主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并泵衰竭的疗效观察

陈洪广, 朱 俊, 邹其银

(江苏省盐城市第三人民医院 重症医学科, 江苏 盐城, 224001)



技术与方法

主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死合并泵衰竭的疗效观察

陈洪广, 朱 俊, 邹其银

(江苏省盐城市第三人民医院 重症医学科, 江苏 盐城, 224001)

主动脉球囊反搏术; 急性心肌梗死; 泵衰竭

急性心肌梗死患者在内科药物维持治疗下，病死率高，同时合并泵衰竭也会加重心肌梗死患者病情。主动脉球囊反搏术(IABP)在急性心肌梗死合并泵衰竭的治疗中发挥着重要作用，有效的降低手术风险和发生术后低心排综合征[1]。研究[2]表明，IABP对泵衰竭患者的预后有明显改善，同时大大地降低其死亡率。而据国外的一些相关研究[3]报道，早期预防性使用IABP与补救性运用IABP相比较，可明显改善急性心肌梗死患者预后。本院对21例急性心肌梗死合并泵衰竭患者使用IABP治疗，并取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

选取2010年12月—2014年12月本院重症医学科进行积极治疗的急性心肌梗死合并泵衰竭患者共43例，其中男25例，女18例，年龄29～80岁，平均(64.4±4.7)岁，急性心肌梗死根据部位分为急性前壁心肌梗死18例、下壁13例、后壁12例，同时合并有心律失常的11例、合并高血压病的有13例、合并糖尿病的有8例。入选标准: ① 急性心肌梗死的诊断标准：有典型胸部疼痛及动态的心电图ST段改变，肌钙蛋白T及心肌酶谱检查来确诊; ② 泵衰竭的诊断标准：为平均动脉压<65 mmHg或较发病前的基础收缩压下降40 mmHg以上，并持续30 min以上，同时存在明显意识发生改变、皮肤四肢湿冷、少尿或无尿等循环灌注不足表现; ③ 泵衰竭选择Killip′sⅡ级或Ⅲ级。排除标准: ① 主动脉瓣存在中、重度关闭不全; ② 主动脉存在严重的病变; ③ 心脏外存在其他不可逆的疾病。IABP治疗组患者21例，常规药物治疗组患者22例，比较2组患者的年龄、性别、心肌梗死的部位及类型，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

对患者穿刺部位进行局部麻醉，穿刺血管为股动脉，运用Soldilinger技术穿刺，选择导管为8F双腔、40 mL的主动脉球囊导管，沿穿刺导丝置入主动脉球囊反搏导管至左锁骨下动脉下约1 cm处(胸部DR确认)，并连接主动脉球囊反搏机相，选择心电图R波触发，反搏比例设为1∶1反搏，并根据R波的变化来调节反搏时间。

2 结 果

2.1 2组患者的心率、血压和尿量比较

2组患者通过积极治疗后，较治疗前心率均出现降低，而收缩压及舒张压则出现了升高，但IABP组的患者降低或升高的程度更显著(P<0.05)。同时, 2组尿量经治疗后均较治疗前显著增加(P<0.05), 但IABP组的尿量增加更显著(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者的心率、血压和尿量比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与常规药物治疗组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者治疗后多巴胺的使用量、心功能分级及死亡率比较

IABP组患者与常规药物治疗组相比较，多巴胺的使用量明显减少，心功能分级有提高，而且死亡率明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。同时，IABP组患者未见有动脉穿通、夹层、肢体的缺血、感染或者血栓等严重并发症。见表2。

表2 2组治疗后多巴胺用量、心功能分级及死亡率比较

与常规药物治疗组比较, *P<0.05。

3 讨 论

作为急性心肌梗死合并泵衰竭患者的辅助装置, IABP于1968年首次在临床使用[4], 并初步验证了IABP具有的重要作用，其包括提高舒张压而增加了心肌供血，同时有效地降低了心脏的前、后负荷，从而降低了心肌氧耗[5], 对维持患者心肌氧气的供需平衡有积极的作用，最重要的是保持患者稳定的血流动力学。而在对21例患者开始主动脉反搏后，其舒张压、收缩压等均有明显的上升，同时心率较前有明显的下降，即反映患者心肌耗氧量降低。同时，使用IABP的患者尿量的逐渐增多，也反映出患者的组织灌注水平有了明显的增加[6]。急性心肌梗死合并泵衰竭的死亡率及手术的风险极高，而改善预后的关键是早期再通病变血管，以获得心肌的保护功能[7]。在这类患者中尽早的使用IABP, 不但可为行急诊介入治疗赢得时间，保证治疗的顺利进行，同时提高了介入手术的成功率，使得手术风险及发生术后低心排综合征得到有效的降低[8]。适时的IABP支持治疗，可保证患者稳定血流动力学，减轻心脏前后负荷的同时改善心功能[9]、使急性期患者的病死率降低，并为后期的病变血管再通提供了时机[10], 并且使术后冠状血管再闭塞的发生率明显下降[11], 从而可提升手术的成功率。而在患者泵衰竭的早期代偿期，可同时存在急性左心衰[12], 其对药物反应差，而在心肌细胞发生不可逆缺血性损害前应用IABP, 能有效纠正患者的休克状态，从而促进病情好转。故急性心肌梗死合并泵衰竭患者早期给予主动脉内气囊反搏术进行心脏辅助，可以有效地防止增加心肌细胞坏死面积，提高了急性心肌梗死合并泵衰竭患者介入治疗的耐受性，使血流动力学稳定且有效的增加重要脏器的灌注。

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2017-01-20

邹其银

R 542.2

A

1672-2353(2017)13-103-02

10.7619/jcmp.201713027