局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比分析

胡明朝，占三辉

（1、盐城市射阳县农垦肿瘤医院，江苏 射阳 224314；2、盐城市第六人民医院普外科，江苏 盐城 224000）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，据相关数据显示[1]，我国农村乳腺癌发病率40.14/10万，城市乳腺癌发病率53.87/10万，直接影响女性身体健康、生命安全。改良根治术是治疗局部晚期乳腺癌常见方法，术后实施放疗、化疗，可控制复发，减少远处转移风险，提高患者生存质量。目前临床多采用化疗后序贯放疗模式，但放化疗联合治疗的模式存在一定的争议。本文选取了65例局部晚期乳腺癌术后患者资料，分析同步放化疗及序贯治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2014-06—2016-06间收治的65例局部晚期乳腺癌患者，均为女性，年龄32～67岁，平均年龄（45.91±2.36）岁；病理分期T3期22例，T4期8例，N2期30例，N3期5例；右侧30例，左侧35例。入组标准[2]：经组织病理学确诊为浸润性导管癌，接受乳腺改良根治术；既往无放疗、化疗史，KPS评分＞60分；排除其他脏器恶性肿瘤、资料不完善、依从性较差者；向患者及患者介绍研究内容，获得患者同意和医院批准。将65例患者随机分为甲组33例、乙组32例，2组患者年龄、分期、病变部位等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

全部患者接受乳腺改良根治术后，给予4EC序贯4T方案辅助化疗，给药方法和药物剂量为：75～100 mg/m2盐酸表柔比星注射液（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20041211）静脉滴注，d1；600 mg/m2注射用异环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：20084188）静滴，d1，两种药物每3周为1个疗程，持续给药4个疗程。同时给予100mg/mL多西他赛注射液（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字：H20080443）静脉滴注，d1，每2周为1个疗程，共给药4个疗程。甲组患者在多西他赛阶段，给予术后辅助放疗，放疗方案为：采用6MV X射线照射胸壁野，调强放射治疗：50Gy/25F，5周完成，针对皮肤侵犯的患者，采用1cm厚度组织补充膜；采用6MV X射线单野照射锁骨：50Gy/25F，5周完成。在放疗过程中，定时复查血常规，可遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子，促进白细胞上升。乙组完成全部化疗后，再接受放疗，放疗方案与甲组一致。

1.3 评价指标

详细记录两组患者放疗开始时间、放化疗全程治疗时间、不良反应发生情况，随访20～30个月，平均随访（24.82±2.12）个月，统计两组患者局部复发、远处转移、疾病进展情况。

1.4 统计学方法

记录甲组和乙组研究数据，在专业统计学软件SPSS19.0中进行数据处理分析，研究出现的计数数据采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量数据采用均数±标准差（±s）形式表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05，则表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放化疗时间比较

甲组患者放疗开始时间较乙组患者更早，放化疗全程治疗时间明显短于乙组（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者放化疗时间比较

2.2 治疗效果比较

随访20～30个月，均获随访资料，两组患者局部复发率、远处转移率、无疾病进展比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.3 不良反应

甲组患者白细胞减少发生率10例（30.30%），胃肠道反应发生率3例（9.09%）。乙组患者白细胞减少发生率11例（34.38%），胃肠道反应发生率3例（9.38%）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.3804，P=0.5373；χ2=0.0050，P=0.9435），不良反应对症处理后明显缓解，无一例中断治疗。在治疗过程中，肝肾功能损害发生率非常低，未出现药物或放射性心肺损伤者。

3 讨论

随着年龄的增长，乳腺癌发病率呈上升趋势，遗传、不良生活方式、精神压力大、不育等是诱发乳腺癌的常见因素。为减少乳腺癌术后局部复发及远处转移，化疗和放疗发挥着巨大的作用，放化疗综合治疗可延缓任何形式的疾病进展，改善患者的生存质量。但放疗和化疗最佳综合治疗模式尚未达成共识，争议较大。术后辅助放疗，可增强局部控制率，有学者认为先化疗后放疗会延迟放疗开始时间，影响术后局部控制效果。

乳腺癌化疗包括三类[3]：（1）术前新辅助化疗；（2）术后辅助化疗；（3）复发转移行解救化疗。辅助化疗作用在于杀灭或抑制未发现的微转移灶，从而提高治疗效果，延长生存时间。乳腺癌放疗包括术前、术后辅助治疗、晚期乳腺癌姑息性治疗。部分局部晚期乳腺癌患者切除了患侧乳腺，以下情况需接受放疗[4]：（1）癌细胞转移淋巴结≥4个；（2）乳腺原发肿瘤＞125px；（3）肿瘤侵犯皮肤，或淋巴结、血管内查见癌栓。

相关研究表明，局部晚期乳腺癌术后化疗或内分泌治疗，未能明显降低局部复发率，需借助放射治疗。但序贯治疗延长了治疗时间，增加局部复发风险。在现代医疗背景下，如何更好地联合放化疗，制定出科学的治疗方案，可保障治疗顺利进行的同时，缩短治疗时间，减轻不良反应，是临床关注的重点[5]。此研究结果显示，甲组患者放疗开始时间早于乙组，放化疗全程治疗时间较乙组更短（P＜0.05），提示同步放化疗治疗时间明显缩短序贯治疗。两组患者不良反应发生率、局部复发率、远处转移率、无疾病进展率无明显差异（P＞0.05），总体来讲同步放化疗效果优于序贯治疗。术后同步放化疗可迅速清除外周循环癌细胞和隐匿微转移灶，解除局部压迫、侵袭症状，提高生活质量[6]。但在临床实践中，治疗前医生必须如实告知患者和家属同步放化疗的优缺点，如依从性差、耐受性差、无法理解不良反应等，取得患者信任和配合，以此实现良好的治疗效果。

[1]赵文广.60例乳腺癌保乳术后同步放化疗的临床分析[J].中国伤残医学，2016,5(1):19-20.

[2]崔建国，夏耀雄，龙清，等.同期放化疗在局部晚期乳腺癌治疗中的作用[J].中外健康文摘，2013,15(29):104-106.

[3]黄运良，熊海林，舒娟，等.65例乳腺癌保乳术后序贯放化疗三年疗效观察[J].中国现代药物应用，2010,4(16):22-23.

[4]陆颖，黄海欣，李桂生，等.局部晚期乳腺癌术后后程同步放化疗及序贯治疗的临床对比研究[J].中华肿瘤防治杂志，2014,21(11):854-857.

[5]杨慧，黄海欣，陆颖，等.局部晚期乳腺癌术后同步放化疗耐受性的临床观察[J].肿瘤药学，2015,11(4):288-292.

[6]陈洁.局部晚期乳腺癌术后同步放化疗及序贯治疗疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2015,40(12):1693-1695.