1.5T磁共振DWI和SWI序列检查在脑梗死与急性脑出血诊断中的临床价值

黄瑞瑜, 喻 霞, 许保刚, 马杏芝, 王 健

(陕西中医药大学第二附属医院, 陕西 咸阳, 712000)



1.5T磁共振DWI和SWI序列检查在脑梗死与急性脑出血诊断中的临床价值

黄瑞瑜, 喻 霞, 许保刚, 马杏芝, 王 健

(陕西中医药大学第二附属医院, 陕西 咸阳, 712000)

目的 分析1.5T磁共振扩散加权成像(DWI)和磁敏感加权成像(SWI)序列检查在脑梗死与脑出血诊断中的临床价值。方法 选择28例脑梗死患者为对照组; 选取28例急性脑出血患者为观察组。采用飞利浦1.5T磁共振成像系统，患者先进行轴位T1WI、T2WI常规序列扫描进行颅脑部检查，然后取DWI和SWI序列图像。比较2组患者病灶周边和中心SWI和DWI的不同特征，并测量病灶周边及中心区，进行PV和ADC值的测量。结果 急性脑出血和脑梗死患者的T1WI和T2WI信号无明显区分，但DWI序列和DWI序列有明显差异。MRI常规检查, 2组T1WI序列、T2WI序列的检出率无显著差异(P>0.05), 但观察组DWI序列检出率低于对照组, SWI序列检出率显著高于对照组(P<0.05)。观察组的中心区ADC显著优于对照组，血肿区PV值显著低于对照组的血性转化区(P<0.05)。结论 采用磁共振分别采集脑梗死和脑出血患者的DWI和SWI序列图像，两种患者的图像特点有明显区别。

1.5T磁共振; 脑梗死; 脑出血; DWI和SWI序列

磁敏感加权成像(SWI)是利用了人体不同组织有不同的磁敏感性进行成像，对于呈现脑静脉血管、血液成分、钙化及铁沉积等具有较强的敏感性。磁共振扩散加权成像(DWI)是通过检测水分子在活体组织中的扩散状态而成像的方法[1]。临床上，脑实质微小出血在MRI T2上转化为直径2～5 mm的低信号区，周围无血肿，主要由血管粥样硬化、慢性高血压引起的[2]。急性高血压和急性脑梗死具有相似的临床症状，但治疗方案不同，如何诊断患者不同类型的脑血管疾病，为患者争取最佳的治疗时间，成为心脑血管病研究的热点[3]。本研究比较1.5T磁共振DWI和SWI序列在诊断脑出血和脑梗死的图像特点和检出率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2016年10月本院心脑血管科收治的28例脑梗死患者为对照组; 选取同一时期的28例急性脑出血患者为观察组。对照组男、女分别为15、13例，年龄38～72岁，平均年龄为56.71±8.27岁; 观察组患者男、女分别为14、14例，年龄37～73岁，平均年龄为55.94±8.45岁。2组患者的平均年龄、性别比例无显著差异(P>0.05)。患者均具有完整的MRI图像和完整的临床资料。排除临床资料不全、脑部大面积出血、MRI图像模糊及脑内部有肿瘤的患者等。

1.2 方法

采用飞利浦1.5T磁共振成像系统，患者仰卧平躺，正确放置头部，保持身体固定，避免伪影的出现。患者先进性轴位T1WI、T2WI常规序列扫描进行颅脑部检查[4]。其中SWI参数: TE 25.1 ms, TR 41.0 ms, FOV 26 cm×26 cm, 矩阵320×224, 层厚1.50 mm。SWI信号处理: 通过计算相位值(PV)获得SWI图。DWI的扫描参数: 层厚5.0 mm, 层间距1.0 mm, 扫描时间50 s, b值弥散敏感为1 000 s/mm2, TR/TE 6 000 ms/100 ms。DWI信号处理: 选4个区域进行ADC测量。

1.3 观察指标

观察对比2组患者病灶周边和中心SWI和DWI的不同特征，并测量病灶周边及中心区进行PV和ADC值的测量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0进行数据分析，计量资料的比较采用χ2检验; 计量资料以均数±标准差表示，行两组t检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者MRI影像学特点比较

2组患者具有不同的DWI、SWI、T1WI及T2WI的特点。见表1。

表1 2组患者MRI影像学特点比较

2.2 2组患者的检出情况比较

MRI常规检查，观察组T1WI序列 11处(26.19%), T2WI序列 19处(45.24%), 与对照组T1WI 10处(25.64%)、T2WI 18处(46.15%)比较无显著差异(P>0.05); 观察组DWI序列23处(54.76%), 低于对照组DWI序列39处(100.00%)，但SWI序列检出42处(100.00%), 高于对照组SWI序列17处(43.59%), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的检出情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者的ADC和PV值比较

观察组的中心区ADC显著优于对照组，观察组的血肿区PV值显著低于对照组的血性转化区(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的ADC和PV值比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

医学影像技术的发展推动了开发和利用磁共振新的扫描技术，为临床诊断疾病的准确性提供了可能[5]。20世纪90年代，磁敏感加权成像(SWI)被逐渐应用于临床[6]。该技术利用了磁共振的T2技术，采用三维完全流速梯度回旋补偿序列，得到高分辨图像的技术，可以清晰的显示正常组织及病灶位置，尤其对出血部位，具有很强的敏感性[7-8]。磁弥散加权成像(DWI)是在常规自旋回波序列180°脉冲前后增加梯度磁场，在弥散的情况下使质子沿磁场梯度自旋并随机移动，利用质子由于相位分离而不能完全重合成像的技术[9]。当组织细胞液弥散异常，DWI出现异常高信号; 当组织细胞液正常弥散时，显示为等信号[10]。

脑部微出血是一种脑实质受到损伤，其主要由脑内小血管病变造成少量出血或破裂的造成的[11]。在MRI T2图像显示为质地均匀、边缘清晰的低信号区，直径为2～5 mm的类圆形，周围不存在血肿，常由血管粥样病变、慢性高血压引起的[12]。血管微量出血可发生于脑梗死、健康人及脑出血患者等。脑梗死是血液供应于脑部的通路受阻的症状，常见的有血管闭塞或狭窄等，从而降低患者脑部供血[13-14]。脑梗死是脑血管闭塞病变，脑部微量出血反应小血管的出血倾向，二者在临床上常具有类似的症状，但其具有不同的治疗方案，而准确诊断出脑梗死和脑出血患者就显非常重要[15]。

研究显示，脑出血和脑梗死患者的T1WI和T2WI信号无明显区分; 但脑梗死患者的DWI序列在血肿周围存在较强的信号, SWI信号血肿周围有等信号; 脑出血患者的DWI序列在血肿周围存在较弱的高信号, SWI序列血肿周围高信号，血肿处低信号。MRI常规检查，脑出血患者的 T1WI序列 11处(26.19%), T2WI序列19处(45.24%), 与脑梗死患者的 T1WI 10处(25.64%), T2WI 18处(46.15%)无显著差异; 但脑出血患者的DWI序列23处(54.76%), 明显低于脑梗死患者的DWI序列39处(100.00%), 但SWI序列检出42处(100.00%), 明显高于脑梗死患者的SWI序列17处(43.59%)。脑出血患者的中心区ADC明显优于脑梗死患者的，脑出血患者的血肿区PV值明显低于脑梗死患者的血性转化区。

综上所述，采用磁共振分别采集脑梗死和脑出血患者的DWI和SWI序列图像，两种患者的图像特点有明显区别，是一种脑梗死和脑出血患者诊断的有效方法，具有临床使用价值。

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Clinical value of 1.5T MRI DWI and SWI sequence in the diagnosis of cerebral infarction and cerebral hemorrhage

HUANG Ruiyu, YU Xia, XU Baogang, MA Xingzhi, WANG Jian

(TheSecondAffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Objective To analyze the clinical value of 1.5T MRI DWI and SWI sequence in the diagnosis of cerebral infarction and cerebral hemorrhage. Methods A total of 28 patients with cerebral infarction were selected as control group, and 28 patients with cerebral hemorrhage were selected as observation group. The PHILPS 1.5T magnetic resonance imaging system was applied. The patients were examined by T1WI and T2WI sequence scanning, and DWI and SWI sequence images were obtained. In the two groups, lesions around the center and different characteristics of SWI and DWI were observed and compared, and the measurement of peripheral lesions were measured for calculating the central area of the PV and ADC. Results There was no significant difference between T1WI and T2WI in patients with cerebral hemorrhage and cerebral infarction, but there was significant difference between DWI sequence and DWI sequence. MRI routine examination showed that there were no significant differences in detection rates of T1WI sequence and T2WI sequence between two groups, but the detection rate of DWI sequence in the observation group was significantly lower than the control group, while detection rate of DWI sequence was significantly higher than the control group (P<0.05). The central area of ADC in the observation group was significantly better than that in the control group, and the PV value of the hematoma area was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Collections of DWI and SWI images of cerebral infarction and cerebral hemorrhage by magnetic resonance prove that there are significant differences between characteristics of two images.

1.5T magnetic resonance imaging; cerebral infarction; cerebral hemorrhage; DWI and SWI sequences

2017-01-21

陕西省咸阳市科技局科研计划项目(XK06015-5)

喻霞, E-mail: blank2013@126.com

R 743

A

1672-2353(2017)13-092-03

10.7619/jcmp.201713024