泉州市社区空巢老年人对医养结合服务的需求及影响因素研究

黄素芬，黄菲菲，龚国梅，陈丽霞，叶毅敏，龙林子，陈 霞，石国凤



泉州市社区空巢老年人对医养结合服务的需求及影响因素研究

黄素芬，黄菲菲，龚国梅，陈丽霞，叶毅敏，龙林子，陈 霞，石国凤

[目的]探讨泉州市社区空巢老年人对医养结合服务的需求及影响因素，为健全和完善医疗卫生与养老服务相结合的养老模式提供理论依据。[方法]采用调查问卷对泉州8个社区214名空巢老年人进行调查，共发放问卷214份，收回有效问卷198份。[结果]198位空巢老年人中121位有医养结合需求。空巢老年人年龄、文化程度、月收入、生活费主要来源、慢性疾病数目、健康管理情况对医养结合服务需求有影响。回归分析显示：年龄、慢性疾病数目、健康管理总分影响空巢老年人对医养结合服务的需求。[结论]泉州市社区61.1%的空巢老年人需要医养结合服务，提示有关部门应将医养结合服务向年龄大、慢性疾病数目多、健康管理总分低的空巢老年人倾斜。

泉州市；空巢老年人；医养结合；服务需求；影响因素

随着人口结构的老龄化和家庭结构的转变，空巢老年人的养老模式已成为关注热点[1]。空巢老年人指没有子女或与子女分开自己生活的老年人[2]，分偶居的空巢老年人或独居的空巢老年人[3]。人社部统计数据显示：至2014年，我国有2.1亿的老年人(≥60岁)占总人口数的15.5%，空巢老年人占老年人总人口的50%[4]。泉州市2014年有88.6万老年人，占总人口的12.37%,而空巢老年人占25%[5]。随着泉州市社区空巢老年人人口的快速增长及家庭结构的转型，医养结合作为一种新的养老模式，会促进当今空巢老年人养老模式的发展。医养结合是一种集合医疗和养老服务，以持续专业的医疗、护理、健康保健为特点的养老服务的新型模式[6]。医养结合包括空巢老年人的生活照料、文娱需要、精神慰藉等，更重要的是在“养”的基础上强调 “疗”，包括医疗保健、健康检査、康复护理、临终关怀等专业服务[7]。本研究探讨影响泉州市社区空巢老年人对医养结合服务需求的因素，旨在为泉州市社区建立医养结合的养老模式提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 以分层抽样法，在泉州市鲤城区、丰泽区、洛江区、泉港区、晋江市、南安市、石狮市8个地区，每个地区随机抽取1个社区，共8个社区；在每个社区中随机选取20位～30位空巢老年人，共抽取214人。

纳入标准：①年龄≥60岁的空巢老年人；②常驻泉州市;③意识清楚，与调查人员沟通无障碍;④知情同意本次调查，愿意配合。排除标准：①患有严重身心疾病者；②拒绝参与调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 内容包括性别、年龄、文化程度、是否有子女在泉州生活、月可支配收入、生活费的主要来源与支出情况、慢性疾病数目和是否需要医养结合服务需求等内容。

1.2.1.2 空巢老年人社会支持度问卷 在前期访谈及回顾空巢老年人社会支持度相关文献[7-9]，根据研究目的自行设计空巢老年人社会支持度问卷[10]。该问卷共咨询了5名专家，均为副高职称及以上，从事老年护理工作年限≥15年，然后进行预试验，修改审阅后最终形成的。此问卷含4个维度(实际支持、行为支持、信息支持和情感支持)，有19个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，没有计1分、大部分时候没有计2分、有时候有有时候没有计3分、大部分时候有计4分、每次都有计5分，总分19分～95分，分数愈高，说明空巢老年人的社会支持度愈高。量表具有良好的信度，Cronbach’s α系数为0.803，重测信度为0.844。

1.2.1.3 健康管理情况表 在查阅相关文献[11-13]的基础上，根据研究目的设计问卷，该问卷有10个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高，空巢老年人的自我健康管理程度越好。问卷由5名老年护理专家审阅、修改后在泉州某个社区选取28位空巢老年人开展预调查，并从其中选取10人，间隔14 d后再次调查，结果显示该问卷信效度良好，Cronbach’s α系数为0.922，重测信度为0.936。

1.2.2 资料收集方法 调查前，统一对参与的调查员进行培训，明确调查目的、理解问卷内容和确定问卷填写标准。由于研究对象是空巢老年人，存在文化水平差异、视力下降等情况，因此资料收集采用无记名、面对面的问询式调查法，由研究者按照统一方式逐条询问并记录。同时，由于空巢老年人群对医养结合的认知度不高，在进行问卷调查时，研究者对空巢老年人的提问进行相关解释。由专人收集和检查回收的调查问卷，剔除有遗漏项目或空白的问卷，共发放问卷214份，收回有效问卷198份，有效率为92.5%；198位老年人中有121位有医养结合需求，医养结合需求率为61.1%。

1.2.3 统计学方法 用EpiDate 3.1建立问卷，两人录入调查数据，再用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。一般资料统计描述采用百分比，采用χ2检验。满足正态分布和方差齐性时采用t检验和方差分析进行单因素分析，各变量间的相关性采用Pearson分析，采用多因素Logistic回归进行多因素分析。

2 结果

2.1 不同类别空巢老年人对医养结合服务的需求情况(见表1)

表1 不同类别空巢老年人对医养结合服务的需求情况(n=198)

2.2 空巢老年人社会支持度、健康管理得分(见表2)

表2 空巢老年人社会支持度、健康管理得分±s)

2.3 空巢老年人社会支持总分、健康管理总分和医养结合服务需求的相关性分析(见表3、表4)

表3 社会支持总分与医养结合服务需求的相关性分析(n=198)

表4 健康管理总分与医养结合服务需求的相关性分析(n=198)

2.4 影响空巢老年人对医养结合服务需求因素的Logistic回归分析 以单因素分析中有统计学意义的因素(年龄、文化程度、月收入、生活费主要来源、慢性疾病数目和健康管理情况为自变量，空巢老年人医养结合服务需求为应变量进行因素Logistic回归分析。结果显示：空巢老年人年龄和患慢性疾病数目、健康管理总分是影响空巢老年人医养结合服务需求的因素，见表5。

表5 影响空巢老年人对医养结合服务需求因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 泉州市空巢老年人对医养结合服务需求现状 本调查显示，泉州市社区空巢老年人医养结合服务需求率处于相对较高水平，比例为61.1%，比李秀明等[14]的研究结果高。说明大多数空巢老年人在健康状况和生活自理能力发生改变时希望能够得到及时的生活照顾和专业医疗护理服务。

3.2 空巢老年人医养结合服务需求的影响因素分析

3.2.1 一般人口学资料 空巢老年人对医养结合服务需求与年龄、文化程度、月收入、生活费主要来源、慢性疾病数目及健康管理情况有关，与以往研究结果相似[14]。不同年龄、文化程度、月收入、慢性疾病数目老年人对医养结合服务的需求不同[15]。经济收入层次决定空巢老年人的物质基础，也是影响空巢老年人医养结合服务需求的一个重要因素[16]。这与王大伟[17]研究结果一致。空巢老年人的年龄和医养结合服务需求成正比[18]，则年龄越大和慢性疾病数目越多[19]、日常生活自理功能越差对医养结合服务需求愈高[20]。

3.2.2 社会支持度 本研究结果显示：生活中有人会固定给生活费与医养结合服务需求呈负相关，说明经济基础较好，医养需求反而低；有人会提供参加小区活动的讯息、有人会提供存款使用的建议和生气时有人会安慰您与医养结合服务需求呈正相关，说明空巢老年人的社会支持度越高则医养服务需求越高。熊建萍[21]认为：社会支持度会提高老年人的生活质量，社会应完善养老事业的发展，并加强对空巢老年人医养结合养老模式的宣传，普及医养结合相关知识，帮助空巢老年人选择适合的养老模式。

3.2.3 健康管理情况 空巢老年人的健康管理和医养结合服务需求呈正相关，说明空巢老年人的健康管理总分越高则医养结合服务需求越高；文化程度高的空巢老年人健康管理情况亦好[22]。这与朱晓慧等[23]关于空巢老年人在家庭支持不足时会尝试求助于社会更多的帮助的研究一致。

3.3 影响空巢老年人医养结合服务需求的因素 结果显示：不同年龄、慢性疾病数目和健康管理总分是影响空巢老年人医养结合服务需求的因素。年龄高者对医养结合服务需求大于年龄较低者，年龄越大，空巢老年人生活自理能力越差[20]。空巢老年人的慢性病患病比例为71.7%，均高于王惠明等[24-25]的研究结果，患2种及以上慢性病所占比例为34.3%，可见泉州市社区空巢老年人的慢性病发病率高，这可能与当地生活节奏和饮食习惯等因素有关。空巢老年人慢性疾病数目多致自理能力低下；空巢老年人由于无子女或子女不在身边，随着年龄增加和慢性疾病数目的增加，生活缺乏他人的照顾，健康状况变差，就医不方便，因此对医养结合服务需求愈高。而空巢老年人的健康状况越好则对健康的认识和疾病的防治越了解，在自身生活出现需要帮助的时候就会向社会寻求医疗照护和生活的照顾，以保证空巢老年人的生活质量。

4 小结

泉州市61.1%空巢老年人在健康状况和生活自理能力发生改变时，希望能够得到及时的生活照顾和医疗服务。医养结合重点在于“医”与“养”，医养结合是积极应对社会老龄化的有效措施[26]。加强医养结合养老模式的宣传，转变空巢老年人居家养老的养老观念，从而探索出一种适合空巢老年人老有所养的养老模式。由于本研究调查为横断面设计，抽样样本具有一定局限性，有待进行进一步验证。

[1] 贺美玲，隆春玲，郭志华，等.小组心理干预对空巢老年人焦虑抑郁情绪的影响[J].中华护理杂志，2013,48(5):450-452.

[2] 李芳，高婵，凡月月，等.兰州市城关区空巢老年人慢性病患病及其影响因素[J].中国老年学杂志，2015,35(6):1677-1678.

[3] 李春艳，唐四元.空巢老年人伤害研究进展[J].中国老年学杂志，2015,35(3):843-845.

[4] 人社部.2035年老年人口将达到4亿 失能老年人将增多[EB/OL].[2016-08-18].http://www.cncaprc.gov.cn/contents/2/84099.html，2016/5/31.

[5] 泉州市人民政府.泉州人口老龄化状态加深[EB/OL].[2016-08-18].http://www.qzllw.gov.cn/article_1_438.html，2016/5/31.

[6] 景思霞.重庆市巴南区“医养结合”养老模式与路径研究[D].重庆:重庆医科大学，2014:1.

[7] 陶裕春，申昱.社会支持对农村老年人身心健康的影响[J].人口与经济，2014(3):3-14.

[8] 杨芳，付伟，刘晓虹.城市空巢老年人负性心理及其影响因素研究进展[J].护理学杂志，2012,27(1):93-95.

[9] 陈晓琳，尹志勤，蓝雪芬，等.空巢老年人日常生活中积极体验的质性研究[J].护理研究，2016，30(4B):1346-1348.

[10] 黄素芬，陈丽霞，叶毅敏，等.空巢老人社会支持度量表的编制及其信效度分析[J].护理研究，2017，31(5):537-539.

[11] 张振香，李艳红，张秋实，等.中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J].中国全科医学，2012，15(18):117-119.

[12] 李冬静，赵慧玉，董春艳，等.二级甲等医院门诊老年2型糖尿病病人的自我管理现状及影响因素分析[J].护理管理杂志，2014，14(1):31-33.

[13] 赵秋利，刘晓.高血压病人自我管理行为测评量表的编制及信度、效度检验[J].中国护理管理，2012，12(11):26-31.

[14] 李秀明，冯泽永，成秋娴，等.重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素研究[J].中国全科医学，2016,19(10):1199-1203.

[15] 李静思，张小燕，吴兵.政府视角下关于提高居家养老服务水平的建议——基于保定市居家养老服务调查分析[J].行政事业资产与财务，2012(14):75-76.

[16] 梁宏姣.城市医养结合机构养老模式研究[D].哈尔滨：黑龙江省社会科学院，2015：1.

[17] 王大伟.上海市空巢老年人生活照料需求状况研究[D].上海：华东师范大学，2011：1.

[18] 严妮.城镇化进程中空巢老年人养老模式的选择:城市社区医养结合[J].华中农业大学学报(社会科学版)，2015(4):22-28.

[19] Ahlqvist A，Nyfors H，Suhonen R.Factors associated with older people's independent living from the viewpoint of health and functional capacity:a register-based study[J].Nursing Open， 2016，3(2):79-89.

[20] 何斯，王德文.空巢老年人健康状况实证研究及政策建议——福州市社区空巢老年人健康状况调查[J].南方人口，2006(4):28-33.

[21] 熊建萍.河南城区空巢老年人心理健康及社会支持状况[J].中国老年学杂志，2011，31(11):2068-2069.

[22] 穆欣，李娟，刘瑞荣，等.首发脑卒中患者自我管理行为及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2016，51(3):289-293.

[23] 朱晓慧，余昌妹，杨晔琴，等.不同居住方式对失能空巢老年人社会支持的影响[J].护理研究，2012，26(5B):1264-1266.

[24] 王惠明，张建凤，贾娟娟.合肥市空巢老年人慢性病患病情况及社区护理需求的调查[J].护理管理杂志，2011，11(12):853-854.

[25] 余昌妹，施红英，杨晔琴，等.温州城区空巢老年人社区卫生服务需求及利用分析[J].中国老年学杂志，2011，31(12):2294-2296.

[26] 国务院办公厅.关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见[EB/OL].[2016-08-18].http://www.gov.cn/xinwen/2015-11/20/content_2969404.htm，2016/5/31.

(本文编辑范秋霞)

Research on demands of the empty nest elderly in Quanzhou to combination of medical and nursing services and its influencing factors

Huang Sufen,Huang Feifei,Gong Guomei,etal

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

福建省中青年教师教育科研项目，编号：JBS14299。

黄素芬，助教，硕士研究生在读，工作单位：362000，泉州医学高等专科学校(学习单位：550000，贵阳中医学院)；黄菲菲单位：350004，福建医科大学护理学院；龚国梅、陈丽霞、叶毅敏单位：362000，泉州医学高等专科学校；龙林子、陈霞、石国凤(通讯作者)单位：550000，贵阳中医学院。引用信息 黄素芬，黄菲菲，龚国梅，等.泉州市社区空巢老年人对医养结合服务的需求及影响因素研究[J].护理研究，2017，31(20)：2517-2519.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.025

1009-6493(2017)20-2517-03

2016-09-18；

2017-06-15)