石河子社区糖尿病高危人群血脂异常及相关危险因素分析*

冯艳敏，孙 侃

（石河子大学医学院第一附属医院内分泌科，新疆 石河子 832000）

近年来，心脑血管疾病已成为世界大多数国家的首要死亡疾病，严重威胁着人类的生命健康[1]。据统计，我国心脑血管疾病病死率在城镇居民中占41.1%，在农村居民中占38.7%[2]。另外，随着生活水平的提高和老龄化进程的加速，我国居民糖尿病的患病率正呈快速上升趋势[3]。研究显示，血脂异常是导致心肌梗死、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病的重要独立危险因素，亦是糖尿病患者心血管并发症发生率增加的重要原因[4]。因此研究血脂异常在糖尿病高危人群中的发病情况对心脑血管事件的防控具有重要意义。本研究对石河子社区的糖尿病高危人群进行筛查，探讨该人群中血脂异常的患病率及危险因素，旨在为预防糖尿病及大血管并发症提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2014-10—2014-12间在石河子市区某社区随机抽取468名年龄≥40岁且无糖尿病病史的居民，并依据《中国糖尿病防治指南》中的糖尿病高危人群筛查标准进行筛选，将最终定义为糖尿病高风险的人群纳入本研究，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：采用入户调查、面对面问卷调查方式。由经过培训的医护人员填写调查内容，包括（1）姓名、性别、年龄等基本情况；（2）吸烟、饮酒史、饮食习惯、体力活动等情况；（3）糖尿病的家族史、其他患病史及相关知识。并对调查过程进行质控。

1.2.2 体格检查：包括身高、体重、血压、腰围、臀围。并计算身体质量指数（BMI）。患者坐位采用水银柱式血压计测量右上臂血压（BP），测量3次，取平均值。

1.2.3 实验室检查：调查对象禁食10h或以上，次日抽取静脉血测定空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low denisty lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。之后测餐后2h血糖。采用酶法测定TC和TG，遮蔽法测定HDLC，直接法测定LDL-C，糖化血红蛋白分析仪测定HbA1c。

1.2.4 诊断标准：糖调节受损（IGR）参照1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准。血脂异常诊断标准参照中国血脂异常防治建议[5]和美国胆固醇教育计划一成人治疗指南III(NCEP-ATP III)[6]，满足以下1项或1项以上者即可诊断:(1)TC≥5.7 mmol/L;(2)TC≥1.7mmol/L;(3)LDL-C≥3.6 mmol/L;(4)女性HDL-C＜1.29 mmol/L或男性 HDL-C＜1.03 mmol/L。高血压诊断标准:收缩压 (SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压 (DBP)≥90 mmHg或已诊断为高血压。糖尿病家族史定义为父母、同胞、子女有糖尿病病史；吸烟史定义为每天吸烟≥1支，并持续1年以上。规律运动定义为每周3次以上，每次30 min以上的有氧运动。

1.2.5 排除标准：严重肝肾功能受损、急性感染性疾病、近期手术史患者。

1.3 统计学方法

采用Epidata3.02软件录入数据。采用SPSS17.0软件完成统计分析，计量资料以均数标准差 (s)表示，均进行正态分布检验以及方差分析，满足正态分布以及方差分析两组间比较采用两独立样本t检验，未满足条件者两组间比较采用两独立样本的非参数检验，计数资料以百分率 (%)表示，组间比较采用χ2检验；血脂异常的危险因素采用二分类Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组一般情况和临床指标的比较

443例糖尿病高危人群中，男性174例（39.3%），女性269例（60.7%），平均年龄为（64.32±10.86）岁。IGR患者142例（32.1%），糖耐量正常者301例（67.9%）。血脂异常组WC、HC、BMI、FPG、2hPG、高血压比例、糖化血红蛋白、吸烟及饮酒比例均高于血脂正常组（P＜0.05），而规律运动比例较低（P＜0.05）。两组间其余指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床特征比较

2.2 血脂异常患病率及分布情况

糖尿病高危人群中，血脂异常总患病率为73.4%，其中男性患病率为77.6%，女性患病率为70.6%。高TC血症、高TG血症、低HDL-C血症和高LDL-C血症的患病率分别为24.4%、43.9%、29.6%和21.5%。血脂异常患者中，单纯型血脂异常者占29.3%，混合型血脂异常者占44.1%。混合型血脂异常患者中，2、3、4项血脂异常者分别占26.2%、16.5%、1.4%。2.3 血脂异常的危险因素分析

2.3.1 主要危险因素及赋值说明：以血脂异常等变量作为自变量，逐一进行单因素条件logistic回归分析，各变量的赋值说明见表2。

2.3.2 采用二分类Logistic回归分析：以血脂异常为因变量，以血脂正常组与血脂异常组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）的变量为自变量，结果显示高血压、吸烟、饮酒、WC、HC、HbA1c、FPG、BMI均为血脂异常的危险因素，规律运动为其保护因素。见表3。

3 讨论

我国的糖尿病患病率已超过全球平均水平，达到11.6%[7]，YANG等[8]研究显示我国糖调节受损患者约占人口的15.5%。随着城镇居民生活水平的提高，加上运动的缺乏，血脂异常的发生率急剧上升，而血脂异常与糖代谢紊乱密切相关，血脂异常者的糖尿病患病率明显高于非血脂异常者。糖尿病、心脑血管事件均与血脂异常显著相关。秦江梅等[9]2008年对新疆建设兵团慢性病调查显示，心脑血管疾病、糖尿病已成为危害居民健康的主要疾病。因此非常有必要了解石河子地区糖尿病高危人群血脂异常的患病率及危险因素。

表2 主要危险因素与赋值说明

表3 血脂异常危险因素的二分类Logistic回归分析

本调查结果显示，2014年石河子市社区糖尿病高危人群血脂异常患病率73.4%，明显高于赵文华等[10]2002年调查的我国成人血脂异常患病率18.6%，高于《新疆北疆地区18岁及以上汉族人群血脂异常的调查分析（2011年）》[11]报道的新疆北疆地区成人血脂异常患病率41.0%，高于陶然等[12]2015年调查的江苏省成人血脂异常患病率35.0%。血糖代谢紊乱患者血脂异常以混合型血脂异常为主，包括高TG及低HDLC，研究显示血糖控制平稳的患者其TG仍有升高的风险[13]。石河子市社区糖尿病高危人群血脂异常分布符合上述规律，混合型血脂异常比例高于单纯型血脂异常，且混合型血脂异常中以TG升高和HDL-C降低为主。

本研究中，糖尿病高危人群的吸烟、高血压、HbA1c、FPG、WC、HC、BMI为血脂异常的危险因素，而规律运动是血脂异常的保护因素。这与既往研究结果相一致[14]。吸烟可导致血脂代谢异常及动脉粥样硬化，据报道吸烟者血脂异常的患病率明显高于非吸烟人群，且戒烟可升高血中HDL-C的水平，降低心血管事件的风险[15]。另外超重、肥胖与血脂异常呈正相关，且中心型肥胖者血脂异常的患病率更高。本研究中BMI升高1kg/m2，血脂异常的发病风险升高至1.124倍，高血压、高血糖与血脂异常密切相关；规律运动者血脂异常的发生率是不规律运动者的0.113倍。

综上所述，石河子社区糖尿病高危人群血脂异常患病率较高，以混合型血脂异常为主。因此，对于糖尿病高危人群，社区医院应采取有效干预措施，定期开展血脂检测，加强健康教育及保健指导。如戒烟限酒，坚持适量的运动，控制体重，减少高脂、高热量饮食的摄入，将血脂水平控制在理想范围，进而降低心血管事件的风险，改善人群生活质量。

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