间苯三酚用于阴道分娩199例临床分析

张 力，吴建武，刘 芬

(1.大同市第二人民医院，山西 大同 037005；2.大同市天镇县人民医院，山西 大同 038200)

间苯三酚用于阴道分娩199例临床分析

张 力1，吴建武2，刘 芬1

(1.大同市第二人民医院，山西 大同 037005；2.大同市天镇县人民医院，山西 大同 038200)

目的：探讨间苯三酚在阴道分娩中的效果。方法：选择正常足月妊娠，无剖宫产指征要求阴道分娩的初产妇，将其中潜伏期宫口扩张缓慢及宫颈水肿的199例随机分为两组:当子宫颈口扩张至2～3 cm时,研究组给予间苯三酚40 mg宫颈局部注射,对照组给予硫酸阿托品注射液0.5 mg+2%盐酸利多卡因4 mL宫颈局部注射,观察两组的总产程时间,剖宫产率,产后2 h出血量,羊水性状,新生儿评分及用药不良反应发生等情况。结果：观察组阴道分娩总产程时间短于对照组(P<0.05),阴道分娩率高于对照组(P<0.05),两组间产后出血量、新生儿APgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：间苯三酚能加速产程进展，明显缩短阴道分娩总产程时间,降低剖宫产率,而不影响新生儿评分,对母婴无明显不良影响，值得临床推广。

间苯三酚； 总产程；阴道分娩

决定阴道分娩的四大要素:产力、产道、胎儿及精神心理因素，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，完成正常分娩。若其中任何一项异常均可使产程发生异常而导致难产，使剖宫产率升高。再者不管分娩动因如何，宫颈成熟是分娩发动的必备条件[1]。故促进宫颈成熟，缩短产程而不影响母儿安全,降低剖宫产率是所有医生及孕产妇所希望的。本文通过对无剖宫产指征要求阴道分娩的初产妇，选择潜伏期宫口扩张缓慢及宫颈水肿的199例进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年9月大同市第二人民医院住院产妇中，正常足月妊娠，无妊娠合并症，无剖宫产指征，要求阴道分娩的初产妇，将其中潜伏期宫口扩张缓慢及宫颈水肿的199例，随机分为两组，观察组100例，对照组99例。年龄19～32岁，孕周37+6周到41+5周，入院查体生命体征平稳，既往体健，无宫颈局部治疗史，无食物、药物过敏史。化验凝血功能、血尿常规、肝肾功能均无异常，感染筛查：无肝炎、梅毒、艾滋病感染病史，心电图正常，所有病例均行B超检查提示：宫內单活胎，头位，有或无脐带缠绕。两组年龄分布、孕周、既往流产史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

当子宫颈口扩张至2～3 cm时,对照组给予硫酸阿托品注射液0.5 mg+2%盐酸利多卡因4 mL宫颈局部注射,观察组给予间苯三酚40 mg宫颈局部注射,同时行人工破膜，酌情0.5%缩宫素加强宫缩，严密观察产程进展及胎心变化。

1.3 观察内容

观察两组产妇的产程变化及围产结局。 均有专人观察处理，观察两组的总产程时间,胎心变化，剖宫产率,产后2 h出血量,羊水性状,新生儿评分及用药不良反应发生等情况。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组产妇的产程变化及围产结局比较±s)

2.1两组总产程时间

对照组阴道分娩67例，总产程720～840 min， 平均(780±12.4) min。观察组阴道分娩92例，总产程430～600 min， 平均(450±8.5) min。组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组剖宫产率

对照组剖宫产32例，剖宫产率 32.3% ，32例剖宫产中相对头盆不称6例，因产程时间长，疼痛难忍，最终剖宫产2例，宫颈水肿5例，宫颈坚韧2例，胎儿窘迫(包括羊水粪染)5例，其他剖宫产指征剖宫产12例。观察组剖宫产8例，剖宫产率8% ，8例剖宫产中相对头盆不称4例，胎儿窘迫(包括羊水粪染)1例，其他剖宫产指征剖宫产3例。 组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组新生儿评分

两组在出现胎儿窘迫表现时，及时行剖宫产结束分娩，新生儿结局较好。对照组胎儿窘迫(包括羊水粪染)5例，新生儿轻度窒息2例，Apgar评分7分，观察组胎儿窘迫(包括羊水粪染)1例，新生儿轻度窒息，Apgar评分7分，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组产后2 h出血量

估计失血量用容积法，对照组99例，产后2 h出血量最少200 mL,最多1 000 mL，平均 350±20 mL。观察组100例，产后2 h出血量最少150 mL,最多800 mL，平均330±16 mL。两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 两组用药不良反应发生等情况

对照组99例，宫颈局部注射硫酸阿托品0.5 mg+2%盐酸利多卡因4 mL，约20例产妇出现一过性胎心率加快，经吸氧、左侧卧位，胎心率逐渐降至正常。观察组胎儿窘迫(包括羊水粪染)1例，新生儿轻度窒息，Apgar评分7分，对照组胎儿窘迫(包括羊水粪染)5例，新生儿轻度窒息2例，Apgar评分7分，两组产妇均无头晕、恶心、呕吐等不适。观察组无1例宫颈裂伤，对照组宫颈裂伤3例，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，是非阿托品非罂粟碱类平滑肌解痉药。与硫酸阿托品注射液相比，不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，如低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响[2]。例如对照组宫颈局部注射硫酸阿托品约20例产妇出现一过性胎心率加快，观察组无此现象。间苯三酚主要抑制不协调、无效的子宫平滑肌收缩，降低子宫平滑肌的耗氧量，对于正常子宫收缩的节律性、极性、对称性、缩复作用不影响，故不影响产后子宫复旧，同时胎儿宫内供氧不受影响。观察组产后2 h出血量、羊水性状及新生儿Apgar评分与对照组相比无差异(P>0.05)。

分娩是自然生理现象,相当数量的初产妇是通过各种渠道了解到有关分娩的负面信息，害怕和恐惧分娩过程，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，易出现不协调子宫收缩、宫颈痉挛、宫颈水肿，导致难产，许多孕产妇不能耐受长时间的疼痛，最终剖宫产结束分娩，使剖宫产率增加[1]。间苯三酚是作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小，能迅速解除宫颈痉挛、软化宫颈、加速宫口扩张速度，同时抑制不协调子宫收缩，使子宫收缩节律性増强，加快产程进展，明显缩短阴道分娩总产程时间,减轻产妇痛苦，増加阴道分娩信心，提高阴道分娩成功率，降低剖宫产率，本研究观察组剖宫产率8% ， 对照组剖宫产率 32.3% ，也证实了这一点。

间苯三酚在国外使用40多年，在国内使用10多年，所有试验结果显示间苯三酚没有任何毒性，没有致畸、致突变、致癌，极少有过敏反应，用药极为安全[2]。故间苯三酚在阴道分娩中的效果，值得临床推广。

[1] 谢 幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014.

[2] 王利敏，杨 红.间苯三酚联合地西泮对分娩产程及母婴结局的影响[J].中国药业,2016，25(14)：71-73.

本文编辑：周文超

张 力，女，主治医师，从事妇产科临床工作

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1671-0126(2017)03-0044-02