低分子肝素预防老年髋关节周围骨折患者围术期下肢深静脉血栓的效果

罗彩娥

(湖北省妇幼保健院 门诊, 湖北 武汉, 430070)



低分子肝素预防老年髋关节周围骨折患者围术期下肢深静脉血栓的效果

罗彩娥

(湖北省妇幼保健院 门诊, 湖北 武汉, 430070)

低分子肝素; 髋关节周围骨折; 下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓(DVT)是下肢深静脉血管内部有血液凝结，从而对管腔造成阻滞，干扰静脉回流[1]。本院通过采用低分子肝素对髋部骨折患者围术期DVT进行预防，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例年龄>60岁的髋关节周围骨折确诊患者，分为参照组45例和观察组45例。参照组男、女分别为22、23例，中位年龄(74.0±3.5)岁; 观察组男、女分别为20、25例，中位年龄(74.2±3.7)岁。排除心、肝、肾或者脑等脏器损伤者及伴出血症状者。2组患者年龄、性别比较无显著差异(P>0.05)。DVT诊断标准: ① 部分患肢存在压痛感，且肿胀; ② 患肢皮肤色素严重沉淀，为暗红色或者青紫色，温度偏高; ③ Homan征、Luke′s检查结果为阳性; ④ 彩超未见血流信号，意味着血栓存在。

1.2 方法

2组患者均给予止痛药物，并对患肢行皮牵引术。自入院日至手术前12 h, 2组患者行物理疗法(主动或者被动对踝关节进行运动，对下肢进行按摩等)。观察组术前、术后12 h应用5 000 U低分子肝素钙(昆明积大制药生产，国药准字H20053200)皮下注射; 术后1周内，皮下注射5 000 U低分子肝素钙, 1次/d。

1.3 观察指标

术前、术后1 d、术后10 d, 比较2组血红蛋白、凝血活酶时间(APTT)、血小板、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)以及纤维蛋白原(FIB), 术后10 d和1个月复查下肢深静脉彩超。

2 结 果

参照组45例患者中，术前8例患者伴DVT, 阳性率为17.78%; 术后11例患者发生DVT, 阳性率为24.44%; 观察组45例患者中，术前未见DVT病例, DVT发生率0%; 术后3例发生DVT, 阳性率为6.67%。2组患者术前、术后DVT阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、10 d, 2组患者血红蛋白、凝血指标(APTT、PT、TT、FIB)改善程度无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组术前、术后1 d及10 d凝血指标情况比较

3 讨 论

骨科大手术后，患者极易出现静脉血栓栓塞症，它是非预期死亡的根源。老年人行动不便、易跌倒，或可引起髋关节周围骨折。在手术治疗过程中，受心脑血管等疾病限制可诱发下肢深静脉血栓，甚至死亡。林胜文等[2-3]研究发现, 22.64%的下肢截肢患者可引起下肢深静脉血栓，其中死于肺栓塞的占3.77%，提示DVT事件较为频发。靳红兵[4-6]证实，低分子肝素抗血栓效果显著，可通过降低凝血因子的活性，抑制血液高凝，调整血流动力学等予以实现。

姜光才、王月等[7-8]纳入了120例接受髋部手术的高龄患者，对其使用低分子肝素治疗，结果显示低分子肝素可以防治髋部手术患者围术期深静脉血栓的发生，且硬膜外麻醉相对比较安全。本研究对90例髋关节周围骨折高龄患者给予低分子肝素治疗，结果显示参照组45例患者中，术前8例患者伴DVT, 阳性率为17.78%; 术后11例患者发生DVT, 阳性率为24.44%; 观察组45例患者中，术前未见DVT病例, DVT发生率0%; 术后3例发生DVT, 阳性率为6.67%。2组患者术前、术后DVT阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、10 d, 2组患者血红蛋白、凝血指标(APTT、PT、TT、FIB)改善程度无显著差异(P>0.05), 提示低分子肝素几乎不会影响机体血凝指标，有助于提高手术的成功率[9-10]。值得注意的是，髋关节相对特殊，血栓形成必然会影响老年人的健康。因此，生活中还必须通过药物、运动以及饮食等予以调节，以改善患者预后。

[1] 单玮. 下肢深静脉血栓形成的中医治疗概况[J]. 上海中医药大学学报, 2011, 25(4): 99-102.

[2] 林胜文, 汪煌. 彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓形成诊断中的应用[J]. 中医正骨, 2011, 23(6): 32-33.

[3] 靳红兵. 低分子肝素用于预防老年髋部手术围术期血栓事件的临床观察[J]. 河南外科学杂志, 2011, 17(2): 94-95.

[4] 高雷, 郭大乔, 颜骅. 低分子肝素钙联合疏血通治疗急性下肢深静脉血栓的疗效观察[J]. 上海医药, 2012, 33(20): 33-34.

[5] 姜光财, 王忠平. 低分子肝素钙预防下肢骨折术后深静脉血栓形成临床疗效观察[J]. 局解手术学杂志, 2012, 21(5): 533-534.

[6] 李荃利. 老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防[J]. 陕西医学杂志, 2013, 42(6): 759-759.

[7] 王红. 老年人髋关节骨折术后护理要点的研究及分析[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(32): 225-226.

[8] 包明星, 张吉光. 锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折临床效果观察[J]. 中国现代药物应用, 2013, 7(21): 81-82.

[9] 李晖, 李清, 杨风顺, 侯波, 等. 多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究[J]. 中华骨科杂志, 2013(07): 71-72.

[10] 谭加群, 梁江声, 李建赤, 等. 预防髋关节周围骨折深静脉血栓形成的临床研究[J]. 中华关节外科杂志: 电子版, 2011, 5(2): 137-142.

2016-12-20

R 683

A

1672-2353(2017)13-218-01

10.7619/jcmp.201713078