探讨重型颅脑损伤患者自主排便体系的建立

王壮英，宋文爱

(1.晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800;2.介休市人民医院,山西 晋中 032000)

探讨重型颅脑损伤患者自主排便体系的建立

王壮英1，宋文爱2

(1.晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800;2.介休市人民医院,山西 晋中 032000)

目的：建立重型颅脑损伤患者自主排便体系，恢复该类患者的自主排便功能。方法：对收治的178例重型颅脑损伤患者采用随机分组的方法分为对照组和试验各89例。对照组进行常规护理，试验组首先进行调查分析，研究引起该类患者发生便秘的各种因素；然后进行量化评分，筛选出高危患者；同时采取预防措施，观察患者自主排便情况。结果：对照组自主排便率28%，试验组自主排便率67.4%，两组差异有统计学意义(χ2=27.58，P<0.05)。结论：通过自主排便体系的建立，提高了重型颅脑损伤患者自主排便率。

颅脑损伤；自主排便体系；护理

重型颅脑损伤患者由于意识丧失，肢体活动受限，需长期卧床，自主排便能力下降甚至丧失。据文献统计，便秘的发生率在75%[1]以上。患者出现排便费力或不能自行排便情况，用力排便可使颅内压增高，加重颅脑损伤的症状，严重时危及患者的生命，因此需通过灌肠来解决患者的排便问题，这不仅增加了患者的痛苦和费用，而且大大增加了护士的工作量。建立患者的自主排便体系，可减少患者风险，提高患者的生存质量，减轻患者的痛苦，提高护士工作效率。现将研究资料及干预结果总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年12月晋中市第二人民医院收治的重型颅脑损伤患者178例，Glasgow(昏迷等级)评分均在3～7分，其中男131例，女47例，年龄范围在16～68岁。

1.2 方法

对照组进行常规护理，试验组首先进行调查分析，研究引起该类患者发生便秘的各种因素；然后进行量化评分，筛选出高危患者；同时采取预防措施，观察患者自主排便情况。对试验组89例病例采取了如下方法：

1.2.1 调查分析阶段 首先设计调查表格，了解患者不能自行排便的诸多因素，对诸多因素进行排列，赋予分值，累计得分高于6分为高危人群，经过检验，此量表具有良好的信度和效度。见表1。

表1 重型颅脑损伤患者便秘评分表

注：>6分可诊断为为高危患者

1.2.2 对筛选出的高危人群采取相应措施 a)危险期脱离后及早进行腹部按摩，从右下腹开始，延升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠—直肠—最后至下腹中部，双手交替边揉边按摩，到下腹中部时可适当延长时间，每次最少15 min，每日两次，按摩后听诊腹部肠鸣音达到4～5次/min为有效，如效果不佳应适当延长按摩时间，直至达到理想效果。这样促进了患者正常的肠道蠕动，可有效的协助患者建立自主排便功能。b)颅脑外伤后由于颅内压增高引起下丘脑自主神经中枢缺血而致胃肠功能紊乱，患者出现频繁呕吐(引自第7版外科学)，需禁食1～3 d甚至更长，机体及肠道水分丢失过多及过多吸收，使大便过分干硬，不利于自主排便，在此期间要遵医嘱保障入液量，保障水分的充分供给。c)因重型颅脑损伤患者需使用甘露醇脱水剂每日在100 g～120 g，据相关文献报道每8 g甘露醇可脱100 mL水分[2]，预计病人每日的脱水量在1 250 mL～1 500 mL，而大夫在考虑补液时很少考虑到脱水量的多少，因此一旦禁饮食解除，除按医嘱定量鼻饲流食外，每日至少鼻饲1 000 mL的水分，可很好的软化大便，促进胃肠蠕动，达到自行排便的目的。d)每天保障患者利便食物的食入，可以用香蕉125 g、菠菜100 g、梨50 g、蜂蜜20 g、加水600 mL加香油少许榨汁，早晚各1次为患者鼻饲。

1.3 统计学方法

研究数据采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

根据便秘的诊断标准，大于3 d未排便，需采取干预措施，因此结果统计以3 d内自行排便为有效。对照组89例患者中，64例患者需要通过灌肠协助排便，25例患者能保持正常的排便形态，自主排便率为28%；试验组89例患者中，29例患者需要通过灌肠协助排便，60例患者能保持正常的排便形态，自主排便率为67.4%，两组差异有统计学意义(χ2=27.58，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预效果比较

3 讨论

重型颅脑损伤且卧床患者发生便秘，有些医务人员不够重视，根据便秘诊断治疗标准，患者3d不大便需采用灌肠来解决患者的排便问题，一大部分患者几乎每3天灌肠一次，这不仅给患者增加痛苦，给家属带来心理压力，而且还增加了工作人员的工作负荷，更造成了医疗资源的浪费，因此在护理工作中如何解决患者的便秘问题，是值得研究的问题。

引起便秘的首要因素是长期卧床。由于患者病情危重，需长期卧床，不能自主活动，肠蠕动缓慢，大便在肠道滞留，水分吸收增加，形成硬块，不易排出，为患者进行腹部按摩，能起到促进肠蠕动，协助排便的功效，但按摩后需听诊肠鸣音，如肠鸣音由按摩前的1～2次/min增加为4～5次/min，说明按摩有效，可很好的促进患者自主排便

重型颅脑损伤患者早期根据医嘱100%的患者需禁食及使用脱水剂，有的患者因颅内压增高，频繁呕吐，禁饮食时间会长一些，据统计一般在1～3 d，有的可达7 d，禁饮食可引起肠蠕动的减慢，肠道内水分过度吸收，再加之使用脱水剂，肠道水分丢失过多，残留在肠腔内的大便会变得干硬，因此为患者保障静脉补液量，除按医嘱鼻饲流食外每日鼻饲水至少1 000 mL左右。可很好的软化大便，促进自主排便功能的建立。由于大部分重型颅脑损伤患者需鼻饲流食，饮食过于精致，蔬菜水果等粗纤维食物摄入不足，可使大便干硬，每天保障利便食物的供给可很好的促进自主排便功能。另外及早进行有关便秘的健康指导，在抢救患者的同时更要注意便秘的早期预防[3]。

通过对该类患者进行评估→筛选高危患者→找出引起便秘的原因→采取针对性措施→及时评价效果，起到了很好的预防便秘的作用。针对自主排便效果欠佳的某些患者，善需进行个案分析，针对不同的原因，采取切实可行的干预措施，使之达到自主排便的效果。

[1] 吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2] 侯学荣，李素芳.老年脑卒中患者便秘的预防及护理[J].实用神经疾病杂志，2005,8(4)：111.

[3] 李艳丽，崔 莹.脑出血患者便秘的原因分析及护理[J].中国医药指南，2010,8(29)：281-282.

本文编辑：王 霞

王壮英，女，主管护师，从事护理临床工作

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1671-0126(2017)03-0065-03