后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退变性脊柱侧弯的临床效果研究

杨劲松，刘衡，佟言

（武警甘肃总队医院，甘肃 兰州 730050）

后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退变性脊柱侧弯的临床效果研究

杨劲松，刘衡，佟言

（武警甘肃总队医院，甘肃 兰州 730050）

目的了解退变性脊柱侧弯有临床症状患者采用后路椎弓根钉棒系统内固定手术治疗的临床应用价值。方法选取于2013年1月-2016年4月期间收治36例确诊为退变性脊柱侧弯患者相关基线资料作为本次分析数据来源，所有患者均接受后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗，对其临床资料回顾性分析后归纳该治疗措施对于此类疾病患者病情改善的临床疗效。结果分别对患者术前、术后1周以及术后3个月腰椎前凸角度、Cobb角度进行检测，提示比较于术前上述两者均有显著改善，前后统计学软件处理，P<0.05；于治疗前后对患者用日本骨科协会评分法（JOA）、Oswestry功能障碍指数调查问卷（ODI）等进行评估，提示经治疗后患者上述评分均有明显改善，统计学软件处理，P<0.05；结论退变性脊柱侧弯症状患者采用后路椎弓根钉棒系统内固定术进行治疗，不仅可有效改善相关临床症状，同时安全性高，值得临床推广。

后路椎弓根钉棒系统内固定术；退变性脊柱侧弯；临床效果

0 引言

退变性脊柱侧弯近年来发生概率逐渐升高，如果患者病情得不到及时有效的干预，会演变为小关节增生、脊柱失稳、后凸性增生/减少、脊柱旋转、黄韧带肥厚等严重情况，部分情况严重的甚至会发生腰椎骨关节、腰椎间盘退变，对患者的正常生活工作以及身体健康等都有严重影响，同时也增加了患者心理、经济方面的负担。退变性脊柱侧弯根据具体病情可将其分为特发性、原发性，此类患者典型临床症状有下肢痛、腰痛等，生活和工作都会出现严重的负面影响。临床对退变性脊柱侧弯患者有保守治疗和外科治疗两种手段，其中保守治疗疗程较长并且不能有效保障临床干预效果，同时患者的治疗依从性并不能得到保障，甚至可能引发矛盾。当前常用外科治疗手段包括单纯椎管减压、前后路融合、后路内固定治疗等，笔者为深入了解对有退变性脊柱侧弯症状的患者采用后路椎弓根钉棒系统内固定手术治疗的临床应用价值，对所在医院近年来收治的退变性脊柱侧弯患者相关临床资料进行分析，以便为以后此类患者治疗提供参考依据。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年1月-2016年4月期间收治的36例确诊为退变性脊柱侧弯患者相关基线资料作为本次分析数据来源。患者中有男性19例，女性17例；年龄在44-75岁范围间，平均年龄（65.7±3.4）岁。入院后接受X线检查，提示存在明显退变性侧弯情况，而后进行MRI检查，提示椎管存在不同程度狭窄。有典型退变性脊柱侧弯症状：腰部、下肢有明显自觉疼痛感、行走、站立存在明显不适，经保守治疗后无明显改善。22例患者存在感觉减退、神经根受压等典型神经受损症状，9例有腰椎间盘突出情况，5例存在间歇性跛行。

1.2 治疗手段

实施全身麻醉并取俯卧位，脊柱后正中切口，骨膜下剥离椎肌肉组织并确保脊柱侧弯节段椎板、上下关节突等得到充分暴露。根据病椎上下椎体具体情况确定置钉点，在椎弓根内植入椎弓根螺钉，病椎同时植入椎弓根螺钉2根，置钉成功后通过X线检查以确定植入位置准确。采用全椎板减压，一并将两侧侧隐窝减压，根据术前测量将钛棒折成所需要的弯曲度，置钛棒使脊柱侧弯复位，并适当撑开椎体间隙，摘除椎间盘刮除上下终板至骨性终板，行椎体间植骨融合，确定椎间植骨充分后，适当行椎体间加压操作。检查减压、复位、椎体间融合良好，置引流管，逐层缝合切口[1-5]。手术后给予患者抗感染药物并常规引流，引流管根据引流量适时拔除，一般不超过48小时,抗生素常规使用2天。

1.3 疗效判断

患者完成手术治疗后，对其脊柱前凸的恢复状况进行观察，了解椎间Cobb角度相对于治疗前是否得到有效改善，检测方法分别为日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、Oswestry功能障碍指标问卷评分（ODI），主要评估患者腰腿疼痛的改善情况。患者JOA所得指标评分越高则表示患者的运功功能以及感觉等得到了更好的恢复。ODI问卷调查内容主要构成项目有10个，包括内容如下：性生活、社会生活、睡眠干扰、坐姿、站立、步行、提物、疼痛程度以及生活自理等，最高得分为5分。患者最终得到分数越高，则表示其存在的功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

相关基线资料的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS20.0版本）处理，组间检验由χ2和t执行，最终所得结果由均数±标准差与率(%)的形式表示，若提示P<0.05，则判定差异显著，统计学之间有意义。

2 结果

分别对患者术前、术后1周以及术后3个月腰椎前凸角度、Cobb角度进行检测，与术前比较上述两者均有显著改善，前后统计学软件处理，P<0.05；与治疗前后对患者用日本骨科协会评分法（JOA）、Oswestry功能障碍指数调查问卷（ODI）等进行评估，经治疗后患者上述评分均有明显改善，统计学软件处理，P<0.05。详情请见表1、表2。

3 讨论

表1 手术前后腰椎前凸角度、Cobb角度改善情况

表2 手术前后JOA、ODI评分对比

我国社会老龄化进程速度已经不断加快，老年人占据人口比例逐渐提升，老年人生活质量是社会各界关注的问题，退行性脊柱侧弯是老年群体中常见疾病，影响了日常生活。退变性脊柱侧弯是指继发于腰椎关节、腰椎间退变的成人脊柱侧弯类型，患者存在诸如脊柱失稳、小关节增生以及黄韧带肥厚等典型临床症状，部分患者则存在矢状面生理前凸、后凸减少/增生的状况，在各种退变性疾病中属于较为严重的类型，患者腰部和下肢可存在显著自觉疼痛，如放任病情发展会造成各种不良影响。

老年人接受手术治疗具有较高风险，此类群体患者本身机体出现显著老化，同时腰椎间盘功能也有所退化，因此出现该病概率相对较高且可诱发各种并发症，在对退变性脊柱侧弯患者应用后路椎弓根钉棒系统内固定治疗时应该对患者情况进行全面评估，重点在于对脊柱侧弯进行纠正并采取措施防止病情继续恶化，让脊柱重新建立平衡[8-11]。虽然临床有学者提出对退变性脊柱侧弯患者用前后路与手术相联合治疗能够取得更好的疗效，但是此类患者多为老年人，该手段术式复杂性偏高，同时对患者机体手术耐受也有较大的考验，术后出现并发症概率偏高，不利于预后恢复，难以在临床广泛推广，相对而言后路椎弓根钉棒系统方案治疗，可取得更好的疗效。

本文研究中，接受后路椎弓钉棒系统内固定治疗患者，其腰椎前凸角度、Cobb角度、JOA以及ODI等均有明显改善，综合相关文献[12-17]以及本文研究数据结果，提示了退变性脊柱侧弯症状患者用后路椎弓根钉棒系统内固定术进行治疗，不仅对相关临床症状可有效改善，同时安全性高，值得推广。

[1] 刘继峰.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯临床疗效分析[J].医学信息,2015,28(8):154-155.

[2] 王洪.经后路椎弓根钉棒系统内固定术治疗退行性脊柱侧弯的临床疗效观察[J].骨科临床与研究杂志,2016,1(6):25-26.

[3] 刘桂发,叶洲延.后路椎弓根钉棒系统治疗退变性脊柱侧弯的临床效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(5):650-651.

[4] 郝彩云.后路椎弓根钉棒系统和常规方法治疗退变性脊柱侧弯疗

Study on Clinical Effect of rod Fixation in the Treatment of Degenerative Scoliosis with Posterior Pedicle Screw

YANG Jin-song,LIU Heng,TONG Yan
(Gansu Armed Police Corps Hospital,Lanzhou,Gansu, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of posterior pedicle screw system fixation in the treatment of patients with degenerative scoliosis.MethodsFrom January 2013 -April 2016 36 cases related to baseline data of degenerative scoliosis patients as the analysis of the source of the data, all patients underwent rod fixation in the treatment of posterior pedicle screw, the retrospective analysis of the clinical data after the return satisfied the treatment to improve the condition of patients with this disease clinical curative effect the.ResultsPatients were examined preoperatively and 1 weeks and 3 months after the operation of lumbar lordosis angle, Cobb angle, suggesting that compared to preoperative both improved significantly before and after statistical treatment before and after treatment ofP<0.05; score by the Japan Association for Department of orthopedics patients (JOA), Oswestry disability index survey the questionnaire (ODI) were evaluated by the patients, suggesting that the scores were significantly improved after treatment, statistical softwareP<0.05;ConclusionSymptoms of patients with degenerative scoliosis with posterior pedicle screw system internal fixation for treatment, not only can effectively improve the clinical symptoms, and high safety, is worthy of promotion.

Top posterior pedicle screw rod system fixation; Degenerative scoliosis; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.06