病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎患者血清降钙素原水平的变化

廖 丹

(湖北省武汉市武东医院 内科, 湖北 武汉, 430084)



病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎患者血清降钙素原水平的变化

廖 丹

(湖北省武汉市武东医院 内科, 湖北 武汉, 430084)

目的 探讨病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎患者检测血清降钙素原(PCT)的临床价值。方法 选取195例病毒性肝炎肝硬化腹水患者，根据是否合并细菌性腹膜炎将上述患者分为观察组90例、对照组105例，观察组合并细菌性腹膜炎，对照组未合并细菌性腹膜炎。所有患者均接受血清PCT、C反应蛋白(CRP)以及全血白细胞计数(WBC)检测。结果 治疗前，观察组血清PCT、CRP、全血WBC显著高于对照组(P<0.05)。出院时, 2组患者血清PCT、CRP、全血WBC均显著下降(P<0.05), 但2组患者血清PCT、CRP、全血WBC比较无显著差异(P>0.05)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)，血清PCT诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的ROC曲线下面积(AUC)显著大于血清CRP、全血WBC(P<0.05)。全血WBC诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的灵敏度显著低于血清PCT、CRP(P<0.05)。血清CRP诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的特异度显著低于血清PCT、全血WBC(P<0.05)。结论 治疗前检测血清PCT对病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的诊断具有良好的临床应用价值。

病毒性肝炎; 肝硬化腹水; 细菌性腹膜炎; 降钙素原; C反应蛋白; 白细胞计数

自发性细菌性腹膜炎是病毒性肝炎、肝硬化腹水最常见的严重并发症之一[1]。研究[2-3]表明, 血清降钙素原(PCT)是目前临床上监测细菌感染的敏感指标。本研究探讨病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎患者检测血清PCT的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年6月本院收治的195例患者。纳入标准: ① 符合病毒性肝炎、肝硬化腹水的诊断标准[4]; ② 相关检查均得到完善。排除标准: ① 身体其他部位有感染的患者; ② 合并恶性肿瘤的患者; ③ 合并心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭的患者。根据有无细菌性腹膜炎将上述患者分为观察组90例、对照组105例，观察组合并细菌性腹膜炎，对照组未合并细菌性腹膜炎。2组患者性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

采集所有研究对象静脉血3～4 mL, 静置60 min, 3 000 r/min离心5 min分离血清，取血清进行PCT、C反应蛋白(CRP)检测，血清PCT测定采用电化学发光法，血清CRP测定采用透射免疫比浊法。采集所有研究对象静脉血2 mL, 乙二胺四乙酸二钾(EDTA. K2)抗凝，颠倒混匀后在血细胞分析仪上进行检测，全血白细胞计数(WBC)测定方法为电阻抗法。

1.3 仪器与试剂

瑞士罗氏公司生产的Cobas e411电化学发光仪及其配套PCT试剂，日本日立公司生产的Hitachi 7180全自动生化分析仪，北京九强生物技术股份有限公司生产的CRP试剂盒，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BC 5800全自动血细胞分析仪及其配套试剂。安徽中科中佳科学仪器有限公司生产的KDC-40离心机。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，两组患者血清PCT、CRP, 全血WBC比较采用u检验，实验室指标之间AUC比较采用Z检验，实验室指标之间灵敏度、特异度比较采用配对设计χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后2组患者各实验室指标的比较

治疗前，观察组血清PCT、CRP、全血WBC显著高于对照组(P<0.05)。出院时，观察组与对照组患者血清PCT、CRP、全血WBC均显著下降(P<0.05),但2组患者血清PCT、CRP、全血WBC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 治疗前后2组患者各实验室指标的比较

与对照组比较, *P<0.05; 与治疗前比较, #P<0.05。

2.2 3个实验室指标诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的ROC曲线分析

血清PCT诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的AUC显著大于血清CRP、全血WBC(P<0.05), 血清CRP与全血WBC诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的AUC相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3个实验室指标AUC的比较

2.3 3个实验室指标诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的灵敏度与特异度比较

全血WBC诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的灵敏度显著低于血清PCT、CRP(P<0.05), 血清PCT、CRP的灵敏度相比差异无统计学意义(P>0.05)。血清CRP诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的特异度显著低于血清PCT、全血WBC(P<0.05), 血清PCT、全血WBC的特异度相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3个实验室指标灵敏度与特异度比较[n(%)]

与全血WBC比较, *P<0.05; 与血清PCT比较, #P<0.05。

3 讨 论

中国是目前全球乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，幼年时期即感染HBV易导致患者发展成为慢性携带者，其中25%～30%患者在25～30年后发展成为肝硬化[5-6]。自发性细菌性腹膜炎是病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者常见并发症之一，其发生机制主要是肠道黏膜通透性增加、肠道菌群失调、肠道细菌移位、机体免疫功能下降等因素导致细菌经肠道、血液循环、淋巴循环引发腹腔内感染，但是其不包括胃肠穿孔等腹腔内临近脏器直接来源的细菌感染[7-8]。随着医学技术的发展，尽管目前病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者由于自发性细菌性腹膜炎死亡的病例已明显减少，但是由于该并发症的临床症状不典型，因此探索能够早期诊断自发性细菌性腹膜炎的实验室指标就显得尤为重要。

PCT是一种无激素活性的降钙素前体物质，其在健康人血清浓度常不超过0.1 ng/mL, 但是在脓毒症、严重细菌感染情况下，患者血清PCT水平即呈现大幅度提高，甚至超过100 ng/mL。相关文献[9-10]报道，腹膜透析并发感染性腹膜炎患者血清PCT水平显著高于腹膜透析未并发感染性腹膜炎患者、健康对照者，且腹膜透析并发感染性腹膜炎患者血清PCT水平在治疗后显著下降，因此血清PCT是一项对腹膜透析并发感染性腹膜炎患者诊断、疗效监测的良好指标。相关文献[11-12]报道，重症感染组血清PCT水平显著高于局部感染组，局部感染组血清PCT水平高于病毒感染组，因此血清PCT诊断感染性疾病中具有较高的应用价值，其灵敏度高，有助于早期发现患者感染情况。

本研究中，作者根据有无合并细菌性腹膜炎，将195例病毒性肝炎肝硬化腹水患者分为观察组与对照组，前者合并细菌性腹膜炎，后者未合并细菌性腹膜炎。结果显示，治疗前，观察组血清PCT、CRP、全血WBC显著高于对照组(P<0.05)。采用ROC曲线进行分析，结果显示血清PCT诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的AUC最大，血清CRP、全血WBC次之。相关文献[13-14]报道，重症细菌感染组血清PCT、CRP、全血WBC显著高于轻症细菌感染组、病毒感染组、正常对照组，轻症细菌感染组血清PCT、CRP、全血WBC显著高于病毒感染组及正常对照组，病毒感染组血清 PCT、CRP、全血WBC与正常对照组比较差异无统计学意义，因此血清PCT、CRP、全血WBC在细菌性感染性疾病诊断过程中均有一定的价值，但是血清PCT在细菌感染尤其是重症细菌感染中表现出了很好的敏感性和特异性。相关文献[15-16]报道，急性呼吸道细菌感染患者血清 PCT、CRP、全血WBC, 血沉(ESR)均显著高于正常对照组，急性呼吸道病毒感染患者血清PCT、CRP与正常对照组比较无显著差异，上述4个炎症指标诊断急性呼吸道细菌感染的约登指数以血清PCT最大，血清CRP次之, ESR再次之，全血WBC最低，因此血清PCT、CRP诊断急性呼吸道细菌感染的临床价值优于ESR、全血WBC。

根据ROC曲线分析、约登指数确定每个指标的最佳诊断阈值，即以约登指数对应的阈值作为最佳诊断阈值[17]。作者再根据最佳诊断阈值作进一步分析，结果显示血清PCT诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎具有良好的灵敏度、特异度，血清CRP的灵敏度较高，但是特异度较低，全血WBC的灵敏度较低，但是特异度较高。血清CRP、全血WBC是传统临床诊断细菌感染的常用实验室指标，它们在鉴别诊断细菌感染与病毒感染、有细菌感染与无细菌感染方面具有良好的临床应用价值。本研究结果可知，血清PCT诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的临床价值优于血清CRP、全血WBC, 血清CRP诊断病毒性肝炎肝硬化腹水细菌性腹膜炎的灵敏度较高，但是特异度较低，而全血WBC则是特异度较高，但是灵敏度较低。值得注意的是，血清PCT、CRP, 全血WBC等指标在感染得到控制后即会显著下降，本研究中所有患者在出院时这3个实验室指标已基本恢复正常。

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Change of serum procalcitonin level in patients with viral hepatitis, ascites due to cirrhosis and bacterial peritonitis

LIAO Dan

(DepartmentofInternalMedicine,WuhanWudongHospital,Wuhan,Hubei, 430084)

Objective To explore the clinical value of serum procalcitonin (PCT) detection in patients with viral hepatitis, ascites due to cirrhosis and bacterial peritonitis. Methods A total of 195 patients with viral hepatitis, ascites due to cirrhosis were selected and divided into observation group (n=90, with bacterial peritonitis) and control group (n=105, without bacterial peritonitis). All patients were treated with serum PCT, C reactive protein (CRP) and whole blood white blood cell count (WBC) detections. Results Before treatment, serum CRP, PCT, whole blood WBC of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). After treatment, serum PCT, CRP, whole blood WBC in both groups significantly decreased (P<0.05). The area under the PCT curve (AUC) of serum ROC in the diagnosis of viral hepatitis, ascites due to cirrhosis and bacterial peritonitis was significantly greater than that of serum CRP and whole blood WBC (P<0.05). The sensitivity of whole blood WBC in the diagnosis of viral hepatitis, ascites due to cirrhosis and bacterial peritonitis was significantly lower than that of serum PCT, CRP (P<0.05). The specificity of serum CRP in the diagnosis of viral hepatitis, ascites due to cirrhosis and bacterial peritonitis was significantly lower than that of serum PCT and whole blood WBC (P<0.05). Conclusion Detection of serum PCT before treatment has a good clinical application value in the diagnosis of patients with viral hepatitis, ascites due to cirrhosis and bacterial peritonitis.

viral hepatitis; ascites due to cirrhosis; bacterial peritonitis; procalcitonin; C reactive protein; white blood cell count

2017-01-20

湖北省武汉市科技局基金项目(20150712)

R 512.6

A

1672-2353(2017)13-045-03

10.7619/jcmp.201713012