较适宜的状态存在统计学意义(P<0.01)。目前，南通市场上的护工照顾病人的人数以一对一、24 h为主，即1名护工24 h负责病人的日常生活照护，护士对护工适宜照顾人数的选择上以一对一为主，分析原因可能与当前医患关系紧张有关。为了最大限度地保障病人安全，尤其是目前的护理不良事件的定性追责机制中，如果当病人有跌倒等意外发生时当班护士负有不可推卸的责任，临床护士必定会倾向于选择最能够保护自身执业安全的护工一对一地照顾病人，从而规避可能发生的风险。而实际照顾病人的过程中，因为患方的不信任、不合作以及过分维权也容易导致临床护工团队照顾模式不能得到长期开展，结果导致临床护工的供不应求与护工人力浪费并存、高价护工的工作质量得不到有效保证的现状；对于护工来说，长期24 h的工作对其健康的影响也不能忽视，目前护工的生存状况基本就是为了生存将其时间和利润进行捆绑，长此以往可能对护工的身心健康带来损害。目前护工的收入是由市场供需状况决定的，护工的供不应求导致了护工的收入节节攀升，部分护工月收入达到6 000元以上，对于大部分的病人家庭来讲，护工费用是一笔不小的支出。护士对护工收入决定因素的调查中，排在前3位的分别是病人病情、工作质量和病人自理能力，而临床实际情况往往是由护工方和患方进行直接洽谈，形成口头或者书面协议(公司为主)，在病人突发疾病家人无力照顾、没有选择的情况下助长了护工行业日益高涨的收费，护工收费无据可依。护工工作质量的督查流于形式，这些都会给临床病人安全带来隐患。护士对于护工收入决定因素的选择中排在后3位的医护人员满意度、护理级别和病人数量也不难理解。护工管理需要重视的方面，护士意见比较集中于护工的培训和集中管理上，这个也是目前南通市护工行业存在的问题。护工来源以外地打工者居多，进入临床工作时大多数没有经过相关培训，即使是由公司派遣的护工，经过岗前培训的也不多。由于护工岗前和在岗培训缺失，在照护病人过程中易发生安全隐患。排在后3位是无所谓、定期轮岗以及多劳多得，说明护士对护工管理方面存在不同态度，护工管理的复杂性导致以上原因不作为主要问题被提出。

3.3 努力方向 通过护士对护工工作满意度和管理需求的调查可以看出：南通市护士对护工工作的满意度不高，收治慢性病为主的医院以及地处郊区的医院护士对护工的满意度与市区医院比较差异有统计学意义。护士对护工管理的需求方面，252名护士中有136人(54.0%)选择由医院进行护工统一管理；在护工的照顾人数、工作时间以及月收入方面，护士对其现状存在不同看法；护士对于加强护工工作培训的呼声很高，必须引起重视。护工工作作为护士工作的补充部分，护士对护工工作的满意度和管理需求值得医院管理者重视，在提倡优质护理的今天，各级医院不能为追求效益和适应体制改革而忽略病人的生活护理，做好病人的生活护理离不开护工的有力支撑。从以人为本理念出发,应将临床护理中医疗护理和生活护理统一纳入医院管理中,切实为病人提供优质、放心的护理服务。当然，在对于由医院为病人提供所有护理服务的尝试中，我们需要综合考虑各方面的因素，需要政府、医院、患方的共同努力，制定出科学合理的护工服务价格，借鉴南京、上海等无陪护病房管理经验，共同致力于推行护工服务团队模式，确保护工服务工作质量，达到多方共赢的和谐稳定局面。

[1] 国务院第六次全国人口普查办公室，国家统计局人口和就业统计司.2010年第六次全国人口普查主要数据[M].北京：中国统计出版社，2011：1.

[2] 南通市民政局.南通市“十三五”应对老龄化及养老事业产业发展研究[EB/OL].[2015-06-17].http://mzj.nantong.gov.cn/index.html.

[3] 南通市统计局.2015年南通市人口发展情况简析[EB/OL].[2016-03-09].http://tjj.nantong.gov.cn/art/2016/3/9/art_43399_2059237.html.

[4] 周广庆.人口老龄化对社会发展和社会建设的影响[M].杭州:浙江大学出版社,2013:119.

(本文编辑范秋霞)

Survey of nurses’ satisfaction to work of care workers and management requirements

Gu Tongyu,Yang Chunyan,Wang Lili,etal(Affiliated Hospital of Nantong University

Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital,Jiangsu 226001 China)

南通市科技项目，编号：MS12015021。

顾桐语，副主任护师，本科，单位：226001，南通大学附属医院分院 南通老年康复医院；杨春燕、王丽丽、俞激、王玉琴、陈志红单位：226001，南通大学附属医院分院 南通老年康复医院。

信息 顾桐语，杨春燕，王丽丽，等.护士对护工工作满意度及管理需求调查[J].护理研究，2017，31(20)：2532-2535.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.030

1009-6493(2017)20-2532-04

2016-08-21；

2017-06-10)