护理干预对急性闭角型青光眼患者术后恢复的临床效果分析

李爱玲,陈应军,翁宏玲,庞星星

(中山大学中山眼科中心 海南眼科医院,海南 海口,570311)



护理干预对急性闭角型青光眼患者术后恢复的临床效果分析

李爱玲,陈应军,翁宏玲,庞星星

(中山大学中山眼科中心 海南眼科医院,海南 海口,570311)

目的 探析护理干预对急性闭角型青光眼患者术后恢复过程的临床应用效果。方法 将本院急性闭角型青光眼患者90例，按照随机数字表的顺序分为观察组48例和对照组42例，对照组行常规护理方式，观察组在对照组基础上采取综合护理干预对患者开展健康教育，治疗后，分别对2组患者的眼内压、患者对护理满意度、住院时间、患者并发症的发生情况进行比较，应用焦虑-抑郁量表评分系统SAS、SDS量表对治疗前后患者情绪心理状态进行评价。结果 治疗结束后,2组患者的眼内压均有所恢复，且观察组患者的眼内压恢复情况显著优于对照组; 观察组患者对护理的满意程度评分显著高于对照组,2组患者的住院时间和患者临床病发症的发生率无显著性差异(P>0.05),2组患者的焦虑-抑郁样评分均显著低于同组治疗前，且观察组患者的评分显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 护理干预对急性闭角型青光眼患者术后恢复具有促进作用，可以有效降低术后并发症，提高临床治疗效果，值得临床推广使用。

护理干预; 急性闭角型青光眼; 术后恢复

急性闭角型青光眼是临床老年人常见眼病[1],由于前房角突然关闭从而引起眼压急剧升高的眼病，发病机制并不明确[2-3]。其常伴有视力下降、眼痛、恶心、呕吐等症状[4-5],如若没有得到及时治疗，患者可能会短期内失明[6]。此类患者会由于这种眼部缺陷产生严重的心理问题[7],伴有焦虑、抑郁情绪，对身心带来极大损害，更不利于疾病的治疗及恢复。青光眼小梁切除术是临床上治疗急性闭角型青光眼的常用疗法[8]，其他治疗方式包括周边虹膜切除术，激光虹膜打孔等[9],但是由于部分的青光眼患者缺乏对于手术疾病护理的认识，临床治疗护理过程青光眼反复发作，导致眼组织受损甚至最终致盲。及时合理的治疗配合全面细致的综合护理过程对患者的总体治疗效果具有积极效果。本研究针对护理干预在急性闭角型青光眼患者中的作用效果进行探究，效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1月—2016年4月在本院进行诊断治疗的急性闭角型青光眼患者90例为研究对象，其中男56例，女34例，年龄41～78岁，平均年龄(53.2±5.9)岁，其中单眼发作患者78例，双眼发作患者12例，入院时患者视力光感均降至0.5,眼压36～81 mmHg,发病时程5 h～3 d。按照随机数字表顺序分为观察组48例和对照组42例,2组患者的一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有临床可比性。所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

2组患者在入院时均接受全面的身体检查，检查内容包括患者血压、脉搏等基本生命指征的基本情况，为患者病情的确诊和后期治疗提供前期资料支持。

1.2.1 对照组:对患者的病情有一个整体的认识，给予患者常规治疗和护理，遵医嘱及时适当地给予合理的降眼压药物，给药的同时密切关注患者的身体情况，对可能出现的药物不良反应做出及时准确地应对处理，确保患者的眼压恢复正常后再进行接下来的手术治疗。患者的病情和体质各有不同，根据患者的个人情况确定合理的手术治疗方式。术后给予患者合理的术后护理，为患者的术后恢复提供尽可能多的服务。

1.2.2 观察组:给予综合性的护理，从患者入院至患者出院的整个过程给予患者细致周到的护理服务。⑴ 术前护理:① 手术前对患者进行全面的身体检查，包括患者血常规、输血4项、生化、凝血4项、血压、脉搏、心电图、胸片等，对于部分病情严重或者年龄较大，身体素质较差的患者需要进行更为细致的身体检查，对患者的身体状况有一个全面的认识对患者后期治疗护理方案的制定提供指导，通过与患者和患者家属的聊天对患者的基本情况进行更为详细的掌握，若发现任何不利于手术进行的因素时要及时同主治医师沟通，尽快制定相应的措施，以免耽误患者病情，对患者恢复带来阻碍。② 多数患者及其家属对急性闭角型青光眼的认识不足，从心理上会产生不必要的紧张感，甚至部分患者会由于自己对疾病的非专业认识产生不必要的焦虑甚至抑郁心理，严重影响患者的手术进行。因此，针对患者及其家属的这种情况，医护人员可以针对性开展相关课程，提高患者及其家属对疾病的正确认知程度。③ 根据患者的身体状况为患者制定合理的饮食，作息时间，为患者提供一个相对安静舒适的生活环境。④ 手术前3天点抗生素眼药水，对患者结膜囊进行全面彻底的清洁，术前1天减掉眼睫毛，冲洗泪道，做好患者个人卫生情况，遵照医嘱于术前30 min用20%甘露醇静脉点滴,0.5%毛果芸香碱眼药水缩瞳，叮嘱患者排空大小便，带患者更换手术室服，为患者进行术前麻醉，为患者寻找合适的手术体位，方便手术的顺利进行。⑵ 术后护理:① 患者术后保持合适的体位，利于患者术后恢复，让患者适当卧床休息，保持侧卧或者平卧，对于能够进行自主活动的患者，可鼓励其进行些微活动但应叮嘱患者避免做出较大动作幅度。② 手术后患者眼部要进行包扎,1 d后才可以将纱布及眼盖取下，用妥布霉素地塞米松药水及眼膏点眼，药水4次/d,眼膏睡前涂，同时可适当对患者眼部进行按摩，帮助患者尽快恢复。③ 为患者提供合理的饮食及生活作息护理，保持心情舒畅，多进食易消化食物，防止便秘，禁止患者长时间用眼，保持患者始终处于良好的心理状态中，保证睡眠充足，避免外界光对患者眼睛的伤害。④ 帮助患者建立家庭和社会支持，家属提供恰当的照顾，让家属参与到患者的整个治疗过程中，增加患者的自尊和被呵护的感觉，利于患者的快速恢复。

1.3 评价指标及方法

分别纪录2组患者不同时间内的患者眼内压的变化，并发症的发生情况，患者对护理的满意度评价。采用SAS、SDS焦虑抑郁量表对患者行为进行评价[10],得分越高代表患者抑郁焦虑行为越严重。患者对护理的满意度评价采用本院自制的护理满意度评价表进行满意度评价，满意程度分为4个等级，非常满意、满意、一般、不满意，患者的总体满意度=(非常满意+满意)/总患者数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者不同时间点护理前后患者眼内压比较

观察组患者手术前日晚、术后3 d、患者出院时眼内压均低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 2组患者焦虑抑郁样行为的发生情况比较

2组患者护理前焦虑、抑郁评分无显著差异，护理后,2组患者的SAS、SDS评分均显著降低，观察组低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 2组患者不同时间点护理期那后患者眼内压比较 mmHg

与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患者护理前后焦虑抑郁样评分比较 分

与实施前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.3 组患者护理满意度比较

治疗后，观察组患者对护理的满意度评价显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者护理满意度评价[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

急性闭角型青光眼由于房角关闭突然且范围较大，一般会伴眼压升高现象[11]。根据临床上的发展规律可分为4个阶段，发作期根据临床表现，可分为典型发作和不典型发作[12]。典型发作多表现为一眼，起病急，会有明显的眼痛、头痛等症状[13-14]，不典型发作的患者仅有轻度眼部酸胀，视力影响并不明显，瞳孔反应略显迟钝，一般经休息后即可自行缓解[15]。眼压的检查是进行青光眼检查的重要检测指标之一，眼压多显著升高，用手触碰眼球会异常坚硬[16]。急性闭角型青光眼多为急性发作，一旦接诊，要立刻进行降眼压治疗[17],尽量减少眼部损害，积极对视力进行救治。目前，临床上多采取手术方式，青光眼小梁切除术是目前临床上治疗急性闭角型青光眼的常用手术方法，但是该手术并发症多[18],且与患者的不良心理素质密切相关。因此给予患者全面的护理对减少患者术后并发症的发生率，保证患者术后安全，提高临床治疗有效率。

本次研究中，对照组患者进行常规护理，观察组患者接受护理干预，整个护理过程从患者进入医院始直至患者出院，护理包括从患者的生理到心理的整个过程，对患者及其家属进行急性闭角型青光眼的知识宣传教育，帮助患者及其家属更好更全面的掌握疾病基本知识，并对手术过程、意义有一个全面的认知。维持患者正常的心理状态，稳定患者情绪，积极为患者解疑答惑，消除患者的内心顾虑，尽量减少患者对手术的畏惧心理，控制好患者眼压，并确保其他合并性疾病的存在不会对手术的进行带来阻碍。为手术的正常进行提供良好的前提，为患者提供一个相对舒适的手术环境，患者放松的心境对增加手术的成功率起到非常大则促进作用。术后为患者提供一个安静放松的恢复环境，保护好患者进行手术的眼睛，尽量避免在恢复过程中发生伤口感染、眼压升高等不良反应，合理调节患者生活规律，饮食清淡，运动适当，戒烟戒酒，养成合理的作息习惯，尽量减少由于其他非手术因素对临床治疗效果带来的不良影响。研究结果发现，进行护理干预后的观察组患者手术后的康复效果显著高于对照组，患者眼内压得到有效控制，患者的心理评分相较于对照组患者亦相对健康，这证实了护理干预在急性闭角型青光眼患者术后恢复过程中的促进效果，值得临床推广使用。

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[2] 杨志宏.急性闭角型青光眼的护理[J].中国当代医药,2012,19(32):137-138.

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Clinical effect of nursing on the recovery of patients with the acute angle-closure glaucoma after surgery

LI Ailing,CHEN Yingjun,WENG Hongling,PANG Xingxing

(HainanEyeHospital,ZhongshanOphthalmicCenterofSunYat-senUniversity,Haikou,Hainan,570311)

Objective To explore and analyze the clinical effect of nursing on the recovery of patients with the acute angle-closure glaucoma after the surgery.Methods A total of 90 patients with the acute angle-closure glaucoma diagnosed and treated in our hospital were divided into experimental group(n=48) and control group(n=42) according to the table of random number method,patients in control group were treated conventional nursing,and patients of experimental group were treated with the comprehensive nursing based on the control group,the intraocular pressure (IOP),the nursing satisfaction,hospital stay and the recurrence of the complication of patients in the two group were analyzed,and the mental state were analyzed by the table of SAS and SDS.Results The IOP of the patients in the two groups were recovered and the recovery situation of experimental group were better than control group,and the satisfaction was higher,hospital stay and the recurrence of the complication showed no significant difference.The scores of SAS and SDS were lower than nursing before,and experimental group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion The comprehensive nursing has a great effect on the recovery of patients with the acute angle-closure glaucoma after the surgery with lower recurrence rate and better clinical effect,and it deserves the promotion in clinic.

nursing prevention; acute angle-closure glaucoma; recovery after the surgery.

2017-01-25

海南省自然科学基金项目(20158358)

R 473.77

A

1672-2353(2017)12-122-04

10.7619/jcmp.201712036