有创颅内压监测在重症颅脑外伤患者中应用临床价值

廖小辉，曹繁明，戴 兵

（广东省博罗县人民医院神经外科，广东 惠州 516100）

随着工业、交通业迅速发展，颅脑外伤在临床中发病率呈逐年上升趋势，为神经外科常见危急重症，具有较高死亡率[1]。由于颅脑解剖结构特殊性，在遭受外界暴力作用损伤后，可引起颅内压急剧变化，为引起患者相关并发症及死亡重要原因[2]。临床中监测颅内压水平，并根据颅内压情况指导治疗为治疗颅脑外伤患者关键。为探究有创颅内压监测在重症颅脑外伤患者中应用效果，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-07—2016-06间我院收治重型颅脑损伤患者60例为研究对象，根据是否采取有创颅内压监测分为研究组（有创颅内压监测，30例）和对照组（常规监测，30例）。所有患者均急诊入院，入院行颅脑CT、MRI及格拉斯哥昏迷评分法（GCS）等相关辅助检查，明确诊断为重型颅脑外伤。研究组中男20例，女10例；年龄17～71岁，平均（41.9±8.2）岁；GCS评分2～8分，平均（5.2±1.6）分；外伤原因：车祸19例，坠落伤8例，重物砸伤3例。对照组中男22例，女8例；年龄18～70岁，平均 （41.2±8.8）岁；GCS评分 2～8分，平均 （5.1±1.5）分；外伤原因：车祸18例，坠落伤8例，重物砸伤4例。两组患者一般资料相比无显著差异，分组有对比性。

1.2 方法

对照组采用常规方法监测，监测患者血压、脉压、心率、脉搏、血氧饱和度等进行评估。研究组患者采用有创颅内压监测，选取额角开孔进行穿刺，用硅胶引流管置入侧脑室，硅胶导管中间用三通管与传感器相互连接，调节并固定好硅胶管、传感器，观察压力波形和压力参数。根据颅内压水平指导临床治疗，调整并消除可引起患者颅内压升高因素，如咳嗽、体位、呼吸困难等，如患者颅内压≥20mmHg，首先给予脱水治疗，如颅内压下降不理想或治疗后短时间内再次升高，即可行颅脑CT检查，如发现脑肿胀显著、继发血肿增多等，即刻行手术治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效：治疗30d后采用格拉斯哥预后评分（GOS）评定，对患者神经功能恢复情况评定，分为5级。1级：死亡；2级：植物状态；3级：重度残疾，日常生活需要照料；4级：轻度残疾，在保护状态下能完成工作；5级：恢复良好，恢复正常生活。将1、2级归为无效，3、4级归为有效，5级归为治愈[3]。总有效率（%）=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）统计并比较两组患者颅内感染、颅内血肿、脑疝、肺部感染并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗总有效率（63.33%）显著高于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组患者继发颅内血肿、脑疝、肺部感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

重症颅脑外伤为临床中常见急危重症，多在受到外界暴力作用所致，具有较高临床死亡率[4]。研究指出，由于颅脑解剖结构相对固定，颅脑外伤后可引起脑组织、神经不同程度损伤，同时损伤脑组织可继发性引起颅脑炎症发生，表现为颅内压升高，可引起脑疝等严重并发症发生，为导致患者死亡重要原因[5-6]。临床研究指出，颅内压监测为临床中判定、诊治颅脑外伤重要依据，根据患者颅内压调整脱水利尿剂、调节治疗方案可协助提高临床疗效，改善患者预后[7]。另有学者研究指出，以颅内压水平作为指导原则，在重症颅脑外伤中进行诊治，可有效降低患者死亡率[8]。

常规颅内压判定根据患者腰穿测压、颅高压症状及基本生命体征进行，但在长期临床实践应用中发现存在一定局限性，如何提高颅脑外伤患者颅内压监测准确性为临床研究重点。随着医学技术的发展，有创颅内压监测在临床中广泛应用，通过直接穿刺入患者颅内连接压力传感器可实现对患者颅内压进行动态监测[9]。但有学者研究认为，有创颅内压监测在使用过程中，虽然可对患者颅内压进行有效监测，但会增加患者颅脑感染发生机率，影响患者疗效和预后[10]。本次研究将我院收治重症颅脑外伤患者根据是否采用有创颅内压监测分为研究组和对照组进行对比研究，得出研究组患者治疗效果显著高于对照组。有创颅内压监测可准确、动态反映患者颅内压真实水平，对临床判定患者病情，采取积极干预治疗措施有重要意义，相对常规监测可显著提高患者临床疗效，改善预后。本次研究另得出，两组患者颅内感染发生率无显著差异，但研究组患者继发颅内血肿、脑疝、肺部感染发生率显著低于对照组。表明有创颅内压监测在使用过程中并不显著增加患者颅内感染发生率，同时能协助提高临床疗效，降低相关并发症发生。

综上所述，有创颅内压监测在重症颅脑外伤患者中应用可显著提高患者疗效，降低并发症发生率，具有显著临床应用效果。

[1]任力，赵亮，魏子龙，等.颅内压监测下重度颅脑外伤伴双侧瞳孔散大的手术治疗[J].实用临床医药杂志，2015,19(1):59-61.

[2]钱晓波，刘惠祥，蒋锋等.有创颅内压监测在颅脑外伤术后的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志，2016,19(4):106-108.

[3]袁强，刘华，姚海军，等.颅内压监测对重型颅脑创伤患者预后与疾病负担影响的队列研究[J].中华神经外科杂志，2013,29(2):120-124.

[4]黄齐兵，张源，苏雨行，等.重型颅脑损伤患者的颅内压监测与预后的相关性[J].中华医学杂志，2013,93(23):1788-1790.

[5]高亮.正确评价颅内压监测在重型创伤性颅脑损伤救治中的地位[J].中华创伤杂志，2013,29(2):100-102.

[6]胡子慧，李亮明，林少华，等.颅内压监测在幕上高血压脑出血患者治疗中的应用[J].实用医学杂志，2013,29(14):2364-2365.

[7]韦拳堂，钟志伟，张子衡，等.颅内压监测在高血压脑出血微创治疗中的应用[J].实用医学杂志，2016,32(7):1136-1139.

[8]吴雪海，高亮，胡锦，等.颅内压监测指导双额脑挫裂伤高冠状开颅脑挫裂伤清除术79例[J].中华创伤杂志，2013,29(2):103-106.

[9]梁玉敏，马继强，曹铖，等.颅脑损伤中颅内压监测:现状、争议和规范化应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013,18(8):337-340.

[10]邱炳辉，漆松涛，曾浩，等.持续颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床研究[J].中华神经外科杂志，2013,29(9):933-936.