植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用与护理对策分析

王伟娜,王建新,张彦茹

(河北医科大学第四医院 乳腺中心,河北 石家庄,050000)



植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用与护理对策分析

王伟娜,王建新,张彦茹

(河北医科大学第四医院 乳腺中心,河北 石家庄,050000)

植入式静脉输液港; 乳腺癌; 化疗; 护理

乳腺癌属于临床常见的恶性肿瘤，术后往往需要化疗治疗。临床发现，由于化疗药物具有较强的刺激性，加之长期治疗需要反复穿刺，给患者血管造成了严重的负担，增加了药物外渗、静脉损伤等不良事件的发生概率[1]。植入式静脉输液港(VPA)属于完全植入式血管通道，其目的是为患者提供长期且安全的静脉血管治疗途径，具有易操作、感染风险系数低、应用时间长、穿刺次数少等优势。然而,VPA属于新型给药途径，在临床护理中仍存在不足之处，所以采取有效的护理措施降低VPA乳腺癌化疗患者不良事件的发生概率，减少其治疗痛苦[2]。本院对乳腺癌化疗患者应用了VPA,并给予优化护理干预，收效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年2月—2016年2月本院收治的乳腺癌化疗患者350例。入组标准:所有患者均经病理检查证实为乳腺癌; 无化疗及放疗史; 均采取VPA治疗; 具有正常交流能力，且理解能力正常; 对本次研究内容知情，并签署同意书。排除标准:沟通能力障碍或有精神疾病史; 意识障碍; 合并其他严重器官疾病; 化疗或静脉置管禁忌症。随机数字表将患者均分为2组，对照组与研究组各175例。对照组均为女性，年龄29～68岁，平均(46.5±8.2)岁; 病程4个月～18个月，平均(10.8±5.2)岁; 其中行全乳切除术58例，乳腺癌改良根治术102例，乳腺癌根治术15例。研究组均为女性，年龄27～67岁，平均(45.8±8.2)岁; 病程3个月～17个月，平均(10.4±5.5)岁; 其中行全乳切除术54例，乳腺癌改良根治术106例，乳腺癌根治术15例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均采用标准单腔VPA,于手术室C臂机X线引导下实施VPA留置，将颈内静脉作为进针处，在导丝指引下放置导管，将导管头置于右心房与上腔静脉交界处，构建起皮袋与皮下隧道，确保注射座与导管有效连接并固定。完成上述操作后，通过X线片明确导管尖端所处部位，若导管位置正常，无双肺积液或气胸后即为留置成功。

1.2.1 对照组:采取常规护理。① 心理护理:由于VPA属于新型技术，许多患者及家属对其缺乏了解，继而出现紧张及恐惧等表现。针对此，护理人员应耐心向患者及家属说明VPA的应用目的、实施方法、注意事项等，提高配合度，使其以积极的心态面对治疗与护理操作。② 术前准备:充分落实术前检查工作，以及皮试与备皮，且注意观察患者的生命体征。③ 术中护理:穿刺时注意严格遵循无菌原则，注意动作轻柔，置入无损伤针头时应以垂直角度穿入，避免针尖刺入到静脉港侧壁。④ 术后护理:观察生命体征，以及创口是否发生红肿、外渗等情况。若患者主诉有不适或酸痛感，可能是因输液港与皮肤发生刺激所致，护理人员应向患者做好解释工作，并说明1～2 d时间症状即可消退。向患者说明应用VPA后避免上肢进行大幅度活动及运动，避免损坏注射座。⑤ 静脉输液护理:输液针连接好后回抽血液，待明确输液针在静脉港内，先以生理盐水冲管，之后连接输液器治疗。

1.2.2 研究组:在对照组的基础上对护理方案进行优化。⑴ 优化静脉输液:输液前密切观察穿刺处是否有疼痛、红肿等情况，若见异常应马上终止输液，并积极采取处理对策。在输入高黏液液体或输血、采血后，马上以生理盐水进行脉冲式冲管，之后再注入其它液体。同时，应充分保证输液器导管得到有效固定，避免空气进入及液体滴空。完成输液后，为了预防血液回流或导管堵塞，应以生理盐水给予正压封管。需要注意的是,VPA不可作为造影剂通道，且不可应用高压注射泵。化疗治疗时，护理人员应强化巡视工作，指导患者每日摄入2 000 mL水分。⑵ 优化封管:为了预防导管堵塞及血块形成，应于每次应用后以10 mL以上的生理盐水给予脉冲正压封管。由于小注射器压力较高易损伤导管结构，因此建议封管时选用10 mL以上的生理盐水。预防堵管。⑶ 并发症预防:① 导管夹闭综合征:导管夹闭综合征不仅可以影响输液质量，同时还能够造成导管断裂或损伤。临床护理过程中，护理人员应认真观察患者的表现，耐心听取主诉，若见冲洗、回抽及注射困难时，应考虑发生导管夹闭综合征，针对狭窄严重者应马上通知医生拔管。② 导管堵塞:临床发现，高浓度脂类液体与进针位置不当是诱发导管闭塞的主要原因。其中进针不当主要表现为回抽血困难，一旦发现应及时调整进针位置。同时，冲封管时应遵守正确的冲管液、冲管容量与冲管频率规定，如冲封管不畅，证实导管末端位置正确，排除蝶翼针穿刺不当等原因外，可遵医嘱给予应用溶栓药物或抗凝药物。此外，预防导管堵塞还应强化无菌原则、完成置管后认真进行X线下检查、密切观察液体流速、根据药物种类制定注入的先后顺序。③ 导管感染:导管感染主要表现为血源性装置污染、导管污染与穿刺处污染等。护理人员应强化无菌操作，严格实施七步洗手法，有效切除病菌侵入途径，降低感染概率。当出现感染后可遵医嘱应用抗生素治疗。针对高危患者可适当给予增强免疫治疗，纠正低蛋白血症，提高其免疫功能。④ 抽无回血:注射引导通畅后，应密切观察注射座四周皮肤状态，若回抽无血，则为导管瓣膜阀门受阻所致，当栓塞排除后方可继续应用。强化对患者的巡视工作，当注射不畅时不可强行推注，应考虑有血栓形成，24h内应用尿激酶溶解血栓，必要时在X线下观察或拔管导管。

1.3 观察指标

观察比较2组患者VPA的不良事件发生情况，包括:药液外渗、导管堵塞、回抽无血、皮肤肿胀、导管感染。通过日常生活活动能力评估量表(ADL)[3]对比2组患者置管前与置管1个月后生活活动能力的变化，满分为100分，分值越高说明生活活动能力越佳，项目包括:活动、洗澡、修饰、小便、大便、如厕、转移、穿衣、上下楼梯。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组VPA的不良事件发生情况对比

2组VPA相关不良事件发生率比较，研究组5.71%低于对照组16.57%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组VPA的不良事件发生情况对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者置管前与置管1个月后生活活动能力的变化

2组置管前生活质量无显著变化(P>0.05),2组置管1个月后，研究组ADL评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者置管前与置管1个月后生活活动能力的变化 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

乳腺癌属于常见的恶性肿瘤，近年来随着人们生活方式的转变，其发生率显著递增[4-5]。目前，手术及放化疗是治疗乳腺癌的主要手段，其中化疗是治疗恶性肿瘤的最有效方法之一，通过向身体内注入化学药物来达到杀灭癌细胞达的目的[6-7]。VPA属于完全植入式静脉输液方法，通过连接输液港底座与无损伤针来建立输液通路，之后将各类药物沿导管输送至中心静脉，可以快速稀释与分解药物，降低化疗药物对静脉的损伤程度。同时，VPA避免多次穿刺给患者带来的痛苦，提高了护理工作效率[8]。然而，多项研究[9-10]指出,VPA对操作技术与术后维护要求较高，加之相关不良事件频发，这使其在临床应用中受到了一定的限制。因此，采取有效的护理措施强化VPA的护理质量，降低不良事件概率，保证患者的生活质量十分必要[11-12]。

本院对乳腺癌化疗患者应用了VPA，并总结临床护理经验，常规护理进行优化干预，收效满意。结果发现,2组VPA相关不良事件发生率比较中，研究组5.71%低于对照组16.57%。可见，优化护理可以有效降低VPA不良事件的发生概率。优化护理服务可以强化护理人员对服务精髓与理念的理解，保证优化服务可以贯穿于临床护理中，继而完善了执行能力[13]; 优化护理对既往护理工作中的缺陷与不足进行分析，制定相应的干预措施，这使护理工作更为细节化与整体化，且更具针对性与持续性。此外,VPA能够将药物直接送至中心静脉，提高术后肢体康复效果，而优化护理进一步保障了VPA的留置效果，所以在强化患者生活质量方面亦具有显著的优势。2组置管1个月后，研究组ADL评分高于对照组。结果提示，优化护理有效提高了VPA乳腺癌化疗患者的生活质量，这与部分研究结果一致。

[1] 吴友凤,张玲,罗凤.B超定位下植入输液港在乳腺癌化疗中的应用[J].激光杂志,2013,34(5):103-104.

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[3] 李雪真,郭智涛.四黄膏用于减轻输液港植入术后皮下隧道疼痛的疗效观察[J].云南中医中药杂志,2013,34(12):32-33.

[4] 蒋秀美.完全植入式静脉输液港在恶性血液病患者中的应用及护理[J].江苏医药,2014,40(2):241-242.

[5] 李薇薇,叶红波.静脉输液治疗专科学组在预防中心静脉导管相关性血流感染中的作用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):388-390.

[6] 陈素香,梁芳,黄雪珠.植入式静脉输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管在高龄患者的应用[J].中国全科医学,2014,17(3):331-333.

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[9] 曾娜,颜巧元.患者参与静脉化疗安全模式框架的研究[J].中华护理杂志,2014,49(10):1162-1167.

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2017-01-25

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-142-03

10.7619/jcmp.201712044